 |
Контрольные вопросы и задания. Глава 7 возможные проявления речевой патологии детей после операции. 7. 1. Дети с задержкой формирования артикуляторной базы
|
|
|
|
Контрольные вопросы и задания
1. Как отличить ринолалию от открытой ринофонии?
2. Как отличить ринолалию от дисфонии?
3. Как отличить ринолалию от дизартрии?
4. Как отличить ринолалию от дислалии?
5. Может ли у ребенка с ринолалией быть еще какое-либо речевое нарушение? Приведите пример.
6. У ребенка после хейлопластики и пластики неба имеется гиперназальный оттенок голоса и нарушенное звукопроизношение, при котором все переднеязычные и губные звуки заменяются на искаженные заднеязычные. Какое логопедическое заключение он получит?
Глава 7 ВОЗМОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РЕЧЕВОЙ ПАТОЛОГИИ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
7. 1. Дети с задержкой формирования артикуляторной базы
Нарушения звукопроизношения и голоса у всех пациентов после операции различны по характеру, степени выраженности и зависят не только от сроков проведения пластики неба, но и от анатомических особенностей артикуляционного аппарата (А. С. Балакирева, 2005).
После проведения раннего оперативного лечения расщелины у большинства детей речь развивается без признаков ринолалии и ринофонии.
У них сформирован грудной или реберно-брюшной тип физиологического дыхания, фонационное дыхание. Адекватное положение языка в ротовой полости, правильный способ и место образования звуков, свидетельствующие о формировании звукопроизношения в нормальных анатомо-физиологических условиях. Баланс резонирования не нарушен. Гласные звуки по трем артикуляционным признакам (ряд, подъем, лабиализация) имеют правильную характеристику. Согласные звуки: губно-губные, губно-зубные, переднеязычные [Т, Т', Д, Д', Н, Н'], а также заднеязычные соответствуют норме. Дефектов озвончения и компенсаторных гримас нет.
|
|
|
Тем не менее, родители данного контингента детей все-таки обращаются к логопеду с теми или иными жалобами на речевые дефекты.
У некоторых пациентов отмечаются неправильно сформированные артикуляционные позиции — искажения и пропуски звуков. В то же время смешения звуков не наблюдаются. Нарушение звукопроизношения у них обусловлено отклонениями в строении артикуляционного аппарата — резким сужением верхней челюсти, нарушением прикуса и зубного ряда. Причиной нарушенного звукопроизношения может быть использование ортодонтического аппарата (фото № 22), уменьшающего объем полости рта и ограничивающего движения языка. Таким образом, нарушенное звукопроизношение детей в данной группе является следствием анатомических особенностей. Несмотря на проведенные операции и воссоздание анатомической целостности артикуляционного аппарата, у них остаются некоторые нарушения в строении, а, следовательно, и в функции органов артикуляции.
У другой группы детей артикуляторная база сформирована не полностью, они затрудняются при отборе фонем по их артикуляционным параметрам, пропускают, заменяют артикуляторно-сложные фонемы на близкие, более простые. Выявленные артикуляторные нарушения встречаются и в нормальном речевом онтогенезе, но у детей после пластики неба они более сложны и разнообразны.
Таким образом, у большинства детей раннего возраста после пластики неба, чья речь развивается без признаков ринолалии, имеется выраженная задержка формирования артикуляторной базы. Это связано с невозможностью полноценного развития речевых кинестезии и нормального формирования артикуляторного праксиса по причине неадекватного состояния артикуляционного аппарата после оперативного лечения врожденной расщелины.
Фонематический слух ребенка раннего возраста находится в стадии развития и закончит свое формирование только к пяти годам, поэтому невозможно точно соотнести имеющиеся у них отклонения в произношении с каким-либо речевым нарушением. Однако можно предположить, что выявленная задержка формирования артикуляторной базы у данной группы детей, скорее всего, станет причиной развития дислалии. Например, у детей с анатомической природой нарушенного звукопроизношения может сформироваться артикуляторно-фонетическая дислалия, а у остальных, в зависимости от состояния фонематического слуха — артикуляторно-фонематическая или акустико-фонематическая. Безусловно, возможна и полная компенсация речевого нарушения у ребенка. Более точные выводы обеспечит анализ катамнестических данных обследуемых детей.
|
|
|
Пример №2.
1. Имя, фамилия, возраст: Вася С., 3 года, 1 месяц.
2. Клинический диагноз: сквозная расщелина верхней губы и неба слева.
3. Сроки хирургического лечения: хейлопластика: 2 месяца; пластика мягкого неба: 6 месяцев; пластика твердого неба: 1 год.
4. Стояние слуха: норма; зрения: норма; интеллекта: соответствует возрастной норме.
5. Тип физиологического дыхания: грудной;
Фонационное дыхание: сформировано; ротовой выдох: сформирован; при фонации выдох — ротовой.
6. Артикуляционный аппарат:
Губы: без деформации. Уздечка верхней губы — нормальная. Мышечная подвижность губ: смыкание — полное; переключаемость — полная. Преддверье рта: не сформировано, расщелина альвеолярного отростка верхней челюсти слева.
Прикус: сужение верхней челюсти.
Зубной ряд: не сформирован. Язык: массивный, уздечка языка — нормальная. Позиция языка: правильная.
Тонус языка: нормальный; подвижность языка: достаточная.
Саливация: нормальная.
Твердое небо: низкое, уплощенное, узкое.
Мягкое небо: длинное, подвижное; увуля: сформировано.
Глоточное кольцо сужено достаточно. Небно-глоточное смыкание (визуально) состоится.
Компенсаторные движения мимической мускулатуры — не наблюдаются.
7. Общее звучание речи: Спонтанная речь: разборчивая.
8. Голос: громкий, звонкий. Резонанс: нормальный.
9. Характеристика звукопроизношения:
Гласные: А — норма; Э — норма; О — норма; И — норма; Ы — норма; У — норма.
Согласные:
|
|
|
П — норма П' — норма Б — норма Б — норма
Ф — норма Ф' — норма В — норма В' — норма
Т — норма Т' — норма Д — норма Д' — норма
М — норма М' — норма Н — норма Н' — норма
К — норма К' — норма Г — норма Г' — норма
X — норма Х' — норма
С — искажен С' — искажен З — искажен З' — искажен
Ц — искажен
Ш — искажен Ж — искажен Щ — искажен Ч — искажен
Л — двугубный Л' — Й Р — отсутствует Р' — одноударный
Й — норма.
10. Фонематический слух: соответствует возрасту.
11. Слоговая структура: соответствует возрасту.
12. Словарь: пассивный, активный: в пределах возрастной нормы.
13. Грамматический строй: соответствует возрасту.
14. Краткая характеристика ребенка: мальчик контактный, в игре проявляет инициативу, с интересом относится к новым видам деятельности, поведение адекватное.
15. Заключение: задержка формирования артикуляторной базы.
16. Рекомендованы занятия в домашних условиях по программе предупреждения ринолалии.
Следует отметить, что за редким исключением, однако, в логопедической практике встречаются дети, после ранней пластики неба, чье речевое развитие соответствует возрастной норме. Это пациенты, прооперированные строго до 13 месяцев, без послеоперационных осложнений, с анатомически и функционально адекватными органами артикуляции. Как правило, это дети из благополучной социальной среды, с хорошо развитой фонематической компетенцией и высокой мотивацией к обучению.
|
|
|
