Эмоции. Определение. Расстройства эмоций. Депрессивный синдром. Маниакальный синдром. Особенности у детей и подростков.

ЭМОЦИЯ - отражение мозгом человека какой-либо актуаль­ной потребности и возможности ее удовлетворения, т. е. пережи­вание степени удовлетворенности биологическими или социальны­ми потребностями. Это субъективное отношение к окружающей среде и себе. Прогнозирование вероятности достижения цели у че­ловека может либо осознаваться, либо не осознаваться. Возраста­ние вероятности достижения цели в результате поступления новой информации порождает положительные эмоции, они активно уси­ливаются субъектом с целью их увеличения, продлевания. Паде­ние вероятности реализации потребности по сравнению с ранее имевшимся прогнозом ведет к отрицательным эмоциям, которые субъект стремится ослабить или прекратить. Эмоция позволяет быстро оценить значимость ситуации и мобилизовать ресурсы личности на активные действия с целью сохранения себя.

Эмоции делятся на положительные (удовольствие, ра­дость, восхищение, любовь) и отрицательные (неудовольст­вие, горе, страх, печаль, ненависть). Различают также стениче-ские чувства (гнев, радость), повышающие жизненный тонус, по­буждающие к деятельности, и астенические чувства (печаль, смущение, страх), снижающие жизнедеятельность, ослабляющие энергию. Чувства могут быть разной степени интенсивности, стой­кости и глубины. Переживание эмоций сопровождается напряже­нием и последующим облегчением.

АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА. В норме эмоциональные про­явления постоянно меняются в своей стойкости, глубине, интен­сивности, продолжительности, легкости возникновения, зависи­мости от внешних обстоятельств или физического состояния. Эти изменения могут оказаться не связанными с очевидными жизнен­ными трудностями, соматическим здоровьем, продолжаться дли­тельное время, быть либо очень стойкими и продолжительными, либо крайне интенсивными. В этих случаях, как правило, имеет место патология аффективной сферы. Различают изменения уров­ня чувственной сферы, изменения настроения, изменения эмоцио­нальной реактивности.

Изменения уровня чувственной сферы проявляются двумя группами расстройств: регрессом чувств и прогрессом чувств.

Регресс гувств наблюдается, например, при выраженном ши­зофреническом дефекте в форме исчезновения высших (предмет­ных и мировоззренческих) чувств и преобладания низших (эле­ментарных) чувств, вытекающих из органических потребностей.

Прогресс гувств встречается реже: например, у некоторых пси­хопатических личностей — и характеризуется доминированием вы­сших (предметных и мировоззренческих) чувств, т. е. чувств морального, эстетического удовлетворения, личного достоинства и др.

Изменения настроения обнаруживаются у больных в виде повышенного (гипертимия) и пониженного (гипотимия) настро­ения.

К разновидностям болезненно повышенного настроения от­носятся гипомания, мания, эйфория, мория, экстаз.

Типомания, или гипоманиакалъное настроение, характеризуется повышенной деятельностью, сочетающейся с разбросанностью в поступках, веселостью, повышенной общительностью, остроумием, предприимчивостью и уверенностью в себе.

Мания, или маниакальное настроение, проявляется триадой расстройств:

1) повышением настроения;

2) ускорением психической деятельности;

3) увеличением темпа двигательной активности.

Радостное настроение не омрачается ни при каких обстоятель­ствах - ни при печальных событиях, ни при страшных известиях, ни при неудачах. Забываются прошлые неприятности и несчастья. Будущее представляется радужным и полным перспектив. Собст­венное соматическое состояние оценивается как превосходное. Пе­реживается прилив энергии, который реализуется в повышенной активности. Возникающие планы и желания кажутся реальными и легко осуществимыми. Повышается чувство собственного достоин­ства. Обычно легко появляется переоценка профессиональных, физических и умственных способностей. Из-за завышения оценки своих творческих возможностей облегчается создание проектов и конструкций, рисование, декламирование, сочинение стихов, рас­сказов, песен и т. д. Наряду с мыслями о переоценке своих способ­ностей могут быть и бредовые идеи гениальности, величия, физи­ческого превосходства.

Необычная психическая активность проявляется нескончаемой говорливостью, постоянным стремлением распевать песни, во весь голос читать стихи, приказывать окружающим, переругиваться с теми, кто пытается успокоить и усовестить, а также остановить их поток красноречия и актерские порывы. Все это сочетается с неуем­ной и, как правило, неупорядоченной и неутомимой деятельно­стью: неуклюжими попытками помощи окружающим, неуместным вмешательством в профессиональные обязанности тех, кто лечит и ухаживает за больным, танцами, физическими упражнениями и т. д.

Растормаживается сексуальное влечение, постоянно наблюда­ются назойливые приставания к лицам противоположного пола, откровенные предложения, непристойные жесты, а иногда и сексу­альная агрессия. Другие органические потребности, такие, как го­лод и жажда, резко повышены. Больные прожорливы, много пьют, нуждаются только в нескольких часах сна.

В детском возрасте вместо типичной триады отмечаются смешанные, нерезко очерченные гипомании, проявляющиеся в по­вышенной веселости, чрезмерной подвижности с капризностью, непослушанием, дурашливостью, повышенной самооценкой, с фрагментарными идеями величия и признаками расторможенно-сти влечений. Если мания сочетается с астеническим состоянием, то отмечаются повышенная утомляемость, истощаемость, голов­ные боли, нарушения сна, снижение аппетита. При возникновении маниакального состояния на фоне органического поражения ЦНС могут быть монотонность поведения, назойливость, эмоциональ­ная лабильность и гневливость. У детей младшего возраста мания может ограничиться рудиментами эмоциональных расстройств и в ' большей степени в форме усиления элементарных влечений (по­вышение аппетита, сексуальности и др.).

Эйфория. Благодушное, полное удовлетворенности и довольст­ва, беззаботное настроение без оживления идеаторных процессов и стремления к деятельности, некритичное состояние, возни­кающее обычно на фоне более или менее выраженного интеллектуаль­ного дефекта. Наблюдается у людей с выраженным психическим недоразвитием, с опухолями головного мозга, при прогрессивном параличе, сифилисе мозга, атеросклерозе сосудов головного мозга. Кратковременная эйфория может быть при опьянении алкоголем или наркотиками.

Мория. Немотивированное повышенное настроение, сочетаю­щееся с нелепостью и дурашливым поведением при наличии ин­теллектуального снижения. Отмечается при органическом пораже­нии или опухолях лобных долей головного мозга.

Экстаз. Напряженное переживание блаженства, необычайного счастья, высшей степени восторга до исступленного восхищения, нередко с сужением сознания. Может быть при эпилептических расстройствах (аурах, припадках).

Болезненно пониженное настроение наблюдается в форме субдепрессии, депрессии, дисфории, тревоги, страха.

Субдепрессия. Нерезко выраженное понижение настроения, при нем обычно преобладают вялость, слабость, угнетенность. Встре­чается часто при психотических и невротических расстройствах.

Депрессия. Характерная особенность — триада признаков:

1) подавленное настроение;

2) замедление психических процессов;

3) двигательная заторможенность.

Степень выраженности сниженного настроения может разли­чаться в значительных пределах: от легкой печали, тоскливости до глубокой тоски и отчаяния.

Во многих случаях имеются соматические проявления депрес­сии: тягостные ощущения в груди (давления, сжатия), в верхней части живота, голове.

Замедление ассоциативных процессов может приводить к пол­ному отсутствию каких бы то ни было мыслей или сосредоточе­нию на одной идее (обычно виновности, малоценности, греховно­сти, самоубийстве).

Больные малоподвижны, неактивны, подолгу находятся в од­ном и том же положении, сидя в стороне от всех или лежа в тече­ние всего дня, не поднимаясь с постели. В тяжелых случаях разви­вается ступор, при котором больные полностью заторможены, не двигаются, не отвечают на вопросы, не выполняют инструкций и просьб, а иногда и отказываются от приема пищи. Обычно наи­большая тяжесть подавленного настроения, двигательная скован­ность, разбитость и минимум активности приходятся на утро, с течением дня состояние улучшается, и к вечеру состояние может значительно отличаться.

Бессонница или поверхностный сон, значительное снижение аппетита, запоры, расстройство сердечно-сосудистой системы, как правило, сопутствуют аффективным нарушениям.

у детей каждый из компонентов депрессии выражен меньше. Сниженное настроение может сочетаться с двигательным беспо­койством, тревогой, плаксивостью, говорливостью и рудиментами идей самообвинения. У дошкольников и младших школьников де­прессии чаще проявляются • страхами, капризностью, вялостью, эмоциональной неустойчивостью и соматическими расстройствами (нарушениями сна, энурезом, болями в животе, снижением аппе­тита) или реже злобностью, агрессивностью.

У подростков депрессия более очерчена, все же чаще, чем у взрослых, сочетается с тревогой, двигательным возбуждением, нарушениями поведения.

Дисфория. Напряженно-злобное или мрачно-недовольное по­давленное настроение, возникающее при органических (травмати­ческих) поражениях мозга и эпилепсии.

Тревога. Аффект напряженного переживания смутной, неопре­деленной, беспредметной опасности, катастрофы. Может сочетать­ся с недоверчивостью, настороженностью, внутренним беспокойст­вом, нарушением целесообразной деятельности, суетливостью, беспорядочными метаниями, изменчивой мимикой, беспокойным взглядом, сбивчивой речью, учащенными сердцебиениями, преры­вистым дыханием, холодным потом, бледностью, расширением глаз и зрачков, непроизвольным мочеиспусканием. Широко рас­пространенное расстройство, наблюдающееся при психозах и в бо­лее легкой форме при неврозах и психопатиях (психастенической, сенситивной).

Страх. Напряженное переживание угрожающей опасности для жизни, связанной с определенными явлениями, предметами или людьми. Частый признак неврозов (страх высоты, незнакомца, за­болевания, школы и т. д.) и других психических расстройств.

Аффективные синдромы.

Аффективные синдромы включают полярные эмоциональные расстройства – депрессии и мании.

Депрессивный синдром характеризуется болезненно пониженным настроением, тоской, сопровождаются физически тягостным ощущением давления или тяжести в области грудной клетки, интеллектуальным и моторным торможением. Природа депрессии различна; в зависимости от нозологической принадлежности выделяют психогенные депрессии, эндогенные депрессии при маниакально-депрессивном психозе и шизофрении и, наконец, симптоматические депрессии, возникающие при соматических и других заболеваниях.

К наиболее типичным признакам депрессии относится изменение интенсивности симптоматики на протяжении дня - наибольшее усиление проявлений в утренние часы и улучшение состояния к вечеру. Наблюдаются также нарушения сна, менструального цикла, снижение аппетита, сопровождающееся похуданием.

Выделяют различные варианты депрессивного синдрома: ажитированная, адинамическая, ипохондрическая, астеническая, истерическая депрессия, депрессия с бредом, с явлениями деперсонализации и др. При ажитированной депрессии преобладают тревога и двигательное беспокойство. В случае адинамической депрессии на первый план выступают заторможенность, обездвиженность, отсутствие побуждений. Картина ипохондрической депрессии определяется тревожными опасениями или даже убежденностью в наличии тяжелого заболевания. Астеническая депрессия протекает с преобладанием вялости, физической и умственной утомляемости, расстройствами сосредоточения, гиперестезией. При истерической депрессии превалируют истерически окрашенные аффективные расстройства, явления утрированного отчаянья с рыданиями, судорогами. Нередки демонстративные попытки самоубийства, возникающие по типу "суицидального шантажа".

Маниакальный синдром характеризуется болезненно повышенным настроением, сочетающимся с необоснованным оптимизмом, ускоренным мышлением и чрезмерной активностью. Отмечаются многоречивость, стремление к постоянному расширению сферы деятельности и контактов. При этом нередко обнаруживаются повышенная раздражительность, конфликтность. Больные совершают необдуманные поступки, бессмысленно тратят деньги. Сон, как правило, нарушен, аппетит повышен; нередко повышается сексуальность; нарушается менструальный цикл.

 

Слабоумие и его виды.

РАССТРОЙСТВА ИНТЕЛЛЕКТА. Слабоумие - стойкое, как пра­вило, необратимое обеднение психической деятельности, ее упро­щение и упадок (дефект интеллекта). Оно проявляется в ослабле­нии познавательных способностей, обеднении чувств и в измене­нии поведения..

Врожденное слабоумие (психическое недоразвитие, умствен­ная отсталость, олигофрения) — общее, выраженное в той или иной степени недоразвитие психики (недоразвитие интеллекта). Оно обусловливается наследственными, врожденными и ранопри-обретенными факторами (в возрасте до 3 лет). Проявляется в не­способности к абстрактному мышлению, недоразвитии речи, край­не скудном запасе слов, бедности представлений и фантазии, сла­бости памяти, ограниченном запасе приобретенных знаний, незначительных возможностях их приобретения. Эмоции бедны и могут исчерпываться удовлетворением физических потребностей.

Различают следующие степени врожденного слабоумия.

Легкая умственная отсталость (дебильность) (ИК-50-69). Ограничена способность к абстрактному мышлению, в связи с этим могут окончить лишь начальную школу по специальной про­грамме. Осваивают некоторые специальности, но получают только низкую квалификацию. При эмоциональной и социальной незре­лости не справляются с требованиями брачной жизни или воспи­тания детей.

Умеренная умственная отсталость (имбецильность) (ИК-35-49). Медленно развивается понимание и использование речи, отстает развитие навыков самообслуживания и моторики, часть больных осваивает основы чтения, письма и счета и приобретает некото­рые умения. Они овладевают простой работой и выполняют ее под надзором. Независимое проживание невозможно, но участву­ют в простейших социальных занятиях.

Тяжелая умственная отсталость (тяжелая имбецильность) (ИК - 20-34). Овладевают навыками самообслуживания не полно­стью. Даже основы школьных умений не доступны. Если и овладе­вают некоторыми элементарными трудовыми процессами, то нуж­даются в постоянном надзоре. Имеются моторные нарушения и сла­бое развитие речи. Этиология — органическое поражение мозга.

Глубокая умственная отсталость (идиотия) (ИК — ниже 20). У одних не развиваются даже предпосылки интеллекта. Они не осваивают никаких навыков, обладают двумя-тремя элементарны­ми эмоциями, речь не развивается. У других — ограниченная спо­собность к пониманию или выполнению требований и инструк­ций. Неподвижны или ограничены в подвижности, страдают не­держанием мочи и кала. Они не способны заботиться о своих основных потребностях, нуждаются в постоянной помощи и уходе.

Приобретенное слабоумие (деменция) — частичное разрушение психики (интеллекта), вызываемое болезнями или повреждением мозга. Сопровождается нарушением памяти, языка, речи, сужде­ний, познавательных способностей, аффективных проявлений про­странственной ориентации и моторных умений. Как правило, сла­боумие необратимо, лишь в некоторых случаях при устранении причины возможно улучшение. В основе нарушения — более или менее распространенные поражения кортикальных функций, под­тверждаемые неврологическим и электроэнцефалографическим ис­следованиями, компьютерной томографией, магнитно-резонансной томографией.

Различают следующие степени тяжести деменции.

Легкая. Рабочая и социальная активность ухудшены, однако остается способность к самостоятельной жизни, самообслужива­нию и относительно ненарушенным суждениям.

Умеренная. Независимая жизнь затруднена, требуется некото­рый уход и поддержка.

Тяжелая. Так как повседневная активность и самообслужива­ние нарушены, требуется постоянный надзор. У большинства больных грубо расстроены речь и суждения.

Тотальная (глобарная) деменция глубоко охватывает всю психику, включая интеллект и память, при ней наблюдается рез­кое снижение или отсутствие критики, замедленность психических процессов, общее снижение личности больного до полной утраты индивидуальных особенностей. При этом виде слабоумия имеются диффузные поражения коры головного мозга.

Различают следующие виды тотальной деменции.

Паралитигеская деменция характерна для прогрессивного пара­лича и проявляется в быстром исчезновении критики к своим сло­вам и поступкам, в выраженной слабости суждений, нелепых, чуждых личности больного поступках, нетактичных высказывани­ях, сексуальных эксцессах. Индивидуальные особенности личности нивелируются, больной становится грубым, держится стойкая эйфория, пропадает интерес к работе, к семье. Довольно быстро наступает полный распад личности.

Сенильная деменция связана с атрофией головного мозга у не­которых людей старческого возраста. Начинается с черт характе­ра, ранее несвойственных больному (скупости, жестокости), или утрирования ранее умеренно выраженных (властность, заносчи­вость). Утрачиваются прежние интересы, появляются пассивность, эмоциональное обеднение, нарастают расстройства памяти (синд­ром Корсакова, нарушение сохранения информации). Больные не могут сдерживать свои влечения, становятся гиперсексуальными, грубыми, циничными, крохоборами (собирают старые тряпки, гвозди и другие ненужные предметы).

Частигная (лакунарная, дисмнестигеская) деменция ха­рактеризуется неравномерностью выпадения интеллектуальных функций, замедлением интеллектуальных процессов, снижением сообразительности, преобладанием различных нарушений памяти. Личность остается в известной мере сохранной, расстройство кри­тики выражено слабее, сохраняются профессиональные навыки, имеет место эмоциональное недержание, слезливая беспомощ­ность, легко возникающая растерянность. При этом виде демен­ции имеются очаговые повреждения коры головного мозга.

Различают следующие виды частичной деменции.

Эпилептигеская деменция — следствие неблагоприятно проте­кающей эпилептической болезни. Она характеризуется замедлени­ем психических процессов, снижением уровня мыслительной дея­тельности, патологической обстоятельностью мышления, ослабле­нием памяти, амнестической афазией. Речь обедняется, растя­гивается, заполняется словесными штампами, появляются умень­шительно-ласкательные слова. Сужается круг интересов до забот о собственном здоровье и благополучии. Могут появиться слаща­вость, угодливость, льстивость, мелочный педантизм, подобостра­стие, заносчивость, скупость и т.д. Имеют место взрывчатость, обидчивость, злопамятность, мстительность. У части больных об­наруживается ханжество, показное благочестие, набожность.

Сосудистая (атеросклеротигеская) деменция возникает при атеросклеротическом поражении головного мозга. Ядро личности при ней долго остается относительно сохранным, начальные при­знаки - нарушение запоминания с сохранной критикой, поэтому больной старается компенсировать свой дефект записями, узелка­ми на память и т. д. Рано появляется эмоциональная лабильность, взрывчатость. Все же больные длительно остаются тактичными, следят за своим внешним видом, проявляют неподдельный инте­рес к жизни семьи и общества. Если деменция развивается после инсульта, то вскоре появляются грубые нарушения памяти, осмыс­ления, речи (афазия), насильственный смех, плач, неврологиче­ские симптомы.

Травматигеская деменция является следствием физической травмы головного мозга. Клиническая картина зависит от тяжести и локализации повреждения. При лобно-базальном поражении по­является клиническая картина, напоминающая прогрессивный па­ралич. Поражение передних отделов лобных долей проявляется апатией, аспонтанностью, акинезией, снижением активности мыш­ления и речи, нарушением поведения. Поражение височных долей может повлечь за собой нарушения, напоминающие таковые же при эпилептическом слабоумии.

Алкогольная деменция, наблюдающаяся при алкогольном пора­жении мозга, чаще всего выражается синдромом Корсакова.

Шизофренигеская деменция характеризуется диссоциацией меж­ду неспособностью уловить реальное значение житейских ситуа­ций и удовлетворительным состоянием абстрактно-логического мышления (ситуационное слабоумие). Знания, навыки и комбина­торные возможности не могут быть использованы в жизни из-за аутистической оторванности от реальности, а также из-за аспон-танности и апатии. В то же время грубых нарушений памяти не выявляется, сохранны также приобретенные навыки, знания и суждения.

Психогенное слабоумие (псевдодеменция) - реакция личности на психотравмирующую ситуацию, угрожающую ее социальному ста­тусу, и проявляющаяся в виде мнимого слабоумия. Характерны нелепые мимо-ответы и мимо-действия в элементарных ситуациях (например, на вопрос подростку: «Сколько Вам лет?» — ответ: «3 годика»). Поведение настолько демонстративно нарочитое и не приводящее ни к какой выгоде, что не вызывает сомнения о пси­хическом расстройстве. Это расстройство — «бегство в болезнь» — обычно реакция слабой или истероидной личности при необходи­мости нести ответственность за свое неблаговидное поведение: на­пример, в ситуации судебного преследования за правонарушение. Псевдодеменция — транзиторное слабоумие, т. е. такое нарушение, при котором в отличие от предыдущих впоследствии происходит исчезновение симптомов.

БИЛЕТ №6

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: