Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Рекомендации по профилактике. Глава 8. Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем. 8.1. Урогенитальная микоплазменная инфекция

Рекомендации по профилактике

Глава 8. Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем

8. 1. Урогенитальная микоплазменная инфекция

Урогенитальная микоплазменная инфекция - инфекционное воспалительное заболевание мочеполовых путей, вызываемое микоплазмами.

Микоплазмы - составная часть нормальной микробиоты влагалища. В настоящее время урогенитальные микоплазмы (уреаплазмы и микоплазмы) не относят к патогенным микроорганизмам. Установлено, что они способны размножаться в половых органах, не вызывая воспаления [в титре 10²-104 колониеобразующих единиц (КОЕ)/мл]. Патогенные свойства урогенитальных микоплазм до конца не изучены.

Mycoplasma genitalium - патогенный микроорганизм, способный вызывать уретрит у лиц обоего пола, цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза у женщин.

У 5-20% здоровых женщин обнаруживают M. homihis, у 40-50% - Ureaplasma spp. Колонизация влагалища встречается в 2-3 раза чаще, чем колонизация уретры у мужчин.

Коды по МКБ-10

А49. 3 Инфекция, вызванная микоплазмой, неуточненная.

A63. 8 Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем

Классификация

По клиническому течению различают:

свежую урогенитальную микоплазменную инфекцию (острую, подострую, вялотекущую);
хроническую урогенитальную инфекцию;
носительство микоплазм (обнаруживают микоплазмы в титре < 10³ КОЕ/мл, клинические признаки воспаления отсутствуют).

По локализации воспалительного процесса различают:

уретрит, вызванный M. genitalium;
цервицит, вызванный M. genitalium;
сальпингоофорит, вызванный M. genitalium;
эндометрит, вызванный M. genitalium.

Клиническая картина

Патогномоничных симптомов урогенитальной микоплазменной инфекции нет. Пациенты жалуются на периодически возникающие умеренный зуд и жжение в области половых органов, выделения из половых путей, дизурические расстройства. Уретрит, вагинит, эндоцервицит, цистит, эндометрит, сальпингит, вызванные микоплазменной инфекцией, устойчивы к лечению и склонны к рецидивированию. Микоплазмы при этих заболеваниях выделяют в монокультуру или в ассоциации с другими патогенными или условно-патогенными микроорганизмами.

Пути распространения инфекции:

половой;
восходящий;
гематогенный;
транслокационный (из одного органа в другой);
трансплацентарный.

Осложнения:

бесплодие;
невынашивание беременности;
хронический эндометрит;
первичная и вторичная фетоплацентарная недостаточность;
высокая перинатальная заболеваемость;
аномалии развития плода.

Скрининг

Скрининг проводят методами ПЦР.

Диагностика

Критерии диагностики

Комментарии

1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных

1. 1. Жалобы (неосложненные формы - уретрит, цервицит):

в 50% случаев женщины отмечают субъективно асимптомное течение заболевания;
наличие жалоб на субъективные симптомы

Субъективные симптомы:

слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей;
ациклические кровянистые выделения; болезненность во время половых контактов (диспареуния);
зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
дискомфорт или боль в нижней части живота

1. 2. Жалобы (осложненные формы):

наличие жалоб на субъективные симптомы

Субъективные симптомы:

сальпингоофорит: боль в области нижней части живота схваткообразного характера, слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, отмечается нарушение менструального цикла;

эндометрит: боль в нижней части живота, как правило, тянущего характера, слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, нередко отмечаются межменструальные скудные кровянистые выделения

2. Рекомендовано физикальное обследование

2. 1. Гинекологический осмотр (неосложненные формы - уретрит, цервицит):

влагалищный осмотр (наличие объективных симптомов)

Бимануальный влагалищный осмотр. Осмотр шейки матки в зеркалах. Объективные симптомы:

гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизистые или слизисто-гнойные выделения из уретры;
отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала

2. 2. Гинекологический осмотр (осложненные формы):

влагалищный осмотр (наличие объективных симптомов)

Бимануальный влагалищный осмотр. Осмотр шейки матки в зеркалах. Объективные симптомы:

сальпингоофорит: при остром течении инфекционного процесса определяются увеличенные, резко болезненные маточные трубы и яичники, укорочение сводов влагалища, обильные слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания - незначительная болезненность, уплотнение маточных труб;
эндометрит: при остром течении инфекционного процесса определяется болезненная, увеличенная матка мягковатой консистенции, обильные слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания - плотная консистенция и ограниченная подвижность матки

3. Рекомендована лабораторная диагностика

3. 1. Исследование на M. genitalium рекомендуется проводить (уровень убедительности рекомендаций D); (уровень достоверности доказательств 4): Примечание: дифференциальную диагностику проводят с воспалительными заболеваниями, вызванными другими патогенными и условно-патогенными микроорганизмами

Лицам с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы.
При предгравидарном обследовании половых партнеров.
При обследовании женщин во время беременности.
При предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на половых органах и органах малого таза.
Лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе.
Половым партнерам больных ИППП.
Лицам, перенесшим сексуальное насилие

3. 2. Верификация диагноза урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitalium, на основании результатов лабораторных исследований (уровень убедительности рекомендаций D); (уровень достоверности доказательств 4). Для лабораторной диагностики берут материал из:

уретры;
цервикального канала;
первой порции свободно выпущенной мочи

Осуществляется молекулярно-биологическими методами, направленными на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или рибонуклеиновой кислоты (РНК) M. genitalium с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации. Примечание: чувствительность методов составляет 98-100%, специфичность - 100%. На чувствительность исследования могут влиять различные ингибирующие факторы, вследствие чего предъявляются строгие требования к организации и режиму работы лаборатории для исключения контаминации клинического материала

3. 3. Рекомендуется для оценки степени лейкоцитарной реакции и состояния микробиоценоза уретры и цервикального канала микроскопическое исследование клинического материала:

диагностическими критериями, подтверждающими наличие уретрита у мужчин, являются обнаружение: в отделяемом уретры 5 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения при просмотре более 5 полей зрения при увеличении светового микроскопа × 1000; в осадке первой порции мочи 10 и более лейкоцитов при увеличении светового микроскопа × 400;
диагностическим критерием, подтверждающим наличие уретрита у женщин, является обнаружение 10 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в отделяемом уретры при просмотре более 5 полей зрения при увеличении светового микроскопа × 1000;
диагностическим критерием, подтверждающим наличие цервицита, является обнаружение 10 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в отделяемом цервикального канала при просмотре более 5 полей зрения при увеличении светового микроскопа × 1000 и наличие слизисто-гнойных выделений из цервикального канала

3. 4. Категорически не рекомендуется использование других методов лабораторных исследований (уровень убедительности рекомендаций D); (уровень достоверности доказательств 4)

Метод прямой иммунофлюоресценции.
Иммуноферментный анализ для обнаружения АТ к M. genitalium

3. 5. Для получения достоверных результатов лабораторных исследований рекомендуется соблюдение ряда требований (уровень убедительности рекомендаций D); (уровень достоверности доказательств 4)

Сроки получения клинического материала с учетом применения антибактериальных лекарственных препаратов: для идентификации M. genitalium методом амплификации РНК (NASBA) - не ранее чем через 14 дней после окончания приема препаратов, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в режиме реального времени) - не ранее чем через месяц после окончания приема препаратов.
Получение клинического материала из уретры не ранее чем через 3 ч после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений - через 15-20 мин после мочеиспускания.
Получение клинического материала из цервикального канала и влагалища вне менструации.
Соблюдение условий доставки образцов в лабораторию

3. 6. Категорически не рекомендуется применение провокаций (уровень убедительности рекомендаций D); (уровень достоверности доказательств 3)

Применение биологических, химических и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности диагностики и лечения урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitalium

4. Инструментальные методы обследования

Не применяются

5. Дополнительные методы обследования

5. 1. Рекомендуется консультация врача-акушера-гинеколога (уровень убедительности рекомендаций D); (уровень достоверности доказательств 4)

При вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза, при ведении беременных с заболеваниями, вызванными M. genitalium

5. 2. Рекомендуется консультация врача-уролога (уровень убедительности рекомендаций D); (уровень достоверности доказательств 4)

С целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы

⇐ Предыдущая 33 34 35 36 373839 40 41 42 Следующая ⇒

Воспользуйтесь поиском по сайту: