Спленомегалия в результате малярии

Спленомегалия в результате малярии

В ноябре 1886 года ко мне на лечение пришла туберкулезная дама 29 лет. Жалобы на несварение, метеоризм, сердцебиение с кашлем и выраженной слабостью. Метеоризм сильнее по вечерам. В правом легком перкуторно тупой звук практически над всей передней поверхностью. Аускультативно сердечный шум, лучше всего слышный по краю грудины. Селезенка занимает все левое подреберье, в то время как печеночная тупость доходит справа почти до соска. Легкое усиление голосового дрожания над правой половиной грудной клетки. Кожа над эпигастрием сильно пигментирована. Страдает кашлем с тех пор, как переболела лихорадкой на Мальте три года назад. Также беспокоит лобная невралгия.

Chelidonium 1 устранил гепатомегалию и слегка уменьшил селезенку. Ceanotus americanus 1 вернул селезенку к нормальным размерам, но невралгию не затронул. Thuja occidentalis 30 излечила невралгию. И теперь я собираюсь решить это уравнение и найти этиологическое неизвестное (х) ее конституции, что дает мне право считать ее туберкулезной, анатомическая основа чего — слизистая бронхов, склонная к отеку и повышенной секреции слизи. Но какова этиология самой анатомической основы — вот вопрос.

Этот случай иллюстрирует одновременно и недостаточность органопатии, и ее практическую пользу.

Симуляция заболевания сердца

Городской джентльмен между 30 и 40 годами обратился ко мне 25 ноября 1885 года по поводу заболевания сердца. Страдает 15 лет. Посетил многих известных докторов. Исколесил все курорты. Побывал на севере, юге, западе и востоке во все времена года. Лучше всего помогали морские путешествия на яхте. Последние несколько лет лечил свое сердце у сэра N.

При осмотре: сердце меньше обычного, ритм нерегулярный, эндокардиальный шум лучше всего слышен в области верхушки сердца. Легко зябнет. Пальцы склонны к онемению в ранние утренние часы — часто в этом обвиняют " плохое кровообращение". Вялый, анемичный, с трудом встает по утрам. Трижды вакцинирован. Но реакция на прививку была лишь в первый раз, и то ослабленная.

В легких чисто. Значительная спленомегалия.

Самая мучительная жалоба — ночные сердцебиения.

Rp. Ceanotus am. 1, по 5 капель на воде трижды в день.

Через две недели приема Ceanotus сердечная и селезеночная тупости перкуторно перестали сливаться в один неразличимый тон. Сердцебиения и онемение значительно уменьшились.

Считая этиологию случая частично связанной с вакцинозом, я назначил Thuja 30 редкими приемами. Эффект был так хорош, что пациент не приходил целый месяц. Но в правой подмышечной впадине появилась экзема, а затем на левом бедре появился опоясывающий лишай.

Якобы сердечная болезнь исчезла бесследно, и дальнейшее течение случая выходит за рамки темы этой книги. Удивительно, но сердечный шум тоже совершенно исчез.

Следующий материал не имеет ко мне никакого отношения. Думаю, хорошо показать, что в действительности представляет из себя органопатия Радемахера. Я привожу вольный перевод главы по болезням селезенки из величайшего труда всей его жизни, из Rechtfertigung, о котором я уже упоминал.

Селезеночные лекарства

Сложно подобрать нужные селезеночные лекарства, так как селезенка, в отличие от печени, редко дает болевой синдром. Когда он возникает, боль чаще локализована на границе эпигастрия и левого подреберья, а не в самом левом подреберье. Но — увы! — в этом же самом месте локализуются и боли со стороны печени. Поэтому симптом этот ненадежен. Невозможность лежать на правом боку, при сносных ощущениях лежа на левом, говорит о заинтересованности селезенки, если не поражено левое легкое. Так что следует учесть и этот симптом, но он тоже ненадежен. Люди, страдающие спленомегалией, любят лежать на спине, как и те, у кого увеличена правая доля печени. Но и те, и другие испытывают дискомфорт, лежа на том или другом боку. Если мы вспомним, что селезенка (исходя из наших сегодняшних знаний) ни секреторный, ни экскреторный орган, то, значит, мы не можем опираться на симптомы нарушения этих функций. А с учетом того, что желчевыводящие пути при селезеночных расстройствах часто поражаются содружественно, с изменением цвета мочи, как при патологии билиарной системы, да еще и абдоминальная плетора симулирует болевые селезеночные синдромы, легко понять, что поиск хорошего селезеночного средства — весьма трудная задача.
По моему врачебному опыту, при поражении селезенки чаще всего возникают следующие состояния и симптомы:
— боль в эпигастрии (часто),
— кашель, частый, жестокий и удушливый,
— боль в животе (временами),
— хронические поносы, более-менее часто,
— запоры,
— астма (редко),
— нарушение функции почек и водянка. По моим грубым подсчетам, причиной таких водянок, не связанных с поражением всего организма, где-то в 1/3 случаев бывает именно селезенка.
У женщин селезенка поражает матку и вагину, вызывая избыточные месячные и бели.

[Я лично (Бернетт) наблюдал это очень часто, как и явную связь между мужской уретрой и селезенкой, чего Радемахер, похоже, не заметил. Вероятно, потому, что венерическая уретрорея была нечастым явлением в Гохе].

Нередко острые лихорадки вторичной природы (Consensueller Art-Synorganismie) и малярия лишь сопутствуют заболеванию селезенки. Если преобладает абдоминальное заболевание, мы временами встречаемся с селезеночной лихорадкой. Но в разные годы бывает по-разному. Одно время, когда преобладали печеночные заболевания, мне за целый год не попадалось ни единого случая селезеночной лихорадки. Бывало, когда печеночные поражения также превалировали, мне попадались один-два случая селезеночной лихорадки.
Заболевания мозга, вроде мании или меланхолии, глазные заболевания, такие как диплопия, амблиопия, хронические воспаления, могли возникать, как я видел, из-за печени, но вполне возможно и из-за селезенки. Если бы я хоть раз наблюдал эпидемию селезеночной лихорадки, я бы знал больше об этом органе. Поэтому все, что я имею сказать о селезеночных лекарствах, далеко от совершенства.