Расширенный комбинированный пренатальный скрининг с выявлением групп риска по развитию ПЭ.

Расширенный комбинированный пренатальный скрининг с выявлением групп риска по развитию ПЭ.

 

Скрининг на преэклампсию во II и III триместрах

Состоит в регулярном контроле АД и наличия протеинурии при каждом обследовании беременной.

Рекомендуются для прогнозирования риска развития преэклампсии во II и III триместрах беременности применение ультразвуковой допплерографии маточной артерии, а также определение соотношения ангиогенных факторов (растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1/PlGF).

Профилактика преэклампсии у беременных высокого риска

• Рекомендуется беременным высокого риска развития ПЭ (если риск ≥ 1 из 100 при комплексном скрининге в I триместре, включающем материнские факторы риска, среднее АД, PlGF и пульсационный индекс в маточных артериях) назначать пероральный прием ацетилсалициловой кислоты в малых дозах (150 мг/сут) на ранних сроках беременности (по возможности до 16+0 нед беременности).
• Рекомендуется женщинам с низким потреблением кальция (< 800 мг/сут) назначать препараты кальция в дозе не менее 1 г в день.

Амбулаторное наблюдение

Рекомендуется еженедельное посещение лечебно-профилактического учреждения при медикаментозно контролируемой АГ и дважды в неделю при малоэффективном медикаментозном контроле АД (на догоспитальном этапе).

Организация медицинской помощи

Показания для госпитализации (плановой, неотложной и экстренной)	Ориентировочные действия врача
При постановке диагноза ПЭ	Необходима госпитализация для уточнения диагноза и тщательный мониторинг состояния беременной и плода, но при этом возможно пролонгирование беременности. Родоразрешение показано при ухудшении состояния матери и плода
При ПЭ с жизнеугрожающими клиническими проявлениями	Необходимо решение вопроса о родоразрешении после стабилизации состояния матери при возможности после проведения профилактики респираторного дистресс-синдрома плода при сроке беременности менее 34 нед и перевода матери в акушерский стационар 3-й группы
При значениях САД ≥ 160 мм рт. ст. или ДАД ≥ 110 мм рт. ст.	Рекомендуется госпитализация
Рекомендуется в стационаре, наряду с клинической оценкой (включая рефлексы и клонус), ­выполнять следующие исследования: мониторинг АД; повторные исследования протеинурии; минимум 2 раза в неделю анализы крови на Hb, тромбоциты, тесты (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, лактатдегидрогеназа); тесты оценки функции почек, включая мочевую кислоту, при этом не использовать первую утреннюю мочу для количественной оценки протеинурии

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

До приезда акушерско-анестезиологической реанимационной бригады, в условиях акушерского стационара 1-го и 2-го уровней, а также непрофильной бригады скорой медицинской помощи необходимо выполнить следующий объем медицинской помощи:

• оценить тяжесть ПЭ: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода;
• обеспечить венозный доступ: периферическая вена;
• ввести магния сульфат 25% 16 мл в/в медленно (за 10 мин) и 100 мл через инфузомат со скоростью 1 г/ч. Инфузия: только магния сульфат на р-ре натрия хлорида 0, 9% (или другого кристаллоида);
• при АД выше 140/90 мм рт. ст. - гипотензивная терапия: метилдопа, нифедипин;
• при судорогах обеспечить проходимость дыхательных путей;
• при судорогах или судорожной готовности - бензодиазепины (диазепам 10 мг) в/в однократно;
• при отсутствии сознания и/или серии судорожных приступов - перевод на искусственную вентиляцию легких с тотальной миоплегией;
• при эвакуации пациентки с ПЭ/эклампсией линейной бригадой скорой медицинской помощи, последняя должна оповестить акушерский стационар, куда транспортируется больная.

⇐ Предыдущая24252627282930313233Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: