 |
Венозный зигзаг. Случай варикоцеле. Случай хронического геморроя с пролапсом прямой кишки
|
|
|
|
Венозный зигзаг
Между прочим, при некоторых расстройствах портальной системы грудная клетка имеет патогномоничный вид, и я хочу заострить на этом внимание. На коже грудной клетки в проекции прикрепления диафрагмы вы можете видеть полосу мелких расширенных вен. Я нигде прежде об этом не читал, насколько я помню, но часто видел такую картину при осмотре пациентов с заболеваниями грудной и брюшной полости. И в своих записях я называю это венозным зигзагом. Несомненно, другие доктора наблюдали этот феномен так же часто, как и я. Когда пациентам становится лучше, венозный зигзаг постепенно исчезает [То же самое наблюдал д-р Эдвард Блейк. — прим. авт. ].
Прежде чем продолжить рассказ о возможности излечения геморроя лекарствами, я приведу небольшой случай варикоцеле.
Случай варикоцеле
Практикуя в Честере, в Гомеопатическом диспансере Честера и Северного Уэльса, я лечил одного пациента. Это был ирландский рабочий геркулесового телосложения, больной сифилисом. После устранения большинства манифестаций этого отвратительного заболевания, я принялся за лечение варикоцеле. В данном случае была показана Acidum fluoricum, и не только по причине расширения вен семенного канатика, но и из-за влажности ладоней и облысения. Конечно, Acidum fluoricum — большое лекарство при поздних манифестациях сифилиса, вроде алопеции, панарициев и заболеваний костей. Лекарство было назначено многонедельным курсом с выраженным улучшением, варикоцеле значительно уменьшилось. На этом этапе больной перестал меня посещать, уйдя в запой, как потом мне стало известно.
Случай хронического геморроя с пролапсом прямой кишки
Года три или четыре тому назад по поводу упомянутых жалоб ко мне обратился 50-летний подагрик. Геморроем он страдал многие годы, и при каждой дефекации прямая кишка выпадала. Он пробовал всевозможные домашние средства, прибегал к услугам нескольких врачей, аллопатов и гомеопатов, и периодически получал временное облегчение. Помимо этого у него была собственная аптечка и домашний лечебник, по которому он имел обыкновение принимать Nux, Sulphur и другие известные лекарства. Жил умеренно, будучи во всем воздержан и очень осторожен. Был предрасположен к запорам, но стул почти всегда был ежедневным. Все его органы казались здоровыми, не было никаких признаков застоя в портальной системе, но периодически отходил мелкий, кирпичного цвета песок. Акт дефекации был очень болезнен и занимал много времени из-за проблем с прямой кишкой. Испражнения были очень твердые, обычно с полосками крови, и при дефекации всегда выпадала прямая кишка. Тщательно отмыв, он с большим или меньшим трудом и сильными болями вправлял ее на место. Ввиду этого досадного обстоятельства он редко выходил из дому, поскольку на весь акт дефекации и последующего мытья и вправления кишки уходило почти три четверти часа. Он полагал, что причиной всему было длительное сидение в траншеях в годы Крымской войны.
|
|
|
В его случае имелась выраженная гипертрофия слизистой прямой кишки, а также подслизистой соединительной ткани, которая всегда возникает при длительно существующих случаях.
Необходимо было достичь три цели:
- Устранить гипертрофию тканей.
- Добиться запустевания геморроидальных узлов.
- Обеспечить легкую дефекацию.
Можно утверждать, что многие врачи не способны вылечивать такие случаи лекарствами. Они считают их безнадежными. Хорошо, что недавние и неосложненные случаи, говорят они, поддаются гомеопатическому лечению, но такие застарелые больные неизлечимы, и им нужно или терпеть, или оперироваться.
|
|
|
На первый взгляд, это самоочевидно. Однако, если поразмыслить над темой, такой исходнеобязателен.
Давайте вспомним, что нам нужно ликвидировать венозный стаз и возникшую в результате него гиперплазию окружающих тканей. Стаз доходит до образования гипертрофии, и эти гипертрофированные ткани лежат практически вне организма, и поэтому ждать радикального влияния только изнутри не приходится. Во всяком случае, такова моя точка зрения, и поэтому во всех самых тяжелых случаях геморроя я применяю лекарства наружно — обычно Hamamelis, иногдаMikania guaco.
" Ну и что? — возразит иной читатель. — Я тоже многие годы применяю Hamamelis местно, и все равно тяжелые случаи обычно ему не поддаются. И в итоге нужно обращаться к хирургам для радикальной операции".
На это у меня есть что сказать. Во-первых, метод его наружного применения. Небольшое размышление покажет, что прикладывать лекарство нужно на длительный срок, и мой успешный план таков. Надо добавить в нужное количество воды несколько капель Hamamelis virginica Ø — я нашел, что обычная гомеопатическая настойка как правило работает лучше, чем обычный экстракт Понда [популярное в Америке на рубеже XIX—XX веков патентованное лекарство из гамамелиса, выпускавшееся одноименной фирмой. — прим. перев. ], но если опухоль очень болезненна и началось сильное воспаление, можно применить чистый экстракт Понда из гамамелиса, как это практикуют в Америке от ушибов и растяжений. Следует взять чистый лоскут ветоши подходящего размера и хорошенько пропитать его раствором гамамелиса. Затем, отходя ко сну, пациент должен поместить примочку на опухоль и в задний проход И ОСТАВИТЬ ЕЕ НА ВСЮ НОЧЬ. Очень важно держать примочку в течение всей ночи. Это помогало мне вылечивать случаи, которые не поддавались некоторым нашим лучшим докторам, как приверженцам низких, так и самых высоких разведений. Я заметил, что камень преткновения сторонников низких разведений — феноменотдачи их слишком больших доз, в то время как последователи Ганемана с завидным постоянством отвергают местное лечение.
Правильная диета больного геморроем — отдельная большая статья, но она уведет меня от того, на чем я особо настаиваю в тяжелых случаях — на сочетании наружного и внутреннего лечения. Что-либо одно не поможет, поскольку наружное лечение будет помогать лишь до тех пор, пока на массу нельзя должным образом подействовать изнутри, через кровоток. Местное лечение — лишь детская игра с определенного момента, и совершенно неспособно самостоятельновылечить ни один случай, и должно быть прекращено, как только на массу может быть оказано влияние изнутри. Но пока масса существует как нечто вне тела, на нее следует действовать снаружи, одновременно назначив нужное лекарство внутрь. Кусок ветоши или иного материала, который находился всю ночь в заднем проходе, нельзя использовать повторно и следует сжечь. Поскольку сложно отстирать небольшой кусок ткани, есть опасность инфицирования при повторном его использовании.
|
|
|
Далее, любые слабительные должны быть строжайше запрещены. Это имеет первостепенную важность, и если пациент (в тяжелом случае) не откажется от них полностью, я неизменно отказываюсь его лечить. Конечно, диета тоже должна быть скорректирована. Врач, допускающий применение слабительных, не сможет ИЗЛЕЧИТЬ тяжелый случай геморроя, даже если лечил бы его с искусством Гиппократа, Галена, Сиденгама и Ганемана вместе взятых. Почему? Потому что перистальтика, возбуждаемая слабительными, действует сверху вниз, и, значит, по меньшей мере механически усугубляет состояние геморроидальных вен, усиливает полнокровие и, в итоге, приводит к гипостазу худшему, чем прежде.
Более того, почти так же важно запрещать пациенту идти в туалет до тех пор, пока он уже действительно не может терпеть, но это, разумеется, в очень тяжелых случаях. Почему? Потому что больные геморроем часто тужатся на стул, словно при родах. Брюшной пресс действует на все содержимое брюшной полости, поэтому и на геморроидальные вены. И несколько минут натуживания способны перечеркнуть усилия самого хорошего врача, направленные на восстановление состояния, до момента следующей дефекации.
Самые тяжелые случаи просто невозможно излечить без полной отмены слабительных и безполного прекращения усилий брюшного пресса на это время.
|
|
|
" Но, доктор, я каждый день принимал слабительные целых тридцать лет и должен принимать их дальше. Я обязан также каждый день очищать кишечник, иначе испытываю ужасный дискомфорт и тяжесть в голове. И, кроме того, освобождение кишечника приносит такие мучения, если я его откладываю".
Тогда, дорогой больной, отправляйтесь к хирургу, и пусть он выполнит необходимую операцию. Ведь если вы не будете выполнять упомянутые требования, такой сложный случай, как ваш, вылечить лекарствами решительно невозможно. При абсолютном соблюдении этих требований это возможно, и к тому же весьма вероятно.
Надо хорошо понимать, что сейчас разговор идет о самых тяжелых случаях, когда прямая кишка выпадает и едва ли не странгулирована.
В простых случаях часто вообще нет нужды ограничивать пациента в диете, но в тяжелых случаях диета становится обязательным условием успеха.
Описывая данный случай, я поместил сюда эти замечания для того, чтобы мотивировать назначение: Hamamelis virginica местно по методике, описанной выше, и Aloe soc. 6 по одной крупинке четырежды в день. Это было в августе 1876 года.
Конечно, мне возразят, что, поскольку я применял Hamamelis наружно и Aloe внутрь, я не могу знать, каков вклад каждого лекарства в лечение. Я принимаю критику, и научность назначения, таким образом, уменьшается вне всяких сомнений. Данный джентльмен в это время был в отпуске на море, и это назначение было отправлено ему по почте. Прежде я консультировал его очно по поводу тяжелых подагрических приступов, и он несколько раз упоминал о геморрое, но ни разу не обращался ко мне по поводу геморроя специально, потому что, по правде говоря, он не верил, что его можно излечить лекарствами. Он не собирался оперироваться, пока мог вправлять узлы и кишку самостоятельно после каждой дефекации. Теперь же, будучи на море, ему внезапно стало хуже, то ли от длительных прогулок на морском воздухе, то ли от иной причины. Съемное жилье не обладало необходимыми удобствами, которые присутствовали у него дома в ванной. Более того, геморрой так обострился, что ходьба стала крайне болезненной и вообще едва ли возможной. Потому-то он и обратился ко мне.
Больше он мне не писал, и отсутствовал шесть недель. Не появился он у меня и по возвращении, но, спустя две или три недели, я случайно встретил его и выслушал массу благодарностей за облегчение от страшных мучений. Он сообщил, что он в полном порядке, геморрой исчез, и прямая кишка вообще перестала выпадать при дефекации. Кишечник работал нормально. Целых двадцать лет этот джентльмен почти ежедневно страдал от болезненной дефекации и выпадения кишки и последующих мучений, которые сопровождали ее вправление. Через много месяцев я посетил одного из его детей по поводу лихорадки, и узнал, что пациент продолжает оставаться в порядке.
|
|
|
С учетом этого опыта разве кто-то удивится, что я всецело ратую за лекарственное лечение геморроя и иных манифестаций венозного диатеза? В этом случае я не вносил в диету никаких корректив. Нужды запрещать слабительные не было, так как больной много лет назад отказался от них в пользу Nux, Sulphur, Belladonna и Opium, которые прекрасно знал, как принимать. Понятно, что запор не был существенным элементом патогенеза этого случая. Дело больше было в венозном стазе прямой кишки.
Возможно, дальнейшие доказательства эффективности лекарственного лечения заболеваний вен не нужны, но в моем журнале есть два очень тяжелых случая, которые заслуживают детального разбора. Они тяжелы настолько, насколько вообще могут быть тяжелы такие случаи, и они доказывают пользу еще одного моего маленького помощника. Я имею в виду позу. Легкие случаи я не упоминаю вообще.
|
|
|
