ОГЛАВЛЕНИЕ. Предисловие к четвертому изданию. Предисловие ко второму и третьему изданию. Предисловие к первому изданию. Общий взгляд на варикоз и варикозные вены

ОГЛАВЛЕНИЕ

	Предисловие к четвертому изданию
	Предисловие ко второму и третьему изданию
	Предисловие к первому изданию
	Общий взгляд на варикоз и варикозные вены
	Что такое обструктивный варикоз?
	Геморрой
	Часть I
	Случай гигантского варикоза v. saphenæ magnæ слева у фонарщика
	Хронический хирургический травматизм
	Общая венозная конституция
	Случай общего варикоза, варикоцеле и варикозных вен нижних конечностей
	Случай геморроя, излеченный с помощью Nux vomica и Sulphur
	Венозный зигзаг
	Случай варикоцеле
	Случай хронического геморроя с пролапсом прямой кишки
	О важности позы при лекарственном лечении тяжелых случаев геморроя
	Morbus coeruleus, цианоз, или синюха
	Rhus в лечении детей с цианозом лица
	Геморрой на фоне спленомегалии
	Случай варикоцеле, венозный зигзаг
	Односторонний варикоз
	Часть II
	Morbus coeruleus
	Варикоцеле
	Патогенетический симптом Hamamelis virginica
	Геморрой
	Заключение

 

Предисловие к четвертому изданию

Первое издание этой книги вышло почти пятнадцать лет назад. С тех пор мною наблюдались и лечились многие сотни случаев геморроя, варикоцеле и варикозных вен. Изменились ли мои взгляды на излечимость заболеваний вен лекарствами?

Нет, не изменились, и полностью подтверждены.

В этом издании добавлен " Общий взгляд на варикоз и варикозные вены", где отражено направление развития моей клинической работы. Теперь я больше внимания уделяю диагностике этиологии варикоза в каждом конкретном случае. Во-первых, я учитываю топографические связи в генезе варикоза, если он обструктивный. Во-вторых, конституцию, если варикоз необструктивный. И, наконец, учитываю терапевтические показания. Таким образом, лечение становится более методичным. Сначала мы устраняем обструкцию, если она есть; для таких случаев кровотечение нетипично. Затем мы переходим к патологии крови, если таковая имеется, и здесь кровотечения обычны и зачастую серьезны. Когда эти заболевания крови излечены, кровотечения прекращаются, и тогда в дело вступают венозные и антитравматические лекарства.

Дж. Комптон Бернетт

Предисловие ко второму и третьему изданию

С выходом второго и третьего изданий моих " Заболеваний вен" я тщательно пересмотрел старый материал и добавил новый.

То, что я рискнул назвать венозным зигзагом на грудной клетке, в плане первенства я охотно уступаю д-ру Эдварду Блейку. Он привлек внимание к этому феномену, прочтя доклад на Ливерпульском конгрессе. В то же время термин мой собственный, и наблюдения тоже мои.

Предисловие к первому изданию

Эта небольшая книжка — отнюдь не исчерпывающее руководство по патологии и терапии заболеваний венозной системы. Она отражает мой личный опыт ( часть I ) лекарственного лечения расширенных вен различных частей тела.

Тем не менее, есть надежда, что некоторые практические идеи, изложенные здесь, будут представлять интерес и клиническую пользу для тех, кто идет тем же путем. Чтобы для них сделать книгу полезней, часть II содержит показания к назначению почти 50 лекарств, которые вероятнее всего окажутся показаны при варикозных состояниях.

Чем больше я изучаю практическую медицину, тем больше восхищаюсь мудрыми словами Фернелиуса [Фернелиус, или Жан Франсуа Фернель, 1497—1558, французский врач, ввел термин " физиология" и первым описал позвоночный канал. — прим. перев. ]: " Nulla usquam est remediorum penuria, sed nostra eorum plerumque turpis ignoratio" [В средствах исцеления недостатка нет нигде, только по нашему позорному невежеству мы не знаем большинства из них (лат). — прим. перев. ]. Воистину, лекарства — гораздо больше, чем " помощь в вере в трудные времена".

Общий взгляд на варикоз и варикозные вены

Вены могут приобретать варикозное качество в результате

1. патологии крови,
2. слабости сосудистой стенки и клапанного аппарата,
3. механической обструкции проксимальнее,
4. патологии сердца,
5. так называемой " птозной" конституции.

Если этиология исчерпывается механической обструкцией (3), наилучший план — отыскать место обструкции и устранить ее, после чего вены вернутся (более или менее) к своей обычной ширине. Тогда останется атония сосудистой стенки, и таких лекарств как Arnica, Bellis, Ferrum, Pulsatila и Hamamelis будет вполне достаточно для завершения излечения. Если обструкция не была найдена, или не может быть устранена, чаще всего мне помогал Fluoricum acidum.

Но очень часто обструкция бывает найдена и радикально устранена лекарствами. И тогда итогом лечения становится блестящее излечение.

Что такое обструктивный варикоз?

Если мы перегородим плотиной реку, все притоки, впадающие в нее выше плотины, переполнятся водой, скорее всего выйдут из берегов и затопят окрестности. Если же мы захотим избавиться от паводка, мы, конечно, сможем поднять берега и тем самым удержать воду в русле. Но мы не избавимся от избытка воды в притоках, а искусственно поднятые берега требуют постоянного и усиленного внимания. Но если мы уберем плотину, сложности с притоками не возникнет: они сами опорожнятся в реку, которая, в свою очередь, сбросит воды в море.

Так же и с варикозными венами в результате обструкции. Обструкция это плотина, которая мешает мелким венам сбросить кровь в более крупные вены. Продолжая нашу аналогию, мы можем усилить берега, надев эластические чулки, но лучший план — найти обструкцию и устранить ее. Ведь как притоки с поднятыми берегами, так и варикозные вены: они удерживаются только механическими подпорками.

Поддержка бандажами и эластическими чулками это только поддержка, и никакого другого эффекта она не дает. Болезнь продолжает прогрессировать, как и прежде, и, на самом деле, поддержка эта часто приносит много вреда. Позвольте это объяснить. Поскольку я уже задействовал аналогию с плотиной на реке для иллюстрации природы обструктивного варикоза, она же продемонстрирует конечный результат эластических чулок и бандажей.

1. Перегородите реку, и все притоки выше по течению переполнятся, пока уровень воды не перехлестнет через плотину или не смоет ее прочь.
2. Если же плотина прочна и высока, русла притоков будут недостаточны для избытка воды, и берега будут затоплены. Если мы укрепим и надставим берега, мы просто переместим паводок выше по течению. Притоки притоков в свою очередь переполнятся, и будут затоплены уже ихокрестности. То есть повышенный объем воды перемещается вверх, поскольку от него не избавились. То же касается эластических чулок и бандажей. От варикоза они не избавляют, но перемещают влияние обструкции в сторону сердца, точно так же, как укрепление берегов выше плотины смещает опасность паводка выше по течению. Конечно, при определенных обстоятельствах это неплохо, но таковы лимиты этого метода.

Поэтому в каждом случае варикоза вначале я обычно пытаюсь найти механическую причину варикоза. Выше уровня сердца мы нечасто видим варикозные вены, поскольку гравитации достаточно для преодоления любой умеренной обструкции. Но ниже диафрагмы варикозные вены — обычное дело, поскольку тут гравитация усиливает тенденцию к варикозу.

Отечная или увеличенная печень — частая причина варикозных вен правой нижней конечности. Увеличенная селезенка имеет тот же эффект в отношении венозной циркуляции левой нижней конечности. Копростаз имеет тот же эффект на любую из нижних конечностей, в зависимости от того, где аккумулируются фекальные массы. У женщин увеличение и смещение матки действует схожим образом. Односторонний варикоз часто вызывается увеличением яичника. Однажды я консультировал молодую даму, на левой ноге которой был сильнейший варикоз. Вены были расширены настолько, что конечность приобрела уродливый вид, и все надежды на замужество были похоронены. Эластические чулки, разумеется, поддерживали вены, но в остальном приводили к варикозу вен всей конечности. Я быстро нашел обструкцию; в этом случае ею был значительно увеличенный левый яичник с обильными белями в качестве сопутствующего элемента. Увеличение яичника было, по-моему, обусловлено хроническим воспалением сикотической природы. Я начал с антисикотиков, и через несколько месяцев гипертрофия уменьшилась, а затем полностью исчезла. По ходу уменьшения яичника уменьшался и варикоз, и бели. В итоге варикозные вены исчезли. Юная леди снова появилась в свете, сейчас она замужем и в прошлом году родила первенца.

Менее чем два года назад командор Королевского ВМФ, здоровый и прекрасно сохранившийся мужчина около 40 лет, обратился ко мне по поводу огромного варикоза в правом паху размером с небольшой апельсин. Положение было тем более тревожным, что сосудистая стенка истончилась, а поскольку варикоз локализовался в паховой складке, носить бандаж было практически невозможно. Получалось, что офицер должен был оставить военную службу. Не было ни сердечной патологии, ни патологии крови, ни первичной патологии вен, ни местных заболеваний или травм в анамнезе. Я внимательно исследовал органы брюшной полости и смог найти лишь незначительное увеличение левой доли печени. Поэтому я приступил к лечению печени, хотя и не считал упомянутое увеличение достаточной причиной столь гигантского варикоза. Но как только печень стала приходить в норму, варикоз практически исчез, и довольный пациент поспешил на военную службу в надежде со временем стать адмиралом.

Лекарства, которые излечили этот случай, были Carduus marianus Ø, Cheledonium majus Ø иChelone glabra Ø. О первых двух лекарствах написано в моих " Болезнях печени" и " Заболеваниях селезенки". Что касается третьего лекарства, Chelone glabra, я хотел бы сказать, что область его действия — левая доля печени, а линия действия направлена к пупку, мочевому пузырю и матке. В то же время линия действия Carduus marianus располагается горизонтально, от печени к селезенке или наоборот. На первый взгляд все это кажется невообразимым, однако компетентный врач сразу подтвердит это клинически.

Если варикоз имеется на обеих нижних конечностях, но преобладает с одной стороны, полезно отследить историю его возникновения, выяснить, откуда он произошел и как развивался. Это очень облегчает диагностику обструкции, если таковая имеется.

Если обе ноги вовлечены одинаково, и вдобавок расширены вены гипогастрия, часто это связано с индурацией абдоминальных лимфоузлов. Несколько лет назад ко мне в таком состоянии обратился бизнесмен. Он собирался жениться. Практически все вены на обеих нижних конечностях были расширены, как и вены гипогастрия. Самые крупные варикозные вены доходили до размеров гусиного пера в диаметре, самые тонкие — вороньего пера, так что внешний вид был довольно безобразным. После двух лет лечения вены были уменьшены на три четверти, и женитьба была запланирована на ближайшее время.

К диагнозу индурации абдоминальных лимфоузлов я был приведен видимой на глаз и пальпируемой индурацией паховых лимфоузлов. Это состояние явно было унаследовано, а не приобретено. Главными лекарствами были нозоды.

Диагностика места обструкции в таких случаях очень важна. Если одна нога отечна вследствие нарушения циркуляции по глубоким венам, это похоже на тромбофлебит, но у мужчин, без гиперестезии и с более частым вовлечением левой ноги, такое состояние часто будет связано с селезенкой и иметь к ней такое же отношение, как микседема к щитовидной железе.

Так, некий джентльмен обратился ко мне в начале 1894 года по поводу значительного отека левой ноги. Внешний вид очень напоминал тромбофлебит. Также он страдал рубцующимися акне, кожа лица была блестящей. Выраженная спленомегалия. Со слов пациента, отек ноги возник после перенесенной им горной лихорадки в Колорадо четыре года назад. Многие годы назад перенес гонорею, дважды был вакцинирован. Вакцинация иногда, если не всегда, вызывает увеличение селезенки, как и гонорея, и я много раз видел, как за обычной гонореей возникал вакциноз. Примеры этого я могу приводить десятками.

Urtica urens Ø в малых материальных дозах за несколько недель значительно уменьшила лимфостаз. Я привожу этот случай в урезанном виде, просто чтобы подчеркнуть пользу диагностики места обструкции в случае обструктивного варикоза.

⇐ Предыдущая61626364656667686970Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: