I. Недостаток нормативно-правовой база к закону о медицинском страховании граждан РФ.

1) Закон о медицинском страховании граждан РФ.

2) Правовая база МС:

3) Закон о страховании.

4) Конституция РФ от 1993 г. (ст. 41, 42),

5) Типовые правила ОМС от 1993 г.,

6) Временный порядок финансирования взаимодействия и расходования средств в системе ОМС.

В настоящее время не хватает 43 подзаконных актов, которые бы раскрыли механизм действия закона о медицинском страховании граждан.

Не разработан механизм взаимодействия страховых компаний и страховых выплат. Который бы позволил:

§ стабилизировать социальную сферу обеспечения,

§ единство государственной финансовой политики,

§ помог соблюдать федеральное законодательство,

§ обеспечил приемлемые жизненные стандарты для всех категорий населения,

§ позволил бы усилить роль государственных органов в регулировании инвестиционных программ и финансовых потоков в соответствии с действующим законодательством.

Право граждан на получение медицинской помощи на всей территории РФ предусмотрено ст. 6 «закона о медицинском страховании».

Финансовое взаимодействие в системе ОМС выполняются по приказу ФОМС № 70 от 23.08.00 г.

В 2001 г. ТОМС предъявлены счета на оплату медицинской помощи гражданам вне территории проживания на сумму 775,8 млн. руб., из них оплачено - 76,5%.

III. Недостаток информационной базы затрудняет управление.

Необходимо в ближайшие 2 года:

§ Создать информационно-аналитические центры при органах управления в каждом субъекте РФ.

§ Создать федеральные научно-аналитические центры.

§ Внедрить систему электронного документооборота.

§ Внедрить единую общероссийскую систему «электронный паспорт населения».

IV. Незаинтересованность населения в сохранении и укреплении своего здоровья.

К 2005 году в РФ создаваться основа системы самооздоровления населения:

§ Организация центров физической культуры и туризма,

§ Производство и реализация населению средств – укрепления здоровья,

§ Обучение населения вопросам самоконтроля за состоянием здоровья.

СТРАХОВАТЕЛИ при ОМС

Для неработающих:

1. Правительство РФ,

2. Органы управления,

3. местная администрация,

для работающих:

1. Предприятия, учреждения,

2. Предприниматели,

3. Лица свободных профессий.

Закон РФ «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» (1993). Цель, виды медицинского страхования.

Медицинское страхование — это форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Цель медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилак­тические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обяза­тельном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения РФ и реализуется в соответствии с программами обяза­тельного медицинского страхования, которые гарантируют опре­деленный объем и условия оказания медицинской и лекарствен­ной помощи гражданам.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обес­печивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного ме­дицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование может быть коллек­тивным и индивидуальным.

22.06.93 Структура основного законодательства включает 12 разделов и 69 статей

Разделы (в скобках номера статей)

1. Общие положения (1-4)

2. Компетенция в области охраны здоровья граждан РФ, республики в составе РФ, автономные области и округа, края, города Москвы и Санкт-Петербурга и органов местного самоуправления (5-8)

3. Организация охраны здоровья граждан РФ (9-16)

4. Права граждан в области охраны здоровья (17-21)

5. Права отдельных групп населения в области охраны здоровья (22-29)

6. Права граждан при оказании медико-социальной помощи (30-34)

7. Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека (35-37)

8. Гарантия осуществления медико-социальной помощи гражданам (38-48)

9. Медицинская экспертиза (49-53)

10. Права и социальная защита медицинских и фармацевтических работников (54-64)

11. Международное сотрудничество (65)

12. Ответственнось за причинение вреда здоровью граждан (66-69)

30 статья – права пациента

33 статья – отказ от медицинского вмешательст

Основные отличия системы обязательного медицинского страхования от добровольного.

115. Основные отличия ОМС и ДМС:

№ п/п	Добровольное медицинское страхование	Обязательное медицинское страхование
	Регламентируется Законом РФ “0 страховании”, Законом РФ “0 медицинском страховании граждан в РФ”, другими закона­ми, регламентирующими пред­принимательскую деятельность.	Регламентируется Законом РФ “0 медицинском страховании граждан в РФ”, законами по вопросам соци­ального страхования.
	Правила страхования определя­ются страховыми организация­ми.	Правила страхования определяются государством.
	Добровольное	Обязательное
	Индивидуальное или групповое	Всеобщее
	Осуществляется страховыми ор­ганизациями различных форм собственности.	Осуществляется страховыми меди­цинскими организациями на неком­мерческой основе и филиалами тер­риториальных фондов ОМС.
	Страхователи - юридические и физические лица.	Страхователи - работодатели и государство (органы местной испол­нительной власти).
	Осуществляется за счет личных доходов граждан, прибыли ра­ботодателей.	Осуществляется за счет взносов ра­ботодателей, включаемых в себе­стоимость продукции, государствен­ного бюджета.
	Программа (перечень услуг) определяется договором стра­ховщика и страхователя.	Программа (перечень услуг) опреде­ляется Правительством РФ, утверж­дается органами власти субъекта Федерации.
	Тарифы страховых взносов уста­навливаются договором.	Тарифы страховых взносов устана­вливаются органами государствен­ной власти по согласованию с субъ­ектами ОМС.
	Система контроля качества уста­навливается договором.	Система контроля качества опреде­ляется соглашением сторон на осно­ве нормативного документа, утверж­денного государственным органом управления.
	Доходы могут быть использова­ны в любой коммерческой и некоммерческой деятельности.	Доходы могут быть использованы только для развития основной дея­тельности — обязательного меди­цинского страхования.
	Цены на услуги медицинского учреждения определяются дву­сторонним договором.	Цены на услуги медицинских учреж­дений устанавливаются соглашением субъектов обязательного медицин­ского страхования на территориаль­ном уровне.
	Часть страхования как финансо­во-коммерческой деятельности, относящаяся к личному страхо­ванию.	Часть системы социального страхо­вания.

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: