 |
Эталоны ответов к тестовым заданиям
|
|
|
|
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ
| № вопроса | Ответ | № вопроса | Ответ | № вопроса | Ответ | № вопроса | Ответ |
Лекция 8. ПЕРЕЛОМЫ. ВЫВИХИ. ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ.
Переломы.
Переломы – нарушения анатомической целостности костей.
Классификация:
По происхождению:
1. Врожденные – при внутриутробном развитии.
2. Приобретенные переломы – при родах и далее в последующие годы.
По причинам:
1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отрыве).
2. Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена веществ).
По состоянию кожных покровов и слизистых оболочек:
1. Закрытые – без повреждения кожи и слизистых оболочек.
2. Открытые – с повреждением кожных покровов и слизистых оболочек. По полноте перелома:
1. Полные.
2. Неполные:
а) трещины;
б) поднадкостничные (у детей по типу «зеленой ветки»). По локализации:
1. Диафизарные.
2. Метафизарные.
3. Эпифизарные.
4. Внутрисуставные. По линии перелома:
1. Поперечные.
2. Продольные.
3. Косые.
4. Винтообразные.
5. Оскольчатые.
6. Отрывные.
7. Вколоченные.
8. Компрессионные.
По характеру смещения:
1. Без смещения.
2. Со смещением:
а) по длине: с укорочением и удлинением конечности.
б) под углом: абдукционные – угол обращен кнаружи;
аддукционные – угол перелома обращен вовнутрь. в) ротационные – смещение отломков по оси.
По сложности:
1. Простые.
2. Комбинированные (переломы нескольких костей).
3. Сочетанные (перелом с другой травмой: ожогом и др. ). Осложненные:
1. Кровотечение.
2. Травматический шок.
|
|
|
3. Повреждения головного и спинного мозга.
4. Повреждения внутренних органов. Стадии заживления переломов:
1. Первичная гематома.
2. Первичная костная мозоль (продолжительность в среднем 4-6 недель).
3. Вторичная костная мозоль (продолжительность в среднем 5-6 недель).
Клиника: складывается их косвенных и достоверных признаков.
Косвенные признаки (могут быть как при переломах, так и других травмах, например – при вывихах):
1. Боль.
2. Припухлость, гематома.
3. Деформация.
4. Нарушение функции.
5. Изменение длины конечности (укорочение, удлинение).
Достоверные признаки (характерны только для переломов костей):
1. Ненормальная подвижность.
2. Крепитация (костный хруст).
3. Видимые при осмотре отломки костей (открытый перелом).
Диагностика: Основывается на клинической картине и рентгенографии костей в 2-х проекциях.
Лечение:
При лечении переломов должны быть соблюдены 4 принципа:
1. Репозиция,
2. Иммобилизация (фиксация),
3. Функциональное лечение,
4. Стимуляция образования костной мозоли.
Репозиция – сопоставление отломков в правильном положении, выполняют после рентгенологической оценки характера смещения, хорошего обезболивания (новокаиновая блокада, наркоз). Различают одномоментную репозицию и длительную репозицию. Одномоментная репозиция: при переломах небольших костей, или при небольших смещениях под углом. При переломе больших костей (бедренная, кости голени, плечевая) со смещением костей по длине одномоментная репозиция невыполнима из-за сопротивления мышц. В таких случаях выполняют длительную репозицию путем скелетного вытяжения.
Фиксация – обеспечение неподвижности отломков для заживления перелома. Различают 3 вида фиксации отломков: гипсовые повязки, вытяжение, оперативный метод.
Гипсовая повязка: должна фиксировать 2 сустава, при переломе бедренной и плечевой костей – 3 сустава.
|
|
|
Виды гипсовой повязки:
1. Циркулярная повязка,
2. Лонгетная повязка,
3. Корсетная повязка (на туловище).
Гипсовые повязки не должны сдавливать ткани, не должны нарушать кровообращение (оставляют пальцы открытыми для контроля за кровоснабжением). При наличии ран на конечности в гипсовой повязке оставляют окно для перевязок.
Метод вытяжения:
· Липкопластырное;
· Скелетное.
Для вытяжения конечность располагают в специальных шинах (шина Белера) и подвешивают груз (8-12 кг при переломе бедра, 2-4 кг при переломе голени).
Скелетное вытяжение применяют в тех случаях, когда одномоментная репозиция отломков невозможна. При вытяжении сохраняется подвижность в суставах, что предупреждает атрофию мышц и нарушение трофики. Однако скелетное вытяжение имеет недостаток: необходимость соблюдения постельного режима в течение длительного времени. Поэтому чаще всего скелетное вытяжение проводят до полной репозиции отломков, после чего переходят на гипсовый метод.
Функциональное лечение применяется при всех видах перелома и всех методах лечения. Это сохранение функциональной активности конечности в период созревания костной мозоли. Сюда относятся: сопоставление отломков при физиологически адекватном положении конечности, возможность сохранения функции конечности без ущерба на процесс заживления, что предупреждает неправильное сращение переломов, контрактуру, ложный сустав.
Оперативное лечение переломов.
Все виды операций при переломах называются остеосинтезом, и делятся на 3 группы:
1. Интрамедулярный остеосинтез, когда металлический стержень вводится в костно-мозговой канал.
2. Экстрамедулярный остеосинтез, когда отломки соединяются вне костно- мозгового канала, с помощью пластин, шурупов, проволоки и др.
3. Внеочаговый остеосинтез, с использованием аппаратов Илизарова, Гудушаури и др. По другому: компрессионно-дистракционный способ, когда стимуляция образования костной мозоли достигается дозированной компрессией или дистракцией области перелома.
Осложнения переломов.
· Непосредственные;
· Отдаленные.
Непосредственные – травматический шок, повреждение отломками мягких тканей, кровотечения, повреждения мягких тканей.
|
|
|
Отдаленные – неправильное сращение переломов, остеомиелит, ложный сустав, анкилоз.
К нарушениям консолидации переломов относятся:
1. Замедленная консолидация переломов.
2. Ложный сустав.
Замедленная консолидация переломов – сращение есть, но замедлено по срокам.
Причины:
1) общие: недостаток витаминов, кальция, пожилой возраст, сопутствующие заболевания;
2) местные: недостаточная иммобилизация, частичная интерпозиция мягких тканей между отломками.
Ложный сустав – сращение между отломками полностью отсутствует.
Причины: остеомиелит, полная интерпозиция мягких тканей между отломками.
Лечение при замедленной консолидации – необходимо удлинить сроки гипсования, назначается общее лечение (препараты кальция, витамины и др. ).
При ложном суставе – лечение оперативное: 1) удаление мягких тканей между отломками; 2) резекция пораженных отломков с фиксацией их аппаратом Илизарова.
|
|
|
