 |
Основные принципы современной трансфузиологии
|
|
|
|
Основные принципы современной трансфузиологии
1. Считается ошибочным переливание цельной крови, так как переливание крови – это, как указано выше, операция – трансплантация ткани. Как при любой трансплантации чужих тканей и органов, при переливании крови возможны сенсибилизация организма, посттрансфузионные осложнения. Поэтому выдвинута новая тактика: компонентная гемотерапия, то есть переливание только тех компонентов крови, которые нужны в каждом конкретном случае. Переливание цельной крови оправдано только в случаях массивных кровопотерь.
2. Должен соблюдаться принцип «один донор – один реципиент», то есть для лечения 1 больного необходимо использовать компоненты крови от 1 или минимального числа доноров, что уменьшает вероятность развития трансфузионных осложнений.
3. Обязательно переливание одногруппной крови, то есть больному переливается кровь той же группы и того же резус-фактора. Лишь в исключительных случаях резус-отрицательная кровь 1 группы может быть перелита больному с любой группой крови в количестве до 500 мл.
4. Переливание крови выполняется только врачом: лечащим врачом, дежурным врачом, врачом отделения переливания крови, а во время операции – анестезиологом или хирургом, не участвующими в проведении наркоза или операции.
5. Переливаемая кровь должна быть обязательно исследована на ВИЧ, гепатит, сифилис.
Критерии определения годности крови к переливанию
1. Наличие на флаконе или пакетике (контейнере) этикетки с полными данными о доноре.
2. Срок хранения: консервированная кровь хранится в холодильнике при температуре +4 градуса в зависимости от консерванта 21-35 дней (допустимый срок хранения указан на этикетке).
|
|
|
3. Макроскопически: кровь должна быть трехслойной: внизу - эритроциты, сверху – плазма, в середине – тонкая прослойка лейкоцитов. В плазме не должно быть хлопьев, нитей фибрина. Не должно быть гемолиза, то есть красного окрашивания плазмы. При случайном смешивании 3-х слоев необходимо отстоять кровь.
4. Сохранение герметичности флакона или контейнера. Не допускается переливание крови из 1 флакона или контейнера нескольким больным, при наличии трещин во флаконе, из вскрытых ранее флаконов.
Методы переливания крови
1. Непрямое переливание крови: вливание консервированной крови, чаще всего внутривенно. Реже – внутриартериально, внутрикостно, внутриаортально.
2. Прямое переливание крови: непосредственно от донора больному. В настоящее время из-за опасности заражения СПИДом, гепатитом запрещено.
3. Обменное переливание: частичное или полное удаление крови больного с замещением его донорской кровью. Проводится при острых отравлениях гемолитическими ядами (ядовитые грибы, соли тяжелых металлов), при гемотрансфузионном шоке.
4. Обратное переливание собственной крови, существует в 2-х видах: Аутогемотрансфузия – когда кровь берется у самого больного до операции, и переливается ему же во время или после операции.
Реинфузия – переливание больному крови, излившейся в серозные полости организма вследствие ранений или в ходе операции. Реинфузия противопоказана при повреждении просвета желудочно-кишечного тракта со смешиванием его содержимого с излившейся кровью. Ранее для подготовки
крови к реинфузии хирурги обходились подручными средствами (в банку для сбора крови наливали 4% раствор цитрата натрия из расчета 30 мл раствора на 1 литр крови или консервант ЦОЛИПК 76 (глюгицир) в соотношении консерванта и крови 1: 4 и накрывали банку четырьмя слоями марли переливали ее в банку). В настоящее время широкое признание получили аппараты типа «CellSaver», осуществляющие сбор и фильтрацию излившейся во время операции крови, ее сепарацию, отмывку полученной эритроцитарной массы и возврат в кровеносное русло пациента.
|
|
|
5. Плазмаферез – изъятие из крови больного плазмы с замещением его объема плазмозамещающими растворами и донорской плазмой. Вместе с плазмой при этом удаляются токсические вещества, антитела, и т. д.
Порядок переливания крови
При переливании крови врач обязан:
а) по данным медицинской документации, отражающей состояние здоровья реципиента и данным на этикетке контейнера консервированной донорской крови или эритроцитсодержащих компонентов, удостовериться, что фенотипы реципиента и донора совместимы.
б) перепроверить группу крови реципиента по системе АВО;
в) определить группу крови донора в контейнере по системе АВО (резус- принадлежность донора устанавливается по обозначению на контейнере);
г) провести пробу на индивидуальную совместимость крови реципиента и донора методами:
на плоскости при комнатной температуре + одной из трех проб (непрямая реакция Кумбса или ее аналоги, реакция конглютинации с 10% желатином или реакция конглютинации с 33% полиглюкином);
д) провести биологическую пробу, которая проводится у постели больного, и заключается в 3-х кратном внутривенном струйном введении (с интервалом по 5 мин) по 10-15 мл крови. При отсутствии признаков реакций следует перелить остальную дозу донорской крови.
е) в конце переливания на дне контейнера (или флакона) следует оставить небольшую дозу (около 10 мл) крови для последующего тщательного его исследования (в случае развития постгемотрансфузионных осложнений).
Показания к переливанию крови:
Медицинским показанием к трансфузии (переливанию) донорской крови и эритроцитсодержащих компонентов при острой анемии вследствие массивной кровопотери является потеря 25-30% объема циркулирующей крови, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 70-80 г/л и гематокрита ниже 25% и возникновением циркуляторных нарушений. При хронической анемии трансфузия (переливание) донорской крови или эритроцитсодержащих компонентов назначаются только для коррекции важнейших симптомов, обусловленных анемией и не поддающихся основной патогенетической терапии.
|
|
|
