Коды по МКБ-10. Классификация, Клиническая картина. Пример диагноза. Классификация железодефицитных состояний. Классификация манифестного дефицита железа по степени тяжести
Коды по МКБ-10
D50. 0 Железодефицитная анемия вторичная вследствие потери крови (хроническая).
D50. 1 Сидеропеническая дисфагия.
D50. 8 Другие железодефицитные анемии.
D50. 9 Железодефицитная анемия неуточненная.
D62 Острая постгеморрагическая анемия.
E61. 1 Недостаточность железа.
О99. 0 Анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовый период.
O99. 2 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период.
Классификация, Клиническая картина
- Приобретенные либо наследственные.
- Приобретенные:
- дефицитные;
- геморрагические;
- анемии при хронических заболеваниях;
- приобретенные гемолитические анемии;
- апластические анемии.
- Наследственные:
- талассемии;
- серповидноклеточная анемия;
- гемоглобинопатии;
- наследственные гемолитические анемии.
- По механизму.
- Со сниженным образованием эритроцитов:
- железодефицитные;
- В12-дефицитные;
- фолиеводефицитные;
- анемии, ассоциированные с заболеваниями костного мозга;
- анемии, ассоциированные с подавлением костного мозга;
- анемии, ассоциированные с низким уровнем эритропоэтина (ЭПО);
- наследственные гемолитические анемии;
- приобретенные гемолитические анемии.
- По среднему корпускулярному объему:
- микроцитарные;
- нормоцитарные;
- макроцитарные.
Пример диагноза
Наиболее часто встречаются анемии, связанные с дефицитом железа (около 90% всех анемий), реже - анемии при хронических заболеваниях, еще реже - анемии, связанные с дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты (мегалобластные), гемолитические и апластические.
Железодефицитные состояния вызываются нарушениями метаболизма железа вследствие его дефицита в организме и характеризуются клиническими и лабораторными признаками, выраженность которых зависит от стадии дефицита железа. Железодефицитные состояния у беременных обусловлены повышенным потреблением железа матерью и плодом на фоне его недостаточного экзогенного поступления и/или усвоения и встречаются в любом сроке гестации.
Классификация железодефицитных состояний
Различают следующие стадии железодефицитных состояний: предлатентный, латентный и манифестный дефицит железа. При предлатентном дефиците железа истощаются запасы в депо, но поступление его для гемопоэза не снижается. Латентный дефицит железа характеризуется полным истощением запасов железа в депо, снижением уровня ферритина в сыворотке крови, повышением общей железосвязывающей способности сыворотки крови и уровня трансферрина. При этом уровень Hb еще не снижается ниже нормативных значений. Третьей, манифестной стадией дефицита железа (МДЖ) является железодефицитная анемия, при которой имеются гематологические, биохимические и клинические проявления недостаточности железа.
МДЖ у беременных имеет два клинических варианта: МДЖ у беременных без хронического воспаления и МДЖ у беременных с хроническим воспалением.
Классификация манифестного дефицита железа по степени тяжести
Степени тяжести МДЖ
| Уровень гемоглобина (Hb), г/л
|
Легкая
| 110-90 (для беременных)
| 100-90 (для родильниц)
|
Средняя
| От 89 до 70
|
Тяжелая
| Менее 70
|
Диагностические критерии железодефицитных состояний у беременных
Показатель
| Железодефицитные состояния
|
ПДЖ
| ЛДЖ
| МДЖ легкой степени Клинические варианты
|
МДЖ у беременных без хронического воспаления
| МДЖ у беременных с хроническим воспалением
|
Клинические признаки анемического и сидеропенического синдрома
| Нет
| Нет
| Есть
| Есть или нет
|
Наличие заболеваний, сопровождающихся воспалением*
| Нет или есть
| Нет или есть
| Нет
| Есть
|
Морфологические изменения эритроцитов (гипохромия, анизохромия, анизоцитоз, микроцитоз, пойкилоцитоз)
| Нет
| Нет
| Есть
| Есть или нет
|
Изменение эритроцитарных индексов: MCV < 80 фл.; MCH < 27 пг; MCHC < 30 г/дл; RDW > 14, 5%
| Нет
| Нет
| Есть
| Есть или нет
|
Нb, г/л
| 122-126
| 110-120
| 90-110
| 90-110
|
Эритроциты, × 1012/л
| 3, 9-4, 2
| 3, 7-3, 85
| 3, 3-3, 7
| 3, 3-3, 7
|
Гематокрит, Ht %
| 37, 5-40
| 35-37
| 30, 5-35
| 30, 5-35
|
Ферритин сыворотки, мкг/л
| 30-50
| 20-30
| ≤ 20
| > 20
|
Коэффициент насыщения трансферрина железом, %
| ≥ 16
| ≥ 16
| < 16
| 1-я стадия ≥ 16
2-я стадия < 16
|
Железо сыворотки, мкмоль/л
| ≥ 13
| ≥ 13
| < 12, 5
| 1-я стадия ≥ 13
2-я стадия< 12, 5
|
* К заболеваниям, сопровождающимся воспалением у беременных с клиническим вариантом " МДЖ у беременных с хроническим воспалением", относятся: 1) заболевания почек; 2) инфекционно-воспалительные заболевания органов дыхания; урогенитальные инфекции (хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, бактериальный вагиноз и влагалищный кандидоз); вирусная инфекция (вирус простого герпеса, цитомегаловирусная инфекция, вирус иммунодефицита человека, гепатит А, В, С); 3) аутоиммунные заболевания; 4) злокачественные новообразования и т. п.
Клинические симптомы
Симптомы железодефицитной анемии складываются из двух симптомокомплексов.
Синдром
| Симптомы
|
Анемический синдром (связан непосредственно с анемией)
| - Бледность кожи и слизистых.
- Головокружение.
- Шум в ушах.
- Головная боль.
- Повышенная утомляемость.
- Лабильность настроения.
- Апатия.
- Снижение работоспособности и ослабление способности к концентрации.
- Бессонница.
- Сонливость.
- Тошнота.
- Ортостатический коллапс.
- Анемическая кома
|
Тканевой сидеропенический синдром (связан с дефицитом железосодержащих ферментов и миоглобина. Характерен только для железодефицитной анемии)
| - Ломкость ногтей.
- Выпадение и ломкость волос.
- Изменение кожи (сухость, шелушение, трещины).
- Изменение слизистых оболочек (ангулярный стоматит, глоссит).
- " синева" склер.
- Мышечная слабость, в том числе слабость сфинктеров.
- Извращение вкуса и обоняния.
- Дисфагия, ахлоргидрия и явления гастрита.
- Сердцебиение и слабость при физической нагрузке, в запущенных случаях - миокардиодистрофия - cor anaemicum
|
Диагностика
Критерии диагностики
| Комментарии
|
1. Диагностика дефицита железа
|
1. 1. Скрининг в 5-6 нед беременности или при первичном обращении к врачу
| Определение Hb, эритроцитов, гематокрита, сывороточного железа, коэффициента насыщения трансферрина железом, сывороточного ферритина
|
1. 2. Определение стадии дефицита железа
| С учетом диагностических критериев железодефицитных состояний: предлатентного дефицита железа, латентного дефицита железа, МДЖ (см. Диагностические критерии железодефицитных состояний у беременных)
|
1. 3. Хронический пиелонефрит
| Во время гестации может протекать с обострениями (
Клиническая картина
острого пиелонефрита), а также в виде ББ
|
2. При выявлении МДЖ
|
2. 1. Оценка степени тяжести
| Легкая, средняя или тяжелая (см. Классификацию МДЖ по степени тяжести)
|
2. 2. Определение клинического варианта
| См. Диагностические критерии железодефицитных состояний у беременных
|
2. 3. Электрокардиография
| В каждом триместре
|
2. 4. Клинический анализ крови
| 1 раз в месяц с лейкоцитарной формулой, подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов
|
2. 5. Биохимический анализ крови
| Общий белок, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, билирубин общий и прямой; другие исследования по назначению врача-терапевта
|
2. 6. Консультация врача-терапевта (врача-гематолога)
| В дальнейшем динамическое наблюдение (1-2 раза в месяц)
|
2. 7. Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 нед
| |
2. 8. Пункция костного мозга
| По назначению врача-гематолога
|
2. 9. Кардиотокография и допплерометрия в динамике
| |
Воспользуйтесь поиском по сайту: