 |
22. Особенности нервной регуляции деятельности сердца новорожденного и детей раннего возраста.
|
|
|
|
22. Особенности нервной регуляции деятельности сердца новорожденного и детей раннего возраста.
Формирование тонуса парасимпатических нервов сердца происходит к 3-м годам.
У новорожденных тонус блуждающих нервов отсутствует, хотя при раздражении периферического конца его у плодов кошек и собак возникает отрицательный хронотропный эффект. Аналогичная реакция возникает и у новорожденных. Это говорит о том, что периферический эффекторный аппарат сердца функционально созревает к моменту рождения. Отсутствие тонуса блуждающих нервов у новорожденных объясняется незрелостью рецепторного аппарата дуги аорты и синокаротидной области. Поэтому у новорожденных отсутствует изменение сердечной деятельности в связи с фазами дыхания.
Усиливающееся тоническое влияние блуждающих нервов после 3-х месяцев приводит к уменьшению ЧСС. Усиление тонуса этих нервов связывают с развитием двигательной активности. У детей с вынужденным ограничением движений ЧСС остается высокой.
После 7 месяцев усиливаются рефлекторные влияния на сердце от прессорецепторов и хеморецепторов дуги аорты и каротидного синуса, что способствуют дальнейшему усилению тонуса блуждающих нервов. В результате повышаются резервные возможности сердца, увеличиваются различия между ЧСС в покое и при деятельности.
Полное формирование тонической активности блуждающих нервов сердца детей происходит к 2, 5 -3 годам.
Занятия физ. культурой и спортом у школьников сопровождаются увеличением тонуса блуждающих нервов и уменьшением ЧСС в состоянии покоя. Во время двигательной активности тонус центров парасимпатической н/с снижается и повышается тонус центров симпатической н/с.
|
|
|
Высокий тонус блуждающих нервов у подростков может сопровождаться брадикардией и замедлением предсердно-желудочкового проведения. У подростков со сниженным тонусом блуждающих нервов наблюдается тахикардия.
23. Показатели артериального давления у детей различного возраста.
В первые 15 мин после рождения систолическое давление повышается с 50-60 до 85-90 мм. рт. ст., что объясняется выключением плацентарного кровообращения и увеличением общего периферического сопротивления. Затем в течение 2-3-х часов систолическое давление снижается в среднем до 66 мм рт. ст.
Диастолическое давление в первые сутки после рождения составляет около 35 мм рт. ст. В последующие дни АД повышается, к 7-10-му дню систолическое давление достигает в среднем 80 мм рт. ст., а диастолическое — 40 мм. рт. ст.
С возрастом АД увеличивается. Значительно происходит увеличение в первые 2 недели после рождения. Скорость увеличения остается относительно большой в течение 1-го года жизни. Ориентировочные величины систолического давления у детей этого возраста можно получить путем сложения: СД=76+2м, где м- количество месяцев рождения.
В последующие годы АД увеличивается постепенно. Ориентировочные величины можно получить, суммируя: СД=100+0, 5n, где n- количество лет ребенка.
Диастолическое давление у детей от 1 года до 10 лет изменяется мало, имеет величину около 60 мм рт. ст. Интенсивно увеличивается в подростковом возрасте и юношеском возрасте. АД у детей этого возраста может значительно отклоняться от средних величин. Его величина связана с массой тела, ростом, окружностью груди.
Наблюдаются половые особенности АД. В возрасте 5-9 лет АД у мальчиков выше, а в 9-12 лет ниже, чем у девочек, в дальнейшем оно снова выше у мальчиков.
| Возраст | Систолическое АД | Диастолическое АД |
| новорожденные | 60-70 | |
| 1 год | ||
| 3 года | ||
| 7 лет | ||
| 13 лет | ||
| 16 лет | ||
| взрослые | 110-139 | 60-84 |
|
|
|
24. Механизм первого вдоха новорожденного
Рождение вызывает у новорожденного резкие изменения состояния дыхательного центра, приводящие к началу вентиляции. Первый вдох ребенка наступает через 15-70с после рождения, обычно после пережатия пуповины, но иногда до него, т. е. сразу после рождения.
Основным условием возникновения первого вдоха является наличие в крови гуморальных раздражителей дыхания. К ним относятся СО2, Н+ и недостаток О2. В процессе родов, в особенности после перевязки пуповины, напряжение СО2 и концентрация Н+ возрастают, усиливается гипоксия. О значении гуморальных стимулов в возникновении первого вдоха говорит такой факт. Если у новорожденного ягненка посредством перекрестного кровообращения поддерживать постоянный газовый состав крови, свойственный дышащему новорожденному, то после перевязки пуповины первый вдох не возникает.
Вопрос о механизме гуморальной стимуляции не прост. Во-первых, гуморальные стимулы дыхания существуют и у плода. Во-вторых, артериальные хеморецепторы ко времени рождения еще практические не влияют на ДЦ, а у взрослых они- единственные структуры, возбуждающиеся под действием гипоксии. В-третьих, чувствительность центральных хеморецепторов к увеличению концентрации Н+ и напряжению СО2 у новорожденных ниже, чем у взрослых. Таким образом, сами по себе гиперкапния, ацидоз и гипоксемия не объясняют наступления первого вдоха.
2-м фактором, стимулирующим первый вдох, является резкое усиление потока афферентных импульсов от рецепторов кожи (холодовых и тактильных), проприорецепторов, вестибулорецепторов, наступающее в процессе родов и сразу после рождения. Эти импульсы активируют РФ ствола мозга, которая повышает возбудимость нейронов ДЦ.
3-м фактором, способствующим возникновению первого вдоха, является устранение источников торможения ДЦ. Так, раздражение жидкостью рецепторов, расположенных в области ноздрей, сильно тормозит дыхание («рефлекс ныряльщика»). Поэтому после появления из родовых путей головки плода акушеры удаляют с личика слизь и околоплодные воды, а иногда отсасывают жидкость из воздухоносных путей.
|
|
|
Первый вдох новорожденного характеризуется сильным инспираторным возбуждением мышц вдоха, прежде всего диафрагмы. При первом вдохе происходит сильное снижение внутриплеврального давления (на 20-80 см вод. ст., при последующих вдохах — лишь на 5 см вод. ст. ).
Большое падение давления во время первого вдоха необходимо для:
1)преодоления силы трения между жидкостью, находящейся в воздухоносных путях и их стенкой;
2)преодоления силы поверхностного натяжения альвеол на границе жидкость- воздух после попадания в них воздуха.
Обычно уже при небольшом снижении давления по мере развития вдоха начинается увеличение объема легких. Но иногда расширение легких начинается лишь при падении давления на 30-80см вод. ст.
Длительность первого вдоха 0, 1-0, 4с. Объем вдыхаемого воздуха обычно 20-80мл. Особенностью первого дыхательного цикла является большая длительность выдоха ( в среднем 3, 8с). Первый выдох, как правило, является активным: он сопровождается сокращением экспираторных мышц.
Внутриплевральное давление при первом вдохе становится положительным, достигая в среднем 35 см вод. ст. ( от 0 до 70 см вод. ст. ).
Выдох происходит на фоне суженной голосовой щели и сопровождается криком. При первом выдохе ребенок выдыхает в среднем 24 мл ( от 16 до 30мл). Меньший объем выдыхаемого воздуха по сравнению с вдыхаемым обеспечивает начало образования функциональной остаточной емкости легких (ФОЕЛ).
|
|
|
