 |
Задача 11. 1. Можно ли в данном случае рассматривать повышение температуры как проявление инфекционной лихорадки?. 2. Способно ли назначение жаропонижающих средств типа аспирина нормализовать температуру в подобных случаях?
|
|
|
|
Задача 11.
У больного, 42 года, с тиреотоксикозом в течение последнего года отмечается постоянная субфебрильная температура. Пять дней назад у него была диагностирована пневмония. Температура в момент осмотра равна 38, 7 С. В крови нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
1. Можно ли в данном случае рассматривать повышение температуры как проявление инфекционной лихорадки?
Да, так как диагностирована пневмония, в анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
2. Способно ли назначение жаропонижающих средств типа аспирина нормализовать температуру в подобных случаях?
Нет, нормализовать не может, так как у больного температура повышена еще из-за тиреотоксикоза (эндогенная гипертермия).
3. Является ли целесообразным их назначение?
Да, целесообразно, но применение жаропонижающих препаратов в этом случае снизит температуру до субфебрильной и это симптоматическое лечение. В данном случае, при пневмонии необходима этиотропная терапия – антибиотики.
4. Объясните различия в механизме развития лихорадки и эндогенной гипертермии.
Эндогенная гипертермия: в данном случае постоянная субфебрильная температура связана с тиреотоксикозом. При избытке тироксина и трийодтиронина процессы катаболизма в организме начинают преобладать над процессами анаболизма, при этом тироксин действует как разобщитель – разобщает окисление и фосфорилирование. При катаболизме часть энергии выделяется в виде тепла, что приводит к повышению температуры тела. В результате чего развивается эндогенная гипертермия.
ООФ – это быстроразвивающийся неспецифический ответ организма на значительное повреждение.
|
|
|
Бактериальные пирогены вызывают активацию лейкоцитов, моноцитов, макрофагов, нейтрофилов, эндотелиоцитов, фибробластов и др клеток. Образуются медиаторы воспаления ИЛ1, ИЛ6, ФНОα. Развивается ответ острой фазы. Медиаторы действуют на нейроны гипоталамуса и стимулируют синтез ПГЕ2, который повышает чувствительность холодовых нейронов. Центральный термонейрон воспринимает
настоящую температуру тела как пониженную => происходит перестройка терморегуляции для высокой температуры: снижение теплоотдачи (спазм периферических сосудов, снижение потоотделения); повышение теплопродукции (озноб, повышение обменных процессов) – теплопродукция преобладает над теплоотдачей
=> лихорадка.
5. Объясните механизмы развития нейтрофильного лейкоцитоза и повышения скорости оседания эритроцитов у больного.
1. Моноциты, макрофаги и фибробласты, эндотелиальные клетки продуцируют ИЛ 1, который действует как гемопоэтин на стволовые клетки красного костного мозга.
Основными стимуляторами увеличения продукции гранулоцитов являются гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (ГМ-КСФ), который повышает продукцию и гранулоцитов, и моноцитов; гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ), который усиливает продукцию гранулоцитов=> нейтрофильный лейкоцитоз (в присутствии ИЛ3! ).
2. При лихорадке печень вырабатывает в меньшей степени альбумины, которые в норме задерживают оседание эритроцитов. Вырабатывается больше глобулинов, они более тяжелые, поэтому повышается скорость оседания эритроцитов. Кроме того общее содержание белков в крови так же увеличивается, что приводит к повышению СОЭ.
На всякий случай:
Как определяют СОЭ (метод Панченкова): для исследования по этому методу используют капиллярную кровь, взятую из пальца пациента. СОЭ анализируют при помощи капилляра Панченкова, представляющего собой тонкую стеклянную трубку с нанесенными на нее 100 делениями. Кровь смешивают с антикоагулянтом на специальном стекле в пропорции 1: 4. После этого биоматериал уже не свернется, его помещают в капилляр. По истечении часа измеряют высоту столбика плазмы крови, отделившуюся от эритроцитов. Единица измерения – миллиметр в час (мм/час).
|
|
|
Задача 12
На двух наркотизированных крысах провели эксперимент. Первой крысе в левую заднюю лапку подкожно ввели 0, 1 мл гистамина, а в правую – 0, 1 мл гистамина на фоне предварительно введенного димедрола (0, 1 мл); второй крысе в левую заднюю лапку ввели 0, 1 мл скипидара, а в правую 0, 1 мл скипидара на фоне предварительно введенного димедрола (0, 1мл).
Результат: через 30 мин у первой крысы левая лапка увеличилась в объеме в полтора раза, была гиперемированной и теплой. Правая лапка увеличилась в объеме незначительно, была розового цвета и холодная. Через 2 ч все видимые изменения на обеих лапках исчезли. У второй крысы через 30 мин наблюдалось увеличение объема левой лапки в полтора раза, сопровождавшееся покраснением и повышением температуры. На правой лапке аналогичные изменения были выражены слабее. Через 2 ч обе лапки увеличились в объеме в 2 раза, были одинаково гиперемированы, горячие и периодически вздрагивали.
|
|
|
