 |
Тестовые задания. Выберите один правильный ответ. Эталоны ответов к тестовым заданиям. Лекция 10. Воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки, рыхлой соединительной ткани (клетчаточных пространств)
|
|
|
|
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один правильный ответ
1. ДНОМ РАНЫ ЯВЛЯЕТСЯ КОСТЬ. КАК ПРОИЗВЕСТИ ПЕРВИЧНУЮ ХИРУРГИЧЕСКУЮ ОБРАБОТКУ РАНЫ?
1) снять верхний слой надкостницы;
2) иссечь надкостницу;
3) выскоблить острой ложечкой кость;
4) трепанировать кость;
5) иссечь только края и стенки раны.
2. В КАКОЙ РАНЕ БОЛЕЕ ВЕРОЯТНО РАЗВИТИЕ ИНФЕКЦИИ?
1) укушенной;
2) расположенной на лице;
3) рубленой;
4) резаной;
5) скальпированной.
3. ЧЕМ ОБУСЛОВЛИВАЕТСЯ СТЕПЕНЬ ЗИЯНИЯ РАНЫ?
1) повреждением нервных стволов;
2) глубиной повреждения;
3) направлением эластических волокон кожи;
4) повреждением мышц и сухожилий;
5) повреждением фасций.
4. ВЕРНО ЛИ УТВЕРЖДЕНИЕ, ЧТО ПО ПРИЧИНЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ РАНЫ ДЕЛЯТ НА ОПЕРАЦИОННЫЕ (ПРЕДНАМЕРЕННЫЕ), СЛУЧАЙНЫЕ И ПОЛУЧЕННЫЕ В БОЮ?
1) да;
2) нет.
5. ПРИ ВТОРИЧНОМ ЗАЖИВЛЕНИИ РАН РАЗЛИЧАЮТ ВСЕ ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ, КРОМЕ:
1) первичной склейки (фибрином);
2) рубцевания и эпителизации;
3) развития грануляций;
4) рассасывания погибших клеток и сгустков крови.
6. ДЛЯ СВЕЖЕЙ РАНЫ ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:
1) кровотечения;
2) подергивания мышц;
3) зияния;
4) боли.
7. ПОД ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКОЙ РАНЫ СЛЕДУЕТ ПОНИМАТЬ:
1) иссечение краев и дна раны;
2) иссечение краев, стенок и дна раны;
3) вскрытие карманов и затеков;
4) промывание раны антисептиком; гемостаз;
5) удаление гнойного отделяемого.
8. ВТОРИЧНЫМ НАЗЫВАЕТСЯ ИНФИЦИРОВАНИЕ РАНЫ, КОТОРОЕ ВОЗМОЖНО ПРИ:
1) нарушении асептики в момент перевязки;
2) нарушении асептики во время операции;
3) нарушении асептики в момент оказания первой помощи;
4) получении её.
|
|
|
9. ДЛЯ УСКОРЕНИЯ ЗАЖИВЛЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАНЫ В ФАЗЕ ДЕГИДРАТАЦИИ НЕОБХОДИМЫ:
1) применение ферментов;
2) лечебная гимнастика;
3) частые перевязки;
4) наложение повязок с гипертоническими растворами;
5) наложение мазевых повязок.
10. РАНУ УШИБЛЕННУЮ ОТ РАНЫ РУБЛЕНОЙ ОТЛИЧАЕТ ВСЕ, КРОМЕ:
1) наличия размозженных тканей;
2) наличия кровоподтека по краю раны;
3) нарушения целости нервных стволов;
4) разной глубины повреждения;
5) менее выраженного кровотечения.
11. В КАКОМ СЛУЧАЕ МОЖНО НАЛОЖИТЬ ПЕРВИЧНЫЙ ШОВ НА РАНУ РАЗМЕРОМ 6*8 СМ НА ЛАДОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ?
1) если в ране нет воспаления;
2) если в ране нет инородного тела;
3) при применении антибиотиков;
4) первичный шов наложить нельзя;
5) если в ране нет некротических тканей.
12. ПО ИНФИЦИРОВАННОСТИ ВЫДЕЛЯЮТ РАНЫ:
1) укушенные, свежеинфицированные, асептические;
2) чистые, свежеинфицированные, зараженные;
3) гнойные, свежеинфицированные, асептические;
4) асептические, скальпированные, гнойные;
5) гнойные, асептические, отравленные.
13. ВЕРНО ЛИ УТВЕРЖДЕНИЕ: РАНЫ НАЗЫВАЮТСЯ ОСЛОЖНЕННЫМИ, ПОТОМУ ЧТО В ПРОЦЕССЕ ЗАЖИВЛЕНИЯ ОНИ МОГУТ НАГНАИВАТЬСЯ, СОПРОВОЖДАТЬСЯ ВТОРИЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ И Т. Д.:
1) нет;
2) да.
14. ПРОНИКАЮЩЕЙ РЕЗАНОЙ РАНОЙ ЖИВОТА НАЗЫВАЕТСЯ РАНА С ПОВРЕЖДЕНИЕМ:
1) кожи;
2) внутренних органов;
3) париетальной брюшины;
4) висцеральной брюшины;
5) мышц.
15. УКАЖИТЕ ОСНОВНОЕ ПОКАЗАНИЕ К НАЛОЖЕНИЮ ПЕРВИЧНО- ОТСРОЧЕННОГО ШВА:
1) невозможность стянуть края раны после хирургической обработки;
2) шок;
3) возможность развития инфекции;
4) ранение нерва;
5) большая кровопотеря.
16. ИМЕЕТСЯ РАНА С ОГРАНИЧЕННЫМ УЧАСТКОМ НЕКРОЗА КРАЯ КОЖИ. ЧТО НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ?
1) дренировать рану;
2) наложить повязку с гипертоническим раствором;
3) назначить УВЧ на рану;
|
|
|
4) наложить повязку с мазью Вишневского;
5) иссечь омертвевший участок кожи.
17. ПЕРВИЧНО-ОТСРОЧЕННЫЙ ШОВ НАКЛАДЫВАЮТ НА РАНУ В СРОКИ:
1) 5-6-й день;
2) 20-30-й день;
3) 3-4-й день;
4) 8-15-й день;
5) сразу после первичной хирургической обработки.
18. ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ ПОЗДНЯЯ ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ОТ ВТОРИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ?
1) применением дренирования или отказом от него;
2) техникой операции;
3) отсутствием первичной хирургической обработки;
4) сроками операции;
5) числом предыдущих перевязок.
19. ИМЕЮТ МЕСТО РАЗНЫЕ ВИДЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН, КРОМЕ:
1) первичного;
2) отсроченного;
3) вторичного;
4) под струпом;
5) повторного.
20. КАКАЯ РАНА ЗАЖИВАЕТ БЫСТРЕЕ ДРУГИХ?
1) рубленая;
2) размозженная;
3) укушенная;
4) резаная;
5) ушибленная.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ
| № вопроса | Ответ | № вопроса | Ответ | № вопроса | Ответ | № вопроса | Ответ |
Лекция 10. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ, ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ, РЫХЛОЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ)
Актуальность: Гнойные заболевания мягких тканей занимают ведущее место среди хирургической инфекции как по частоте развития, так и по возможным осложнениям.
Рассмотрим частные формы заболеваний.
Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного фолликула и сальной железы, с вовлечением в процесс окружающей жировой клетчатки.
Клиника: заболевание начинается с образования воспалительного инфильтрата в области волосяной сумки. При прогрессировании процесса происходит некроз клетчатки, со скоплением гноя и образованием гнойно- некротического стержня в области головки волоса.
Исходы и возможные осложнения:
1. В стадии инфильтрата возможно рассасывание.
2. Абсцедирование, прорыв гноя, заживление.
Осложнения: при локализации на лице (выше уголков рта) возможно развитие менингита и энцефалита, когда гной прорывается в вены лица, и воспаление через угловую вену глаза переходит в вену офтальмика, а оттуда в поверхностный синус твердой мозговой оболочки.
|
|
|
Лечение: в стадии инфильтрата лечение консервативное, включает смазывание спиртом, йодной настойкой, назначают тепло (УВЧ, УФО), полуспиртовые компрессы и повязки с ихтиоловой мазью. В стадии абсцедирования – оперативное лечение: вскрытие гнойника с удалением гнойно-некротического стержня, дренирование на 1–3 дня. Категорически запрещается выдавливание фурункула, особенно на лице, что может привести к распространению гнойного процесса в соседние ткани либо прорыву в вены.
Фурункулез – воспаление нескольких волосяных фолликулов одновременно или последовательно. Часто встречается при сахарном диабете, авитаминозе, снижении иммунных сил организма, хроническом сепсисе.
Для эффективного лечения фурункулеза необходимо обследование больного с целью выявления причины заболевания.
В лечении используют антибиотики, аутогемотерапию, иммунизацию организма стафилококковым анатоксином, УФО крови. В народной медицине применяют пивные дрожжи.
Карбункул – острое гнойно–некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов, сливающихся в единый инфильтрат, сопровождающееся некрозом кожи и клетчатки. Заболевание протекает с выраженной общей интоксикацией организма, особенно у ослабленных больных.
Лечение: обычно хирургическое, производят вскрытие гнойника крестообразным разрезом с удалением некротизированных тканей – некрэктомия. В последующем проводятся перевязки с гипертоническими растворами, водорастворимыми мазями. Используют физиотерапевтические
лазеры. При образовании больших дефектов кожных покровов выполняется пересадка кожи.
Гидраденит – острое гнойное воспаление потовых желез. Чаще всего локализуется в подмышечных впадинах.
Клиника – заболевание начинается с образования болезненного уплотнения в подмышечной области, затем появляется гиперемия кожи и формируется гнойник.
Лечение – до абсцедирования возможно консервативное лечение: тепло, УВЧ, обкалывание раствором антибиотиков. При абсцедировании – хирургическое лечение:
|
|
|
1. вскрытие и дренирование, но при этом может остаться капсула потовой железы, что нередко становится причиной рецидивов гидраденита.
2. иссечение воспаленной потовой железы с капсулой и окружающей клетчаткой, что исключает вероятность рецидива заболевания.
Рожистое воспаление – острое воспаление собственно кожи, и в редких случаях – слизистых оболочек.
Этиология: Стрептококк. Относится к инфекционным заболеваниям, заражение происходит через входные ворота (раны, трещины, микротравмы, мозоли, опрелости).
Формы:
1. Эритематозная – яркая гиперемия кожи с четкими границами и неровными краями.
2. Буллезная – образование пузырьков (булл), содержащих мутно-серозную или геморрагическую жидкость.
3. Флегмонозная – образование серозно-гнойного экссудата в подкожной клетчатке.
4. Некротическая – омертвение кожи и подлежащих тканей. Локализация: лицо, конечности, промежность.
По течению: 1. Острая форма;
2. Рецидивирующая форма;
3. Мигрирующая форма.
Клиника – преобладают симптомы общей интоксикации с высокой (до 40–41 градусов) температурой.
Лечение: При эритематозной форме консервативное: повязки с антисептиками, УФО, антибиотики (пенициллин + стрептомицин), сульфаниламиды, десенсибилизирующая терапия. При других формах рожистого воспаления – хирургическое лечение: при буллезной форме – вскрытие пузырей, при флегмонозной форме – широкое вскрытие подкожной клетчатки, при некротической форме – некротомия (рассечение тканей) и некрэктомия, пересадка кожи на дефект.
Осложнения: 1. Трофическая язва;
2. Лимфостаз, слоновость.
Флегмона – острое разлитое воспаление клетчатки, не имеющее тенденции к отграничению.
Формы:
По локализации:
1. Подкожная
2. Субфасциальная
3. Межмышечная
4. Глубоких клетчаточных пространств (например: средостения – медиастинит, флегмона забрюшинного пространства, параректального пространства – парапроктит, паранефрального пространства – паранефрит). По характеру экссудата:
1. Серозная
2. Гнойная
3. Гнилостная.
Клиника: флегмона проявляется отеком, гиперемией и болезненностью в очаге, нарушением функции конечности, температурой.
Лечение: только при начинающейся форме возможно консервативное лечение. Основное лечение – хирургическое, широко вскрывают гнойник, затеки и низко расположенные участки дренируют через контрапертуры (дополнительные разрезы). Обязательна иммобилизация.
Абсцесс (гнойник) – ограниченное скопление гноя в мягких тканях и различных органах, имеет полость с гноем и пиогенную капсулу.
Этиология:
1. Вследствие любого воспалительнго процесса (флегмона, лимфаденит, пневмония).
|
|
|
2. Нагноение гематомы.
3. Метастатические абсцессы (при септикопиемии).
4. Постинъекционный (гипертонические растворы, магнезия, дибазол, хлористый кальций).
5. Послеоперационный.
По локализации
1. Поверхностные
2. Глубокие: а) абсцессы внутренних органов: абсцессы мозга, легких, печени; б) полостные абсцессы – абсцессы брюшной полости: поддиафрагмальный, подпеченочный, межкишечный, дугласова пространства.
Клиника: При поверхностных абсцессах местными проявлениями являются все 5 признаков воспаления. При глубоких абсцессах проявляются общие признаки: высокая лихорадка, в стадии инфильтрации – постоянная, при абсцедировании – гектическая, с ознобами, проливным потом, повышением СОЭ, появлением в моче белков.
Признаки абсцедирования инфильтрата:
1. Появление гектической температуры
2. Симптом флюктуации (зыбление)
Формы:
1. Острая – более выраженная клиника.
2. Хроническая (чаще в легких).
Лечение абсцесса только хирургическое:
1. Пункционный метод (в том числе под контролем УЗИ)
2. Пункционно-проточный метод
3. Открытый метод – вскрытие и дренирование гнойника
4. Радикальный метод – удаление части или всего органа с гнойником (например: лобэктомия – удаление доли легкого при его абсцессе).
Осложнения:
1. Прорыв гнойника в свободные полости, с развитием перитонита, пиоторакса, бактеремического шока;
2. Сепсис;
3. Амилоидоз почек.
Мастит – острое воспаление молочной железы. Чаще лактационный (недостаточный уход за молочной железой у кормящих женщин, микротравмы, застой молока).
Классификация: По локализации:
1. Субареолярный – в околососковой зоне;
2. Подкожный – в подкожной клетчатке железы;
3. Интрамаммарный – в толще молочной железы;
4. Ретромаммарный – за молочной железой.
Стадии:
1. Инфильтрации;
2. Абсцедирования.
По характеру экссудата:
1. Серозный;
2. Гнойный;
3. Гангренозный.
Формы:
1. Острый;
2. Хронический (с возможным исходом в мастопатию, опухоль молочной железы).
Клиника: характеризуется нагрубанием, болезненностью и покраснением молочной железы, высокой температурой.
Лечение: В 1-й стадии (инфильтративной) консервативное: иммобилизация железы (покой создается тугим бинтованием), сцеживание молока, пенициллин-новокаиновая блокада в ретромаммарное пространство, антибиотики.
Во 2-й стадии (абсцедирования) оперативное лечение: 1) гнойник вскрывается одним или несколькими радиальными разрезами; 2) при ретромаммарном мастите выполняется полулунный разрез под молочной железой в переходной складке; 3)при гангренозной форме – множественные разрезы, либо ампутация молочной железы.
По последним данным, оперативное лечение применяется даже в стадии инфильтрации, чтобы уменьшить вероятность некроза тканей.
|
|
|
