 |
Алгоритм решения ситуационной задачи №11
|
|
|
|
1. Некроз и перфорация ущемленной петли кишки.
2. Было ретроградное ущемление.
3. Не нашел и не определил жизнеспособность ретроградно ущемленной петли кишки.
4. Показана срединно-срединная лапаротомия, резекция ущемленной петли кишки, санация и дренирование брюшной полости.
5. Инфузионная и детоксикационная терапия (растворы коллоидов, кристаллоидов, глюкозы с инсулином), антибиотикотерапия, анальгезирующая терапия, витаминотерапия, перевязки.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12
Больной Ш., 48 л., предъявляет жалобы на резкие боли в области опухолевидного образования, находящегося в правой паховой области. Грыженосительство 5 лет, грыжа свободно вправилась. Боли появились после подъема тяжести 4 часа назад, после чего появились тошнота, рвота до 6 раз. Мочеиспускание не нарушено. Температура тела 37,20 С. Грыжа перестала вправляться в брюшную полость.
1. Каким заболеванием страдает больной, чем оно осложнилось?
2. Какие показаны лабораторные, инструментальные исследования, кнсультации специалистов?
3. Укажите лечебную тактику и особенности предоперационной подготовки? Выберите метод обезболивания.
4. Основные этапы операции.
5. Назовите критерии жизнеспособности кишки.
6. Назначьте послеоперационное лечение.
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №12
1. Правосторонняя паховая грыжа, осложненная ущемлением.
2. Клинический анализ крови, мочи, сахар крови, билирубин, мочевина, креатинин, общий белок. Обзорная R-графия органов брюшной и грудной полостей. ЭКГ. Осмотр терапевта.
3. Показана экстренная операция:
- зондирование желудка, катетеризация мочевого пузыря;
- кратковременная предоперационная инфузионная терапия;
|
|
|
- предпочтительнее общее обезболивание.
4. - Обнажение грыжевого мешка.
- вскрытие грыжевого мешка.
- рассечение ущемляющего кольца.
- определение жизнеспособности ущемленного органа.
- пластика пахового канала.
- ушивание раны.
5. - Восстановление цвета кишки.
- сохранение пульсации сосудов.
- восстановление перистальтики.
6. Постельный режим 1-2 суток.
- инфузионная терапия (кристаллоиды, каллоиды, раствор глюкозы с инсулином, антибиотики, обезболивающие, витамины).
- принимать пищу разрешается после восстановления функции кишечника (перистальтика, отхождение газов, стул, отсутствие рвоты).
ТЕМА: «Язвенная болезнь. Осложнения».
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1
Больной К. 58 лет поступил в приемное отделение с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение, рвоту типа "кофейной гущи", черный жидкий стул. Считает себя больным в течение недели, когда появились боли в эпигастрии, изжога, интенсивность которых нарастала. К утру текущего дня, после рвоты, боль уменьшилась, но появился черный жидкий стул. Больной страдает язвенной болезнью ДПК в течение 7 лет. Наследственность не отягощена. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. АД 100/65 мм рт ст, Ps 110/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При пальцевом исследовании прямой кишки – на перчатке жидкий кал, дегтеобразного цвета. В клиническом анализе крови – Hb – 85 г/л, Ht – 32%, эритроциты- 2,5х10*12/л
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Назовите методы исследования, которые необходимо выполнить данному больному.
3. Определите лечебную тактику в отношении данного больного. Перечислите показания к оперативному вмешательству.
|
|
|
4. Назовите клинико-лабораторные и эндоскопические показатели вероятности рецидива кровотечения.
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №1
1. ЯБДПК. Язва двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением, Средняя степень кровопотери.
2. Общий анализ крови (тромбоциты, гематокрит), общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок, билирубин, К+, Na+, АСТ, АЛТ), время свертывания, длительность кровоточивости, группа крови, резус-фактор, коагулограмма. ФГДС, рентгенография ОГК, ЭКГ, консультация терапевта.
3. При продолжающемся кровотечении, в случае безуспешной попытки остановить его эндоскопически, показана экстренная операция. Одновременно проводится консервативная гемостатическая терапия и инфузионная терапия с целью восполнения ОЦК (глюкоза, физ р-р), гемостатики (дицинон), 5% р-р Е-АКК, рефортан, препараты крови и кровезаменители. При остановившемся кровотечении лечебная тактика зависит от вероятности развития рецидива. При высокой степени рецидивапоказана срочная операция, при устойчивом гемостазе – консервативное противоязвенное лечение.
4. Средняя и тяжелая степень кровопотери, средняя и высокая интенсивность кровопотери, коллапс в анамнезе, диаметр язвы более 1см, глубокая и пенетрирующая язва в прекции крупных сосудов, признаки неустойчивого гемостаза, которые сохраняются в течение 24 ч (по данным динамической ФГДС).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2
Больной К. 52 лет поступил в приемное отделение с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение, рвоту типа "кофейной гущи", черный жидкий стул. Больной страдает язвенной болезнью ДПК в течение 7 лет. Наследственность не отягощена. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. АД 100/65 мм рт ст, Ps 110/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Заключение ФГДС: ЯБДК. Острая язва ЛДК 5 мм в диаметре, осложненная кровотечением Forrest IIA. В клиническом анализе крови – Hb-90 г/л, Ht- 35%, эритроциты-2,8х10*12/л.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Перечислите заболевания, с которыми необходимо провести дифф. Диагностику.
3. Какие методы исследования необходимо выполнить данному больному.
4. Оцените состояние гемостаза, используя классификацию Forrest.
|
|
|
