Федеральный и Территориальный фонды ОМС, их функции и задачи.

Федеральный фонд ОМС (ФФ ОМС);

территориальные фонды ОМС (ТФОМС): самостоятельные государственные некоммерческие финансово-кредитные учрежде­ния, образуемые для осуществления государственной политики по ОМС, аккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы ОМС и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

ФФОМС является юридическим лицом, осуществляет свою дея­тельность в соответствии с законодательством РФ и" Положением о Федеральном Фонде ОМС". ФФОМС подотчетен Правительству РФ.

24.1. Основными задачами ФФОМС являются:

ü обеспечение реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";

ü обеспечение гарантий прав граждан в системе ОМС;

ü достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС;

ü участие в разработке и осуществлении государственной фи­нансовой политики в области ОМС;

ü осуществление комплекса мероприятий по обеспечению фи­нансовой устойчивости системы ОМС и созданию условий для вы­равнивания объема и качества медицинской помощи, предостав­ляемой гражданам на всей территории РФ.

Функции ФФОМС

1. аккумулирование страховых взносов и контроль за полнотой и правильностью их уплаты.

2. сбор и анализ информации о финансовых средствах ОМС,

3. выравнивание условий деятельности ТФОМС,

4. подготовка ЛПУ совместно с СМО к работе в системе ОМС,

5. финансирование программ ОМС,

6. выдача кредитов ЛПУ для улучшения материально-технической базы.

7. разработка нормативно-методических документов для оптимизация работы всех участников МС.

8. организация обучения сотрудников ЛПУ и СМО,

9. организация научно-исследовательской работы по вопросам ОМС.

10. участие в создании ТФОМС,

Финансовые средства ФФОМС находятся в собственности государства и возврату не подлежат.

ТФОМС создаются администрацией территорий субъектов РФ

Финансовые средства ФФОМС находятся в государственной собственности РФ, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

11. ТФОМС создается Правительством республики в составе РФ, администрацией автономной области, округа, края, городов Москвы и, Санкт-Петербурга для реализации государственной по­литики в области ОМС как составной части государственного соци­ального страхования.

25.1. ТФОМС является юридическим лицом, осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством РФ и Положе­нием "О территориальном фонде ОМС".

ТФОМС подотчетен соответствующим органам представитель­ной и исполнительной власти.

25.2. Основными задачами ТФОМС являются:

ü обеспечение гарантий прав граждан территории в системе ОМС;

ü обеспечение реализации закона о медицинском страховании граждан в соответствующем субъекте Федерации;

ü обеспечение всеобщности ОМС;

ü достижение социальной справедливости и равенства всех граждан территории в системе ОМС;

ü обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС и др.

Функции ТФОМС.

1. обеспечение прав и гарантий гражданам в системе ОМС,

2. соблюдение основных принципов ОМС (равенство, справедливость и доступность).

3. Обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС.

4. аккумулирование финансовых средств,

5. финансирование программ ОМС,

6. финансово-кредитная деятельность,

7. разработка Правил ОМС на соответствующей территории.

8. взаимодействие с ФФОМС,

9. участие в определении тарифов на медицинские услуги.

25.4. Финансовые средства ТФОМС находятся в государственной собственности РФ, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат. Руководство деятельностью ТФОМС осу­ществляется правлением и его постоянно действующим исполнительным органом - исполнительной дирекцией, возглавляемой ис­полнительным директором.

Обязательное медицинское страхование: определение, принципы. Участники системы ОМС. Модели системы ОМС.

Взаимодействие участников ОМС

ОМС - является всеобщим для всего населения РФ и осуществляется согласно с программами ОМС, гарантирующих определенный объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи.

Участниками ОМС являются:

ü гражданин (страхуемый, застрахованный);

ü страхователь;

ü страховщик (страховав медицинская организация)

ü юриди­ческое или физическое лицо любой формы собственности, имеющее соответствующую лицензию, проводящее страхование и ведающее накоплением и расходованием страховых средств. Страховые меди­цинские организации не входят в систему здравоохранения;

ü медицинские учреждения: поликлиники, стационары, НИИ и другие лечебно-профилактические учреждения, в которых оказы­вается медицинская помощь населению вне зависимости от формы собственности при наличии лицензии - государственного разреше­ния на оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования;

ü Федеральный фонд ОМС (ФФ ОМС);

ü территориальные фонды ОМС (ТФОМС): самостоятельные государственные некоммерческие финансово-кредитные учрежде­ния, образуемые для осуществления государственной политики по ОМС, аккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы ОМС и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

Для работающих граждан

Гражданин

ЛПУ

Для неработающих

СМО

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: