 |
Критерии выздоровления. Прогноз. Профилактика
|
|
|
|
Критерии выздоровления
- Клиническое излечение - удаление экзофитных кондилом и атипически измененного эпителия.
- Снижение вирусной нагрузки.
- Уменьшение числа рецидивов.
Прогноз
При адекватном лечении - благоприятный.
Профилактика
Первичная профилактика представляет собой пропаганду половой гигиены, вакцинацию против онкогенных типов ВПЧ. В России зарегистрированы и применяются бивалентная (против 16, 18-го типов) и квадривалентная (против 6, 11, 16 и 18-го типов) вакцины.
Вакцинация девочек 11-14 лет (до начала половой жизни) препаратами на основе онкогенных штаммов папилломавирусной инфекции может снизить риск раковых заболеваний шейки матки, влагалища, вульвы.
Вторичная профилактика включает цитологический скрининг в возрасте от 21 до 65 лет и ВПЧ-тестирование - от 30 до 65 лет (возраст и частота обследования варьируют в разных странах).
Организация медицинской помощи
В настоящее время единого стандарта лечения пациентов с ПВИ не существует.
Основное лечение ВПЧ-ассоциированных заболеваний представлено деструктивными методиками, направленными на удаление экзофитных кондилом, атипически измененного эпителия. Предпочтение отдается эксцизионным методам с целью получения дополнительного материала для гистологического исследования.
| Методы деструкции | |
| Механическое разрушение (уровень доказательности В) | Электрохирургия в радиоволновом режиме - наиболее приемлемый с позиции онкогинекологии, так как весь удаленный материал доступен гистологическому исследованию. Хирургическое лечение (выполняется редко) - может быть использовано при неоплазиях, гигантских экзофитных кондиломах. Лазерная вапоризация - лазерным лучом проводят радикальное и щадящее удаление (выпаривание) пораженных тканей. Недостаток аблативных методов лечения (лазерной вапоризации, криодеструкции) - отсутствие материала для гистологического исследования |
| Применение цитостатических ЛС (уровень доказательности С) | Применяют ингибиторы митоза. ПодофиллотоксинU в форме 0, 5% раствора или 0, 25% геля наносят на высыпания 2 раза в сутки в течение 3 сут, затем делают перерыв на 4-7 сут. Для разрешения высыпаний проводится 1-4 курса. Побочные эффекты включают раздражение. Безопасность при беременности не изучена |
Все перечисленные методы позволяют удалить кондиломы, но не приводят к элиминации вируса. Вследствие этого крайне высока вероятность возникновения клинического рецидива.
|
|
|
Фармакотерапия
| Критерии диагностики | Комментарии |
| Негормональная терапия | |
| Иммуномодулятор с противовирусным действием для системного применения Инозин пранобекс (Гроприносин♠ , Изопринозин♠ . Гроприносин♠ относится к референтным препаратам) | Уровень доказательности А. Подавляет репликацию вирусов. Способствует быстрой элиминации ВПЧ, полноценной эпителизации шейки матки и исчезновению койлоцитарной атипии. Снижает частоту рецидивов и повышает эффективность деструктивной терапии, ВПЧ-ассоциированных заболеваний. ПВИ: в качестве монотерапии назначается на протяжении 14-28 дней в дозе 1000 мг 3 раза в сутки. Рецидивирующие остроконечные кондиломы: в качестве монотерапии или в комбинации с хирургическим лечением препарат назначается в дозе 1000 мг 3 раза в сутки. Проводят 3 курса по 14-28 дней с интервалом 1 мес. Дисплазия шейки матки, ассоциированная с папилломавирусом человека: 2-3 курса по 1000 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней с интервалом 10-14 дней |
| Иммуномодулятор с противовирусным эффектом для местного применения Имихимод | Пациентки применяют самостоятельно в виде 5% крема наружно 3 раза в неделю перед сном и оставляют на коже приблизительно на 6-10 ч. Лечение следует продолжать до исчезновения видимых генитальных или перианальных кондилом, но не более 16 нед. Крем 3, 75% применяют ежедневно на 8 ч в течение 2 нед, лечение повторяют после 2-недельного перерыва. Терапия имихимодом остается терапией резерва для случаев кондилом |
Резистентность ВПЧ-инфицированных клеток к интерферону (ИФН) связана с уровнем синтеза онкобелков Е7 и Е6, нейтрализующих противовирусную активность эндогенного и экзогенного ИФН путем избирательного блокирования генов, индуцируемых ИФН. Это объясняет, почему препараты чистых ИФН и их индукторов могут быть неэффективны для лечения ПВИ.
|
|
|
|
|
|
