 |
17. Особенности сосудистой системы в онтогенезе.
|
|
|
|
17. Особенности сосудистой системы в онтогенезе.
Сосудистая система детей характеризуется выраженными морфологическими и функциональными особенностями в сравнении с кровеносной системой взрослых.
Артерии детей отличаются большей эластичностью, и тонус их меньше.
Просвет артериальных сосудов у детей относительно шире.
Легочная артерия у новорожденных шире, чем аорта. С возрастом их диаметр уравнивается, к концу периоду полового созревания аорта становится шире легочной артерии.
Капилляры у детей короткие. У новорожденных они прямые, а у детей грудного возраста короткие и извитые. Число капилляров на единицу веса органа больше и проницаемость их выше, чем у взрослых.
Вены у детей узкие, их просвет приблизительно равен по диаметру просвету артерий. Соотношение просвета вен и артерий 2: 1, характерное для взрослых, устанавливается к периоду половой зрелости, у новорожденных — 1: 1.
Все перечисленные особенности строения ССС обеспечивают быстрый ток крови и большее по сравнению со взрослыми кровоснабжение органов.
Относительное количество крови, то есть количество крови по отношению к весу тела, у детей значительно больше, чем у взрослых. Чем моложе ребенок, тем больше крови приходится на каждый кг веса его тела.
Так, у новорожденных-150 мл/кг
у грудных- 110 мл/кг
у 6-16 лет — 65-70 мл/кг
у взрослых — 50 мл/кг.
Продвижение относительно большей массы крови в организме ребенка обеспечивается меньшим периферическим сопротивлением, что обусловлено широким просветом артериальных сосудов, их повышенной эластичностью. Низкий тонус сосудов и короткие капилляры также уменьшают периферическое сопротивление. Узкие вены способствуют более полной отдаче кислорода и питательных веществ из крови в тканям ребенка.
|
|
|
18. Показатели частоты сердечных сокращений у детей различного возраста.
ЧСС у новорожденных выше, чем у плодов, - около 140 в 1 минуту. В первые сутки после рождения ЧСС может временно снижаться до 100-110 в 1 минуту.
ЧСС с возрастом уменьшается. Наиболее быстро это происходит в течение первого года. У месячного ребенка средняя ЧСС — 136, у годовалого- 120 в 1 минуту.
Одной из причин уменьшения ЧСС — рост холинэргических влияний на сердце. После первого года наблюдается дальнейшее снижение ЧСС, у 7-летних детей — в среднем 85 в 1минуту. В 11-13 лет ЧСС несколько увеличивается. В пубертатном периоде половые различия ЧСС. У девочек с этого возраста она становится больше, чем у мальчиков.
У новорожденных- 120-140 уд/мин
У детей 8-12 лет — 75-85 уд/мин
У взрослых- 60-80 уд/мин.
19. Особенности систолического и минутного объема крови у детей и взрослых.
Систолический объем (СО) крови у новорожденных мал — 3-4 мл, но кровообращение у них осуществляется с высокой интенсивностью.
Минутный объем крови (МОК) составляет 450-550 мл. Большой МОК обеспечивается высокой ЧСС. На 1 кг массы тела приходится 130-160 мл крови в 1 минуту.
СО постепенно увеличивается, приблизительно пропорционально росту массы тела.
У грудных детей СО к 6 месяцам в среднем удваивается, а к 1 году — утраивается.
У 8-летних детей СО в 10 раз, а у взрослых — в 20 раз больше, чем у новорожденных.
Увеличивается и МОК. К 1 году — около 1250 мл, в 8 лет — 2400 мл. Особенно интенсивно МОК увеличивается в начале пубертатного периода (12-13 лет).
МОК нарастает медленнее, чем СО, вследствие уменьшения ЧСС.
| Возраст | СО | МОК |
| Новорожденный | От 2 до3 | 450-550 |
| 1 год | От 10 до11 | |
| 6-9 лет | 22-24 | 1800-2400 |
| 10-15 лет | 37-41 | 2500-3200 |
| Взрослый | 70-80 | 4500-5000 |
Обеспечение бурного роcта массы тела, происходящего в большей мере в течение первого года жизни и в период полового созревания и в меньшей мере в остальные периоды развития, идет за счет усиленного кровоснабжения.
|
|
|
20. Тоны сердца у детей
У новорожденных на фонокардиограмме имеются 1 и 2 тоны, а иногда — 3 и 4 тоны.
1 тон у детей короче и длится 0, 07-0, 12сек, в то время как у взрослых — 0, 1-0, 17сек.
Продолжительность 2 тона больше, чем у взрослых и составляет 0, 07-0, 1 сек ( у взрослых — 0, 06-0, 08 сек).
1тон у новорожденных короче, 2 тон продолжительнее, чем у взрослых. 3 тон возникает в диастолу вследствие быстрого растяжения стенок желудочков при наполнении их кровью.
Продолжительность 3 тона — 0, 03-0, 06 сек.
4 тон обусловлен сокращением миокарда предсердий и левого ушка.
У детей грудного возраста сохраняется относительная краткость 1 тона. У большинства детей этого возраста наблюдается расщепление ( разделение на 2 части) 2 тона вследствие неодновременного захлопывания клапанов аорты и легочной артерии. У грудных детей на ФКГ нередко видны 3 и 4 тоны. У 50% детей 3 тон сердца (глухой и короткий) можно слышать ухом).
С возрастом у детей постепенно увеличивается длительность 1 тона. Расщепление 2 тона может иметь место в возрасте 1 года-7лет и у подростков. Реже расщеплен 1 тон. В эти же возрастные периоды у части детей регистрируется функциональный (не связанный с заболеванием) систолический шум).
21. Особенности ЭКГ у детей.
ЭКГ новорожденных:
в I стандартном отведении зубец R маленький, а зубец S глубокий, его амплитуда в 2-3 раза больше амплитуды зубца R.
В IIIстандартном отведении, наоборот, зубец Rимеет большую амплитуду, а зубец Sмал. Это говорит о том, что электрическая ось направлена вправо (правограмма, угол а больше90град). Правограмма является следствием относительно большой массы миокарда правого желудочка.
У новорожденных относительно ( по сравнению с зубцом R) велики зубцы Р и Т.
Зубец R выше зубца Р в 3 раза, а у взрослых - в 8 раз.
Высокий зубец Р у новорожденных обусловлен относительно большой массой предсердий.
Величина интервала РQу новорождённых (0, 11с) меньше, чем у взрослых (0, 15с). Длительность комплекса QRS (0, 04с) также меньше (у взрослых 0, 08с).
У грудных детей вследствие преимущественного роста левого желудочка электрическая ось сердца смещается влево.
|
|
|
С 3-4 месяцев у части детей правограмма сменяется нормограммой.
На 1-м году жизни у детей наблюдаются как правограммы (45%), так и нормограммы (35%). Редко регистрируются левограммы.
У грудных детей увеличивается зубец R в Iи II отведениях, а в III отведении зубец R уменьшается. Зубец R становится выше зубца Р в 6 раз. Относительно увеличивается зубец Т. Интервалы PQ, QRS, QT немного увеличиваются.
В периодах раннего и первого детства ( 1 год-7 лет) продолжается увеличение амплитуды зубца R. Уменьшается зубец Q, а зубец Т увеличивается. В III стандартном отведении он нередко отрицателен или двухфазен.
У детей 4-6 лет значительно удлиняется интервал PQ, немного удлиняется комплекс QRS.
В периоде первого детства почти одинаково часто встречаются нормо- и правограммы. Несколько чаще, чем у грудных детей, регистрируются левограммы. Наблюдается синусовая аритмия — вариации длительности сердечного цикла.
У детей 8-12 лет увеличивается различие амплитуд зубца Р в стандартных отведениях ( в I – наибольшая, в III — наименьшая). В III отведении зубец Р может быть отрицателен. Увеличивается зубец R в I отведении и уменьшается в III: электрическая ось продолжает смещаться влево.
В подростковом возрасте ЭКГ приближается к ЭКГ взрослых. На «подростковых» ЭКГ нередко имеется расщепление или зазубренность комплекса QRS в III отведении. Сегмент ST часто плавно поднимается и переходит в большой зубец Т. У 27% подростков зубец Т отрицателен в III отведении.
У подростков чаще регистрируются «вертикальный» тип нормограммы (угол а от 71 до 90град), реже - «промежуточный», или «основной», тип ( угол а от 31 до 70), еще реже — правограммы ( угол а больше 90).
|
|
|
