 |
Контрольные вопросы и задания. 6.4. Выявление небно-глоточной недостаточности у детей после операции
|
|
|
|
Контрольные вопросы и задания
1. Перечислите и раскройте основные принципы логопедического обследования детей после пластики губы и неба.
2. Назовите критерии оценки речи ребенка после операции.
3. Каким образом проводится обследование дыхательной функции?
4. На что важно обратить внимание при обследовании баланса резонирования голоса?
5. Как изучается строение и функция органов артикуляции?
6. Чем будут отличаться задания, направленные на выявление уровня фонематической компетенции, для детей раннего, младшего дошкольного, старшего дошкольного и школьного возраста.
7. Каким образом проводится обследование звукопроизношения детей после хирургического лечения расщелины губы и неба?
6. 4. Выявление небно-глоточной недостаточности у детей после операции
Иногда после оперативного лечения расщелины неба у ребенка может формироваться небно-глоточная недостаточность (НГН) — патологическое состояние небно-глоточного кольца (НГК), при котором во время глотания и фонации небно-глоточное смыкание (НГС) осуществляется неполноценно, с остаточным отверстием.
НГН проявляется, прежде всего, в виде гиперназализации (выраженного носового оттенка гласных и звонких согласных звуков вследствие атипичного использования полости носа в качестве парного резонатора ротовой полости) и носовой эмиссии (слышимой утечки воздуха через носовые ходы при произнесении звуков, требующих давления в ротовой полости).
Помимо расщелины неба НГН может быть вызвана целым рядом причин как врожденного, так и приобретенного характера, например, некоторыми неврологическими заболеваниями (миастенией, рассеянным склерозом, миотонической дистрофией), сколиозом, умственной отсталостью, тяжелыми врожденными синдромами, травмой небно-глоточных структур.
|
|
|
Частота случаев НГН у детей после пластики неба, по данным разных авторов, составляет от 5% до 36%.
На сегодняшний день объективной методики диагностирования НГН в России не существует. Визуальная оценка небно-глоточного смыкания, как правило, не информативна. Логопед может лишь предполагать о наличии НГН у ребенка, с которым проводит логопедические занятия. Признаками НГН является низкая динамика обучения, затрудненная автоматизация сформированных навыков, сложности при произнесении звонких согласных звуков, неустранимое наличие гиперназализации и носовой эмиссии в речи, а также компенсаторных гримас в области крыльев носа и лба.
 |
Для диагностики НГН наиболее широко применяемым во всем мире является метод фиброптической назофарингоскопии. Данное исследование позволяет получить данные об анатомическом строении и функции небно-глоточного кольца без болезненности и специальной подготовки, что позволяет применять его даже у детей раннего возраста.
Фиброптическая назофарингоскопия проводится врачом-отоларингологом по принципу любого другого эндоскопического исследования. Ребенок располагается в положении сидя. В носовой ход помещают назофарингоскоп (фото №20, 21), через который хорошо видно мягкое небо, заднюю и боковые стенки глотки. Затем ребенок отраженно повторяет определенные слоги, слова и фразы с ротовыми звуками. В это время врач визуально оценивает тип небно-глоточного смыкания, наличие небно-глоточной недостаточности и размер остаточного отверстия.
Выделяют 4 основные типа небно-глоточного смыкания. При циркулярном типе отмечается равномерное продвижение мягкого неба и боковых стенок глотки к сагиттальной плоскости. При циркулярном типе с валиком Пассавана в смыкании отмечается равное участие мягкого неба, боковых стенок глотки, а также задней стенки глотки, что приводит к образованию подлинного сфинктерного смыкания. При сагиттальном типе отмечается равномерная подвижность боковых стенок глотки с незначительным продвижением мягкого неба к задней стенке глотки. При коронарном типе в большей степени выражена подвижность мягкого неба в направлении неподвижной задней стенки глотки, боковые стенки глотки при этом продвигаются незначительно, достигая боковых краев мягкого неба.
|
|
|
При проведении назофарингоскопии врач обязательно обращает внимание на:
1. Мягкое небо:
а) подвижность (0, 0-1, 0)
б) симметричность: да/нет (вправо, влево, центр)
в) смыкание с аденоидами: да/нет.
2. Боковые стенки глотки:
а) подвижность правой (0, 0-1, 0)
направление: медиальное, медиально-переднее, медиально-заднее
б) подвижность левой (0, 0-1, 0)
направление: медиальное, медиально-переднее, медиально-заднее.
3. Подвижность задней стенки глотки: (0, 0-1, 0).
4. Размер глоточного кольца в покое: соответствует возрасту/нет.
5. Тип небно-глоточного смыкания: сфинктерный, коронарный, сагиттальный, циркулярный, атипичный.
6. Размер остаточного отверстия (0, 0-1, 0).
7. Расположение отверстия: центральное, смещено вправо/влево, двустороннее.
8. Рекомендации: логопедическое обучение, оперативное лечение.
Для определения степени выраженности небно-глоточной недостаточности и пути ее коррекции ЛОР-врач оценивает размеры остаточного отверстия при небно-глоточном смыкании в процентном соотношении. Вариантом нормы является небно-глоточная недостаточность с остаточным отверстием до 10%. Речь ребенка при такой НГН полноценна.
НГН с остаточным отверстием до 20-30% возможно скомпенсировать педагогическим путем. На занятиях логопед вызывает компенсаторное включение небно-глоточных структур и добивается уменьшения небно-глоточной недостаточности. Чаще всего после курса логопедического обучения речь ребенка нормализуется, и проведение повторной операции не требуется.
Если же размер остаточного отверстия при НГН больше 30%, то необходимо проведение операции по ее устранению и дальнейшее логопедическое обучение до полного восстановления произносительной стороны речи ребенка.
|
|
|
Пример №1.
Имя, фамилия, возраст: Полина Л., 5 лет.
1. Мягкое небо:
а) подвижность — 0, 6.
б) симметричность: да
в) смыкание с аденоидами: нет.
2. Боковые стенки глотки:
а) подвижность правой — 0, 1
направление: медиальное
б) подвижность левой — 0, 1
направление: медиальное.
3. Подвижность задней стенки глотки: 0, 0.
4. Размер глоточного кольца в покое: соответствует возрасту.
5. Тип небно-глоточного смыкания: коронарный.
6. Размер остаточного отверстия — 0, 4.
7. Расположение отверстия: центральное.
8. Заключение: исследование выявило устойчивую небно-глоточную недостаточность. Остаточное отверстие не менее 40%.
9. Рекомендации: оперативное лечение.
|
|
|
