Длительность дородового и послеродового отпуска

Длительность дородового и послеродового отпуска

В соответствии с законодательством работающим женщинам независимо от стажа работы предоставляют отпуск по беременности и родам продолжительностью 140 дней (70 календарных дней до родов и 70 - после родов), а при многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается единовременно с 28 нед беременности продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).

Если женщина в сроке беременности 30 нед (при многоплодной беременности - 28 нед) отказывается от получения отпуска по беременности и родам, ее отказ фиксируется в медицинской карте и при повторном обращении до родов за листком нетрудоспособности по беременности и родам ей выдается лист нетрудоспособности на 140 дней (194 - при многоплодной беременности) со срока 30 (28) нед беременности (т. е. с той даты, когда был установлен этот срок беременности). Дата выдачи листка нетрудоспособности при этом соответствует дате повторного обращения женщины и фактической выдачи.

При родах, наступивших в период с 22 до 30 нед беременности, и рождении живого ребенка листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается на 156 календарных дней. В случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение первых 7 сут после родов (168 ч) - на 86 календарных дней.

 

	t. me/medgynecology

 

 

Глава 7. Папилломавирусная инфекция

ПВИ половых органов [инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ), генитальные бородавки, генитальные кондиломы] - группа заболеваний, ассоциированных с генитальными типами ВПЧ.

Коды по МКБ-10

В97. 7 Папилломавирусы.

А63. 0 Аногенитальные (венерические) бородавки.

N87 Дисплазия шейки матки [цервикальная интраэпителиальная неоплазия (cervical intraepithelial neoplasia -CIN)], исключена карцинома in situ шейки матки (D06).

N87. 0 Слабовыраженная дисплазия шейки матки (CIN I; LSIL).

N87. 1 Умеренная дисплазия шейки матки (CIN II; HSIL).

N87. 2 Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках (CIN III; HSIL).

Классификация

Клинические формы - кондиломатоз, вульгарные бородавки, симптоматические внутриэпителиальные неоплазии, койлоцитоз, дискератоз при отсутствии дисплазии (плоские кондиломы).

• Субклинические формы - плоские кондиломы, кондиломатозный цервиковагинит, т. е. отсутствие видимых вооруженным глазом клинических проявлений и бессимптомное течение. Выявляют при кольпоскопии, цитологическом, гистологическом исследованиях.
• Внутриэпителиальные неоплазии различной степени тяжести.
• Латентная форма - отсутствие морфологических или гистологических отклонений и обнаружение ДНК ВПЧ методом молекулярной гибридизации.

CIN трех степеней инициируются персистирующей инфекцией, вызванной ВПЧ высокого канцерогенного риска, которая поддерживает прогрессию ­повреждений до инвазии: CIN I - с высокой вероятностью регрессии, а CIN II и CIN III - истинные предраковые поражения.

В настоящее время для постановки цитологического диагноза чаще всего используют классификацию Bethesda с дополнением 2014 г.

Соотношение классификаций предраковых поражений шейки матки представлено в таблице.

Система Папаниколау	Описательная система ВОЗ	CIN	Терминологическая система Bethesda
Класс 1 (норма)	Отсутствие злокачественных клеток	Отсутствие неопластических ­изменений	Норма
Класс 2 (метаплазия эпителия, воспалительный тип)	Атипия, связанная с воспалением		Реактивные изменения ­клеток ASC: ASC-US; ASC-Н
Класс 3 (дискариоз)	Слабая дисплазия	CIN I, ­койлоцитоз	Плоскоклеточные интра­эпителиальные поражения легкой степени (LSIL)
	Умеренная дисплазия	CIN II	Плоскоклеточное интра­эпителиальное поражение высокой степени (HSIL)
	Тяжелая дисплазия	CIN III
Класс 4 (клетки, подозрительные на рак, или карцинома in situ)	Карцинома in situ
Класс 5 (рак)	Инвазивная карцинома	Карцинома	Карцинома

Примеры диагнозов

• Слабовыраженная дисплазия шейки матки. Экзофитная кондилома шейки матки. ПВИ.
• Хронический цервицит. ПВИ.
• Умеренная дисплазия шейки матки. ПВИ.
• Аногенитальные кондиломы.

Диагностика

Диагностика направлена на выявление ВПЧ-ассоциированных заболеваний:

• первичный скрининг - цитологическое исследование мазков (ПАП-тест, жидкостная цитология);
• ВПЧ-тестирование;
• кольпоскопия с пробами (с 3-5% раствором уксусной кислоты, 2% водный раствор Люголя);
• дополнительные методы верификации диагноза (биопсия, гистологическое, иммуноцитохимическое, иммуногистохимическое исследования).

Критерии диагностики	Комментарии
1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных (С3)
1. 1. Жалобы	Заболевание протекает бессимптомно. Жалобы неспецифические, обусловлены наличием кондилом, могут сопровождаться зудом, дискомфортом в аногенитальной области
2. Рекомендовано физикальное обследование
2. 1. Гинекологический осмотр. Клинико-визуальный метод	Генитальные кондиломы типично представлены телесно-окрашенными экзофитными поражениями остроконечной, папиллярной или папуловидной формы, которые нередко сливаются в грозди в виде цветной капусты. Генитальные кондиломы могут располагаться на наружных половых органах, включая вульву, лобок, промежность,
	перианальную область, паховые складки, а также поражать слизистые оболочки влагалища, шейки матки, уретры и ануса. Очаги предраковых поражений слизистых оболочек можно визуально оценить на основании теста с 3-5% раствором уксусной кислоты. Измененный эпителий проявляется в виде ацетобелых участков различной интенсивности. Данный признак является характерным для всех степеней поражения шейки матки (CIN), вульвы, влагалища и позволяет определить патологический процесс на самых ранних стадиях развития. Визуальный метод может использоваться для ­быстрой оценки эпителия шейки матки в отсутствие доступа к другим методам скрининга
3. Рекомендовано лабораторное обследование
3. 1. Цитологический метод позволяет оценить клеточный состав эпителия и выявить атипичные клетки. Чувствительность метода составляет 60-90%	К четким цитологическим признакам ПВИ относят койлоцитарную атипию (присутствие клеток с увеличенным гиперхромным ядром и околоядерной зоной просветления, обусловленной дегенеративными изменениями цитоплазмы), наличие двухъядерных и многоядерных клеток, амфофилию цитоплазмы. Косвенными неспецифическими признаками ПВИ считают паракератоз и дискератоз. Его основной целью служат выявление морфологических особенностей клеток, их взаиморасположение в тканевых комплексах, характеризующих конкретный процесс. Цитологический метод дает возможность оценить структуру и клеточный уровень повреждения тканей, попавших в мазок-отпечаток. Основными достоинствами цитологического метода являются: простота, безболезненность и безопасность получения материала, возможность исследования патологического очага в динамике, возможность диагностики злокачественного процесса в самой начальной стадии, оценка состояния клеток в разном жизненном состоянии, экономичность. Кроме того, цитологический метод исследования позволяет определить гормональное воздействие на экзо- и эндоцервикс
3. 2. Тестирование на ВПЧ	ПЦР и метод гибридного захвата (Hybrid Capture II). ВПЧ-тест направлен на выявление и генотипирование вируса, определение вирусной нагрузки, экспрессии мРНК вирусных онкобелков Е6, Е7. Материал для ВПЧ-теста - соскоб эпителиальных клеток с поверхности шейки матки и цервикального канала
4. Рекомендованы инструментальные методы обследования
4. 1. Кольпоскопическое исследование с применением медицинского оптического прибора и специальных проб (3-5% раствор уксусной кислоты, 2% вод­ный раствор Люголя)	Выполняется для оценки состояния эпителиального покрова генитального тракта, выявления патологических изменений, определения участков для биопсии. Показанием к кольпоскопии является аномальное цитологическое заключение, подозрение на наличие предраковых поражений и рака шейки матки, состояние после лечения шейки матки. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения представлены участками уксусно-белого эпителия, пунктации, мозаики различной степени выраженности, не окрашиваются раствором Люголя. При диффузных проявлениях субклинической ПВИ - кондиломатозном цервиковагините - на стенках влагалища и по периферии шейки матки визуализируются микропапиллы, окруженные нормальной слизистой оболочкой, которые после аппликации раствора Люголя дают эффект " манной крупы"
4. 2. Гистологическое ­исследование	Гистологический метод диагностики ВПЧ-ассоциированных заболеваний гениталий является золотым стандартом диагностики, однако не всегда точный прицельный забор материала снижает чувствительность метода. Показание к гистологии: дифференциальная диагностика, верификация диагноза при подозрении на интаэпителиальное поражение, рак
5. Показания к консультации других специалистов
5. 1. Дерматовенеролог	При наличии генитальных кондилом атипичного вида
5. 2. Иммунолог	При рецидивирующих и обширных поражениях
5. 3. Онколог	При подозрении на аногенитальный рак

⇐ Предыдущая30313233343536373839Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: