 |
Критерии выздоровления
|
|
|
|
Регресс клинических симптомов (субъективных и объективных), полная эрадикация M. genitalium.
Организация медицинской помощи
Тактика ведения больных с урогенитальной микоплазменной инфекцией включает назначение медикаментозной терапии, консультирование партнеров и обязательное одновременное проведение терапии, оценку эффективности терапии (эрадикация возбудителя).
| Амбулаторный этап | |
| Обследование пациенток | Оценка клинико-анамнестических данных. Проведение физикальных и лабораторных методов обследований. Консультация врача-уролога |
| Динамическое наблюдение: при отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат | |
| Медикаментозное лечение включает антибактериальную терапию пациентки и полового партнера | Медикаментозное воздействие направлено на эрадикацию M. genitalium, регресс клинических симптомов (субъективных и объективных), сохранение репродуктивной функции, улучшение качества жизни. Эффективность лечения заболеваний, вызванных M. hominis и Ureaplasma spp., оценивают через 10-14 дней по результатам посева (отсутствие микоплазм или снижение их титра) и восстановлению микробиоценоза влагалища, а при лечении заболеваний, вызванных M. genitalium, - через 4 нед после окончания лечения по результатам ПЦР |
|
Фармакотерапия
Антибактериальное лечение показано всем пациентам при обнаружении M. genitalium. Требованием к лечению заболеваний, вызванных M. genitalium, является эрадикация этого микроорганизма и клиническое выздоровление.
| Препарат | Уровень доказательности | Ожидаемый эффект/комментарии | ||
| Препараты выбора для неосложненных форм, вызванных M. genitalium
| ||||
| Доксициклин | А | 100 мг 2 раза в сутки 10 дней, эрадикация возбудителя | ||
| Джозамицин | С | 500 мг 3 раза в сутки 10 дней, эрадикация возбудителя | ||
| Офлоксацин | B | 400 мг 2 раза в сутки 10 дней, эрадикация возбудителя | ||
| Препараты выбора для лечения осложненных форм, вызванных M. genitalium | ||||
| Доксициклин | D | 100 мг 2 раза в сутки 14-21 день, эрадикация возбудителя | ||
| Джозамицин | D | 500 мг 3 раза в сутки 14-21 день, эрадикация возбудителя | ||
| Офлоксацин | D | 400 мг 2 раза в сутки 14-21 день, эрадикация возбудителя | ||
| Для лечения беременных с M. genitalium | ||||
| Джозамицин | B | 500 мг 3 раза в сутки 10 дней, эрадикация возбудителя | ||
| Препараты выбора для лечения инфекций, вызванных M. hominis и Ureaplasma spp. | ||||
| Доксициклин | 100 мг 2 раза в сутки 7-14 дней, эрадикация возбудителя | |||
| Азитромицин | 500 мг в первый день, затем 250 мг 1 раз в сутки со 2-го по 5-й день, эрадикация возбудителя | |||
| Джозамицин | 500 мг 2-3 раза в сутки 7-14 дней, эрадикация возбудителя | |||
| Офлоксацин | 200 мг 2 раза в сутки 7-14 дней, эрадикация возбудителя | |||
| Спирамицин | 3 млн МЕ 2-3 раза в сутки 7-14 дней, эрадикация возбудителя | |||
Эффективность лечения заболеваний, вызванных M. hominis и Ureaplasma spp., оценивают через 10-14 дней по результатам посева (отсутствие микоплазм или снижение их титра) и восстановлению микробиоценоза влагалища, а при лечении заболеваний, вызванных M. genitalium, - через 4 нед после окончания лечения по результатам ПЦР.
Одновременно с антибактериальными препаратами назначают антимикотические и/или комбинированные средства.
При вагинитах, вызванных смешанной инфекцией (трихомонады, гарднереллы, дрожжеподобные грибы, вирус простого герпеса 1 и 2 типа, микоплазма, уреаплазма) в составе комплексной терапии назначают интравагинально ИФН альфа-2b не менее 50 000 МЕ + метронидазол 250 мг + флуконазол 150 мг (Вагиферон) 1 раз в сутки перед сном в течение 10 дней.
Схемы лечения различных форм урогенитальных заболеваний, вызванных M. Genitalium
|
|
|
| Лекарственный препарат | Особенности применения | ||
| Рекомендуется для лечения неосложненных форм урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitalium, назначать перорально один из следующих антибактериальных препаратов | |||
| Доксициклин | 100 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней | ||
| Джозамицин | 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней | ||
| Офлоксацин | 400 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней | ||
| Рекомендуется для лечения осложненных форм урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitalium, назначать перорально один из следующих антибактериальных препаратов. Комментарий: длительность курса терапии зависит от степени клинических проявлений воспалительных процессов мочеполовых органов, результатов лабораторных и инструментальных исследований, оценки степени риска предстоящих оперативных или инвазивных вмешательств, акушерско-гинекологического анамнеза, у беременных - течения настоящей беременности. В зависимости от вышеперечисленных факторов, а также выраженности ответа на проводимую антибактериальную терапию (клинические показатели, при необходимости - результат промежуточного теста ПЦР в реальном времени) длительность лечения может быть увеличена до 21 дня | |||
| Доксициклин | 100 мг 2 раза в сутки в течение 14-21 дней | ||
| Джозамицин | 500 мг 3 раза в сутки в течение 14-21 дней | ||
| Офлоксацин | 400 мг 2 раза в сутки в течение 14-21 дней | ||
| Рекомендуется для лечения беременных (M. genitalium) назначать перорально джозамицин 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней. Комментарий: лечение беременных осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод при участии врачей акушеров-гинекологов | |||
| Джозамицин | 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней | ||
| При выделении других урогенитальных микоплазм (Ureaplasma spp., M. hominis) антибактериальное лечение показано в случае: ▪ доказанной этиологической значимости микоплазм в развитии заболевания; ▪ выделения микоплазм у пациентов с нарушением фертильности, репродуктивными потерями, при предгравидационной подготовке; ▪ выделения микоплазм при осложненном течение беременности. Комментарий: антибактериальное лечение не показано при выделении Ureaplasma spp., M. hominis в низких титрах (˂ 103 КОЕ/мл), отсутствии клинических проявлений (носительство)
| |||
| Доксициклин | 100 мг 2 раза в сутки в течение 7-14 дней, эрадикация возбудителя | ||
| Азитромицин | 500 мг в первый день, затем 250 мг 1 раз в сутки со 2-го по 5-й день, эрадикация возбудителя | ||
| Джозамицин | 500 мг 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней, эрадикация возбудителя | ||
| Офлоксацин | 200 мг 2 раза в сутки в течение 7-14 дней, эрадикация возбудителя | ||
| Спирамицин | 3 млн МЕ 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней, эрадикация возбудителя | ||
Одновременно с антибактериальными препаратами назначают антимикотические средства.
Эффективность лечения заболеваний, вызванных M. hominis и Ureaplasma spp., оценивают через 10-14 дней по результатам посева (отсутствие микоплазм или снижение их титра) и восстановлению микробиоценоза влагалища, а при лечении заболеваний, вызванных M. genitalium, - через 4 нед после окончания лечения по результатам ПЦР.
Не рекомендуется проведение системной энзимотерапии, иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептическими препаратами (у ровень убедительности рекомендаций D, уровень достоверности доказательств 4).
|
Реабилитация
Не применяется.
|
|
|
