 |
Ранняя активизация. Адекватное послеоперационное обезболивание. Энтеральное питание. Обследование родильниц
|
|
|
|
Ранняя активизация
- Важный момент ведения послеоперационного периода - ранняя активизация пациентки. Суть ее заключается в том, что через 4-6 ч после окончания операции женщине помогают сначала сесть в постели, спустить ноги на пол и затем понемногу начать ходить. Это позволяет свести к минимуму риск развития спаечных осложнений в брюшной полости, застойных явлений в легких (особенно вероятны после общей анестезии), а также тромбоэмболических осложнений при длительной иммобилизации.
- Противопоказания к ранней активизации: температура тела выше 38 °С; тромбофлебит вен нижних конечностей; кровотечение; выраженный болевой синдром у женщин (степень боли по визуально-аналоговой шкале > 50 мм).
Адекватное послеоперационное обезболивание
- Всем пациенткам (при отсутствии противопоказаний) назначают в конце операции или в начале раннего послеоперационного периода внутривенно инфузию парацетамола.
- Традиционные нестероидные противовоспалительные средства II поколения как альтернатива снижению потребления опиоидов. Препарат выбора - декскетопрофен, правовращающий изомер кетопрофена, побочные эффекты которого в виде ульцерогенного действия значительно менее выражены, чем у кетопрофена.
- Продолжение эпидуральной аналгезии местными анестетиками.
- При выраженном болевом синдроме (степень боли по визуально-аналоговой шкале > 50 мм) добавить сильные опиоиды (внутривенно).
- При средней интенсивности боли (степень боли по визуально-аналоговой шкале 30-50 мм) - слабые опиоиды.
Энтеральное питание
- Родильницам, перенесшим операцию кесарева сечения в условиях нейроаксиальной анестезии, разрешают прием жидкости сразу же после окончания операции. Начиная с первого часа после операции они могут получать пищу, соответствующую общему столу, за исключением хлеба, овощей и фруктов.
- Родильницам, перенесшим операцию кесарева сечения в условиях общей анестезии, разрешают прием жидкости через 2 ч после окончания операции. Этой категории родильниц энтеральное питание может быть назначено через 4-6 ч после операции - бульон; через 24 ч - общий стол.
Обследование родильниц
|
|
|
| Критерии обследования | Комментарии |
| 1. Лабораторное обследование осуществляется в соответствии с приказом МЗ РФ №572н (2012). Вместе с тем в группе риска при отсутствии соответствующего обследования | |
| 1. 1. Клинический анализ крови | Назначают на 3-и сутки послеродового периода при отсутствии других показаний. При наличии клинических и лабораторных данных, указывающих на анемию, необходимо дообследование, по показаниям - консультация у профильных специалистов |
| 1. 2. Определение содержания ферритина и железосвязывающей способности сыворотки крови | Дополнительное обследование в группе риска железодефицитной анемии |
| 1. 3. Консультация гематолога | При выявлении снижения числа тромбоцитов менее 150× 109/л следует заподозрить развивающуюся тромбоцитопению. Показано дообследование, при продолжающемся снижении (100× 109/л) показана консультация гематолога |
| 1. 4. Исследование гемостазиограммы | При отягощении анамнеза тромбозами (в том числе у близких родственников), привычным невынашиванием беременности, антенатальной гибелью плода, синдромом задержки роста плода, ПЭ в течение предшествующих беременностей, неудачными попытками экстракорпорального оплодотворения, хронической или гестационной АГ, ожирением, оперативным родоразрешением |
| 1. 5. Однократное введение иммуноглобулина человека антирезус Rhо(D) в первые 72 ч после родов | Необходимо у резус-отрицательных беременных для предотвращения изосенсибилизации по резус-фактору при резус-положительной принадлежности крови плода и отсутствии признаков |
| 1. 6. Анализ крови биохимический (общетерапевтический) | Включает определение содержания общего белка, мочевины, креатинина, общего и прямого билирубина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы (ACT) и глюкозы, показан при ожирении, отеках, присоединении ПЭ, заболеваниях щитовидной железы, СД, АГ, ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваниях |
| 1. 7. Анализ мочи | Дает врачу представление о состоянии мочевыделительной системы родильницы. При выявлении бактериурии показано однократное микробиологическое исследование средней порции мочи |
| 1. 8. Консультация смежных специалистов | Терапевтов, хирургов, неврологов и т. д. только по показаниям |
| 1. 9. Влагалищное исследование | По показаниям |
Необходимо помнить, что температура тела до 38 °С и лейкоцитоз в течение 24 ч после родоразрешения (в том числе после кесарева сечения) допустимы. Чаще всего причиной бывает дегидратация, поэтому тактика ведения - обильное питье, инфузионная терапия (по показаниям). Назначение противовоспалительной терапии не показано. Скорость оседания эритроцитов обладает низкой прогностической ценностью для подтверждения наличия инфекции и не используется в настоящее время в рутинной практике.
|
|
|
При субфебрильной температуре в послеродовом периоде (до 37, 5 °С в течение более 24 ч со 2-х суток послеродового периода при отсутствии клинических признаков эндометрита) выполняют: контроль температуры тела каждые 3 ч с записью в истории родов; бактериальный посев из полости матки; дифференциальную диагностику с другими возможными причинами повышения температуры тела.
УЗИ - эффективный, безопасный и неинвазивный метод оценки состояния матки в послеродовом периоде, однако многие отечественные и зарубежные авторы в своих работах ориентируются не на результаты УЗИ, а на клинические и лабораторные показатели.
|
|
|
