15) Кровообращение плода, изменения в системе кровообращения после рождения.

15) Кровообращение плода, изменения в системе кровообращения после рождения.

У плода с 8-9-й недели и до рождения функционирует плацентарное -кровообращение. После рождения, когда включается легочное дыхание, плацентарное кровообращение сменяется на внеутробное.

 Особенностью кровообращения плода является слабое функционирование малого круга кровообращения в связи с отсутствием легочного дыхания. Кровь, в значительной части минуя малый круг, направляется из правого предсердия в левое предсердие через овальное отверстие и из легочной артерии через боталлов проток в аорту. Поэтому лишь небольшое количество крови проходит в малый круг.

 Насыщение крови кислородом и обмен веществами у плода происходит в плаценте. Оксигенированная кровь поступает к плоду через пупочную вену, которая делится на две вены. Одна из них соединяется через аранциев проток с нижней полой веной, а другая впадает в воротную вену печени. Вследствие этого в нижней полой вене смешивается оксигенированная и венозная кровь, оттекающая от нижней части тела.

 В правое предсердие поступает кровь из нижней и верхней полых вен. Однако предполагается, что полного смешения крови обеих вен в правом предсердии не происходит. Благодаря особой заслонке (Евстахиевой) оксигенированная кровь из нижней полой вены направляется преимущественно в левое предсердие через овальное отверстие. Другая часть крови поступает из правого предсердия в правый желудочек и из него в легочную артерию. Основная часть крови из легочной артерии через боталлов проток поступает в аорту ниже места отхождения подключичной артерии. Небольшое количество крови из легочной артерии поступает в малый крут кровообращения.

 Кровь из левого желудочка, поступая в аорту, направляется преимущественно в систему больших сосудов (подключичных и сонных артерий) и снабжает голову и верхние конечности. Следовательно, голова получает наиболее оксигенированную кровь.

Органы брюшной полости, таза, нижние конечности получают кровь менее оксигенированную.

Кровь от плода поступает в плаценту по подчревным артериям, от которых отходят две пупочные артерии.

При рождении плацентарное кровообращение отключается. С первым вдохом легкие расправляются, и сосуды малого круга заполняются кровью. Поскольку в малом круге кровообращения сопротивление кровотоку меньше, чем в большом круге, давление в легочной артерии становится ниже давления в аорте. Вследствие этого поступление крови из легочной артерии через боталлов проток прекращается, и вся кровь поступает в малый круг и левое предсердие. Давление в левом предсердии будет выше давления в правом предсердии. Поэтому физиологическое закрытие эмбриональных путей кровотока происходи: после рождения. Анатомическое их закрытие происходит позднее. Облитерация пупочных сосудов и боталлова протока заканчивается к 6-8, а иногда и к 9-11 неделям после рождения. Овальное отверстие закрывается позднее - к концу первого и началу второго года, а по некоторым данным еще позднее.

16) Морфофизиологические особенности сердца у детей.

Сердце у новорожденных находится над высоко расположенной диафрагмой и имеет округлую форму. Предсердия по сравнению с желудочками имеют больший объем, чем у взрослых. Толщина стенок правого и левого желудочков у новорожденных различается мало, их масса почти одинакова. Мышечные волокна тонки, богаты ядрами, поперечная исчерченность выражена слабее, чем у взрослого. Соединительной ткани мало.

При возникновении легочного дыхания сопротивление в сосудах легких снижается. Сильно возрастает ток крови через малый круг кровообращения. Давление в левом предсердии становится больше, чем в правом, поэтому закрывается клапан овального отверстия. Заращение овального отверстия происходит к 5-7-му месяцу. Небольшое отверстие между предсердиями у 50% детей сохраняется до 5 лет, а изредка-до 20 лет. Суживается артериальный проток. Большая часть крови начинает течь последовательно через малый и большой круг кровообращения.

 На протяжении 20-30 дней после рождения происходит уменьшение массы сердца за счет правого желудочка. Затем начинает увеличиваться масса левого желудочка. Эти изменения связаны с уменьшением сопротивления в малом и увеличением сопротивления в большом круге кровообращения. После 6 месяцев левый желудочек поворачивается вниз и кзади.

 До 2-х лет жизни ребенка продолжается дифференцировка сократительных волокон, проводящей системы и сосудов. Продолжается увеличение массы миокарда С 2 до 6 лет образуются магистральные коронарные артерии, продолжают развиваться проводящая система и нервный аппарат сердца. К 7 годам жизни ребенка сердце приобретает основные морфологические черты сердца взрослого человека, хотя оно меньше по размерам. Продолжается лишь рост сердца. С 7 до 14 лет масса сердца увеличивается на треть. Уменьшение массы правого желудочка по отношению к левому отмечается до 10-летнего возраста, а в дальнейшем несколько возрастает.

 В возрасте 11-16 лет происходит усиленный рост тела и нейрогормональная перестройка организма. Темп прироста массы и объема сердца вновь увеличивается и становится таким же, как в первые два года после рождения. Толщина и длина кардиомиоцитов приближаются к клеткам сердца взрослых.

Ускоренный рост тела в этом возрасте часто сопровождается неравномерным ростом органов и тканей, в том числе сердца и сосудов. Нередко емкость полостей сердца увеличивается быстрее, чем просвет клапанных отверстий и магистральных сосудов.