Терапия и рекомендации по образу жизни в период заболевания

ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ

МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ

Соблюдение рекомендаций врача, увеличение количества потребляемой жидкости (до 2, 5 л жидкости в сутки), своевременное опорожнение мочевого пузыря, фитотерапия (после консультации врача, с профилактической целью).

 

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Препараты выбора	Особенность применения
Основные препараты
Фосфомицин	Применяют в дозе 3 г однократно. Показано, что 89-98% уропатогенов чувствительны к фосфомицину
Цефиксим*	Применяют в течение 7 дней по 400 мг 1 раз в сутки
Цефтибутен*	Применяют в течение 7 дней по 400 мг 1 раз в сутки
Нитрофурантоин	Применяют в течение 7 дней по 100 мг 2 раза в сутки. Чувствительность к нитрофурантоину 98% для E. coli и 94% для Klebsiella pneumoniae. Не назначается перед родами в связи с возможностью развития гемолитической анемии у новорожденных, име­ющих дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
Амоксициллин + клавулановая кислота**	Применяют в течение 7 дней по 625 мг 3 раза в сутки. Отмечается резистентность штаммов: от 19% для E. сoli до 23% для Klebsiella spp.
Поддерживающая терапия/Профилактика рецидивов
Цефалексин	Применяют по 250 мг на ночь 1 раз в сутки
Нитрофурантоин	Применяют по 50-100 мг на ночь 1 раз в сутки
Фосфомицин	Применяют в дозе 3 г каждые 10 дней
Фитотерапия
Канефрон Н♠ таблетки: раствор:	Применяют по 2 таблетки 3 раза в сутки 50 капель 3 раза в сутки длительно до 1-3 мес
Бруснивер♠	Применяют по 1/4-1/3 стакана напитка 3-4 раза в сутки в течение 7-21 дня

 

* Отличительной чертой цефалоспоринов III поколения является высокая активность в отношении микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae.

** Ампициллин/сульбактам или амоксициллин/клавулановая кислота в связи с высокой резистентностью уропатогенов не рекомендуются для эмпирического лечения, но могут применяться в отдельных случаях.

Фторхинолоны не рассматриваются как препараты первого выбора из-за нежелательных явлений, включая негативные коллатеральные эффекты и селекцию резистентных штаммов.

В настоящее время считается, что длительная антимикробная профилактика низкими дозами приводит к селекции резистентных штаммов микроорганизмов, способствует биопленкообразованию, а после прекращения лечения отмечается высокая частота рецидивов, достигающая 60%. Предлагается лечение обострений инфекций мочевых путей полными курсовыми дозами антимикробных препаратов.

	t. me/medgynecology

 

 

ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ

Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ

 

4. 2. 3. Беременность и пиелонефрит

Пиелонефрит - неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением в патологический процесс клубочков и сосудов почек.

КОД ПО МКБ-10

O23. 0 Инфекция почек при беременности.

ПРИМЕР ДИАГНОЗА

t. me/medgynecology

Беременность 28 нед. Головное предлежание. Гестационный пиелонефрит.

Диагностика

Критерии диагностики	Комментарии
Сбор анамнеза и клинических данных
Жалобы	Встречается у первобеременных, атаки пиелонефрита наиболее часто отмечаются во II триместре беременности (22-28 нед). Общая интоксикация организма, лихорадка с ознобом и обильным потоотделением (свыше 38 °С), артралгии, мышечные боли. Боли в поясничной области, нередко с иррадиацией в верхнюю часть живота, паховую область, бедро. Дискомфорт при мочеиспускании, дизурия
Анамнез	Выяснение наличия инфекций мочевыводящих путей, пороков развития почек и мочевых путей, мочекаменной болезни; воспалительных заболеваний женских половых органов; СД
Хронический пиелонефрит	Во время гестации может протекать с обострениями ( Клиническая картина острого пиелонефрита), а также в виде бессимптомной бактериурии
Физикальное обследование
Общий осмотр	Отмечается болезненность при надавливании в костовертебральном углу на стороне поражения, положительный симптом поколачивания. При одновременной бимануальной пальпации поясничной и подреберной областей отмечают локальную болезненность в области поясницы и напряжение мышц передней брюшной стенки
Лабораторные исследования
Клинический анализ крови	Отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм, гипохромная анемия (гемоглобин ниже 100 г/л), повышение скорости оседания эритроцитов
Биохимический анализ крови	Уровень общего белка, холестерина, остаточного азота при пиелонефрите обычно нормальный; диагностическое значение имеет диспротеинемия (увеличение уровня альфа2- и гамма-глобулина), повышение уровня сиаловых кислот, мукопротеинов, положительная реакция на C-реактивный белок
Общий анализ мочи	В общем анализе мочи ранним лабораторным симптомом является пиурия. При микроскопии мочевого осадка параллельно с лейкоцитурией могут выявлять цилиндрурию преимущественно за счет гиалиновых или лейкоцитарных цилиндров (обнаружение последних на фоне пиурии с высокой степенью вероятности подтверждает диагноз пиелонефрита), незначительную протеинурию, иногда - микрогематурию. Чаще обнаруживают щелочную реакцию мочи вследствие жизнедеятельности продуцирующих мочевину бактерий
Анализ мочи по Нечипоренко	В пробе количество лейкоцитов более 4000 в 1 мл
Проба Реберга	Выявляют нарушение фильтрационной функции почек лишь при тяжелом течении заболевания
Бактериологическое ­исследование мочи	Выявление роста микроорганизмов в количестве 104 КОЕ/мл и более до начала антибактериальной терапии
УЗИ почек и мочевого пузыря	Вспомогательный метод исследования. Косвенные признаки острого пиелонефрита - увеличение размеров почки, понижение эхогенности паренхимы в результате отека. УЗИ почек при хроническом пиелонефрите малоинформативно
Исследование микрофлоры влагалища	При выявлении бактериального вагиноза или другой вагинальной инфекции необходимо проведение соответствующей терапии
ПЦР-анализ на наличие ДНК возбудителей заболеваний, передающихся половым путем	Обязательное лечение при выявлении хламидий/гонококков/трихомонад
Диагностические критерии острого пиелонефрита
Клиническая симптоматика (лихорадка, озноб, тошнота, рвота, боли в поясничной области, дизурия). Пиурия (10 лейкоцитов в 1 мкл нецентрифугированной мочи). Бактериурия 104 КОЕ/мл и более

⇐ Предыдущая14151617181920212223Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: