Хронический хирургический травматизм

Хронический хирургический травматизм

Насколько я знаю, этот важный предмет ни в каких книгах не отражен. То, что мне известно, было прочитано в книге Природы, всегда для нас открытой, на языке человеческих болезней, строка за строкой, страница за страницей. Я говорю не об обычном травматизме и не о хирургическом шоке, а о хроническом травматизме, который вызывается хирургической операцией как таковой, — особенно это касается геморроя, — которая накладывает отпечаток на организм, и эффекты которой наблюдаются многие-многие годы спустя. И я не думаю, что травматизм вызван недостатком анестезии, так что чувствует пациент боль при операции или не чувствует, в данном контексте совершенно не имеет значения.

Я мог бы привести многие доказательства этого утверждения, если бы позволило место, но давайте хотя бы немного поразмыслим на этот счет. Начнем с того, что травматизм допускается, когда возникает из-за непредвиденных обстоятельств в акушерской практике, и ни один опытный врач не станет его отрицать применительно к ушибам, падениям, несчастным случаям и т. п. Это настолько хорошо понимают в гомеопатической практике, что многие успешные излечения были достигнуты благодаря учету травмы в анамнезе двадцать и более лет назад.

Что впервые заставило меня задуматься об этом, были частые наблюдения за пациентами с катарактой (за операциями по удалению катаракты часто следует полная утрата речи и памяти), у которых в анамнезе нередко бывали операции на геморрое. Это не могло быть простым совпадением, считал я. Для простого совпадения, по-моему, все это очень странно.

Так, в настоящее время я лечу пациентку от сахарного диабета и весь ее почти безнадежный случай — она является буквально фабрикой по производству сахара — безошибочно указывает на травматическую природу ее страдания, и травмой была операция на геморрое.

Офтальмологи не сомневаются в частом возникновении катаракты из-за ушибов и травм. Действительно, травматическая катаракта является признанной в классификации формой этого страдания. Если мы учтем крайнюю чувствительность прямой кишки к внешним воздействиям, если мы вспомним о гиперестезии анальной области в случае тяжелого геморроя — пускай больные сами скажут, насколько это чувствительная область! — не возникнет никаких сомнений, что операция на геморроидальных узлах может оказать, и оказывает, стойкое изменение реактивности организма, что спустя многие годы может вылиться в серьезное органическое расстройство. Однако, я не пришел к этому заключению a priori, но был приведен к нему наблюдениями конкретных случаев.

Нам не стоит здесь подробнее разбирать этот вопрос, поскольку говорим мы о лекарственном лечении заболеваниях вен, и хронический хирургический травматизм был бы здесь отклонением от темы. Я просто упомянул его для того, чтобы его учитывали те, кто прибегает к скальпелю.

Общая венозная конституция

Есть определенные субъекты, венозная система которых особенно подвержена расстройствам. Если у них возникает заболевание сердца, то обязательным будет венозный компонент. Если возникает диспепсия, то от застоя в портальной системе. Если беспокоят головные боли, то от венозного стаза. При запорах сразу обостряется геморрой. При длительном стоянии или ношении стесняющей одежды появляется варикозное расширение вен нижних конечностей. При раздражении или травме урогенитальной системы и отсутствии эффекта от естественного тонизирующего облегчения возникает варикоцеле или менструальные дисфункции из-за расширения вен яичников и широких связок, как иногда бывает. Такие люди конституционально венозны, и страдают венозным полнокровием в любых проявлениях. Таков следующий случай.

Случай общего варикоза, варикоцеле и варикозных вен нижних конечностей

Джентльмен лет 30-ти попал в поле моих профессиональных интересов 17 октября по поводу хронического простатита, варикоцеле и варикозных вен нижних конечностей. То, что он венозный субъект, было видно с первого взгляда. Он был смуглый, грустный, меланхоличный, ноги длинные и тонкие. Вены почти везде были дилатированы, имелось выраженное варикоцеле слева, выраженные варикозные узлы нижних конечностей. Большие подкожные вены были толстые, как веревки. В области левого голеностопного сустава имелись варикозные язвы, кожа вокруг была гиперпигментирована, местами почти черная. Он сообщил, что лодыжка была в таком состоянии почти всю жизнь. Общее здоровье на хорошем уровне, за исключением некоторого недостатка возмужалости, но бинтование ног было проблематичным, а варикоцеле — большим неудобством, особенно ввиду предстоящей женитьбы.

Rp. Ferrum phosphoricum 6 trit., Ʒ iv, gr. iv на воде трижды в день.

12 ноября. — venae spermaticae не меньше, насколько ощущает больной. Вены нижних конечностей тоньше, а былые участки гиперпигментации начинают приобретать здоровый телесный цвет.
Повтор прежнего назначения.

8 декабря. — варикоцеле значительно меньше: " Одно время его существование приносило большие неудобства. Теперь я едва его ощущаю", — говорил он. Варикозные язвы зажили, а кожа вокруг приобретает здоровый цвет.
Повтор назначения.

8 января. — нагноение в области былых некротических участков. Все варикозные вены и варикоцеле гораздо лучше.
Rp. Kali chlor. , 6 trit., Ʒ iv, gr. iv на воде трижды в день.

14 апреля. — все вены уменьшились. Язва на лодыжке полностью зажила (пациент страдал ею почти всю жизнь! ). Варикоцеле значительно лучше, как и варикозные вены нижних конечностей: venæ saphenæ magnæ значительно уменьшились в размерах. Эти несколько месяцев лечения вызвали огромные изменения у него как пациента и как мужчины, и я, соответственно, дал добро на женитьбу. Разумеется, он излечен от своего общего варикоза еще не полностью — прошло слишком мало времени, — но улучшение было настолько отчетливым, что вся неприглядность исчезла, а это уже немало для человека, намеренного обзавестись семьей.

Этот случай доставил мне огромное удовлетворение, поскольку худшего случая, с учетом возраста больного, мне видеть еще не приходилось. Я не применял никаких местных аппликаций. Также не было никаких перемен в диете, образе жизни (больной целыми днями находился в положении стоя), месте жительства, хотя он продолжал бинтовать стопу, чем занимался на протяжении двадцати лет.

Он сообщил, что подобным расстройством страдал его отец. Практические доктора согласятся, что нечасто можно увидеть пациента в десятилетнем возрасте с варикозом, как у этого джентльмена. И ввиду отсутствия улучшения на протяжении двадцати лет, настоящее яркое улучшение не вызвано (да и не могло быть вызвано) ничем, кроме лекарств. А раз так, то, с учетом случая фонарщика, мой настоящий тезис об излечимости дилатации вен лекарствамиустановлен. Базис, на котором он установлен, быть может, довольно узкий. Поэтому мы будем его расширять, приводя в этой связи другие очевидные случаи.

Но перед этим позвольте мне напомнить, что по поводу варикоцеле имеет сказать хирургия. Я процитирую недавний доклад молодого многообещающего хирурга. В " Ланцете" за 17 июля 1880 год мы читаем: