 |
Тестовые задания. Выберите один правильный ответ. Эталоны ответов к тестовым заданиям. Лекция 13. Гнойные заболевания серозных полостей. Сепсис.
|
|
|
|
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один правильный ответ
1. ПАРОНИХИЯ – ЭТО ВОСПАЛЕНИЕ:
1) сухожильного влагалища пальца;
2) ногтевого ложа;
3) околоногтевого валика;
4) всех тканей пальца;
5) межфалангового сустава.
2. РАННИМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ЯВЛЯЕТСЯ:
1) остеосклероз;
2) периостит;
3) оссифицирующий миозит;
4) секвестральный горб;
5) облитерация костномозгового канала.
3. ФУРУНКУЛ НА ПАЛЬЦЕ:
1) не возникает;
2) развивается только на ладонной поверхности;
3) развивается только на тыльной поверхности.
4. ОСЛОЖНЕНИЕМ ПОДКОЖНОГО ПАНАРИЦИЯ III ПАЛЬЦА КИСТИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) суставной панариций;
2) бурсит локтевого сустава;
3) сухожильный панариций;
4) флегмона предплечья;
5) костный панариций.
5. К РАННИМ СИМПТОМАМ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ОТНОСИТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:
1) озноба;
2) болей в конечности;
3) флегмоны подкожной клетчатки;
4) высокой температуры;
5) общего недомогания.
6. ФИСТУЛОГРАФИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ - ЭТО РЕНТГЕНОГРАФИЯ КОСТИ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ КОНТРАСТА В ОСТЕОМИЕЛИТИЧЕСКУЮ ПОЛОСТЬ:
1) через свищевой ход;
2) через рядом лежащую вену;
3) методом пункции.
7. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПАНАРИЦИИ ПРОИЗВОДЯТ:
1) на 2 сутки от начала заболевания;
2) на 3 сутки от начала заболевания;
3) после первой бессонной ночи;
4) при появлении гиперемии на пальце.
8. ПАНАРИЦИЙ В ФОРМЕ ЗАПОНКИ – ЭТО:
1) костный панариций;
2) гнойное расплавление всех тканей пальца;
3) сухожильный панариций;
4) подкожный панариций с прорывом гноя под эпидермис;
5) паронихия.
9. ДЛЯ ПЛОМБИРОВКИ СЕКВЕСТРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ:
|
|
|
1) хрящ;
2) мышца;
3) спонгиозная масса кости;
4) кровяной сгусток;
5) подкожная жировая клетчатка.
10. ПАНАРИЦИЙ ЧАЩЕ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ПРОНИКНОВЕНИИ ИНФЕКЦИИ:
1) гематогенным путем;
2) через микротравму;
3) лимфогенным путем.
11. ПРИ ОБСУЖДЕНИИ СРОКОВ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИДЕРЖИВАТЬСЯ:
1) формирование секвестральной капсулы и четко выраженной демаркации секвестра;
2) срока от 3 до 6 месяцев после стихания воспалительного процесса в кости;
3) конкретных сроков стихания воспалительного процесса.
12. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИКОЖНОГО ПАНАРИЦИЯ С ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ В ОБЛАСТИ НОГТЕВОЙ ФАЛАНГИ ПРОИЗВОДЯТ:
1) под анестезией кисти по Брауну-Усольцевой;
2) под проводниковой анестезией по Лукашевичу-Оберсту;
3) под инфильтрационной анестезией по Вишневскому;
4) без анестезии.
13. КАКАЯ МИКРОФЛОРА ЧАЩЕ ВЫЗЫВАЕТ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ?
1) смешанная флора;
2) синегнойная палочка;
3) стрептококк;
4) стафилококк.
14. ДРЕНИРОВАНИЕ ПРИ ПАНАРИЦИИ ПРОИЗВОДЯТ:
1) дренажем типа " сигара";
2) марлевой турундой;
3) резиновым выпускником.
15. ПОЛНАЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ ВЫЯВЛЯЕТСЯ:
1) к началу 2-го месяца заболевания;
2) к концу 2-го месяца заболевания;
3) к началу 1-ой недели заболевания;
16. ОДНИМ ИЗ МЕРОПРИЯТИЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ЯВЛЯЕТСЯ:
1) активные движения в суставах конечности;
2) скелетное вытяжение;
3) иммобилизация конечности гипсовой повязкой;
4) наложение согревающего компресса;
5) массаж конечности.
17. МАЗИ НА ГИДРОФИЛЬНОЙ ОСНОВЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ:
1) на I стадии раневого процесса;
2) на II стадии раневого процесса;
|
|
|
3) на III стадии раневого процесса;
4) во всех стадиях раневого процесса.
18. НАЗОВИТЕ ФОРМЫ ПЕРВИЧНО ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА:
1) склерозирующий остеомиелит Гарре, абсцесс Броди, альбуминозный остеомиелит Оллье;
2) хронический остеомиелит Гарре, абсцесс Оллье, альбуминозный остеомиелит Броди;
3) склерозирующий остеомиелит Броди, абсцесс Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье;
4) абсцесс Броди, альбуминозный остеомиелит Гарре, склерозирующий остеомиелит Оллье.
19. РАДИКАЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ:
1) секвестрнекрэктомия;
2) секвестрэктомия;
3) иссечение свища;
4) вскрытие остеомиелитической флегмоны.
20. ПАЛЛИАТИВНАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ:
1) секвестрнекрэктомия;
2) резекция кости в пределах здоровых тканей;
3) вскрытие остеомиелитической флегмоны.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ
| № вопроса | Ответ | № вопроса | Ответ | № вопроса | Ответ | № вопроса | Ответ |
Лекция 13. ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ. СЕПСИС.
К гнойным заболеваниям серозных полостей относятся воспаление полости плевры, брюшной полости, полости перикарда.
Плеврит – воспаление плевры. Чаще плеврит носит вторичный характер, как следствие перехода воспаления при пневмонии, при абсцессе легкого. Реже встречается как самостоятельное заболевание. Отдельно выделяют реактивный плеврит, развивающийся при поддиафрагмальном абсцессе, панкреонекрозе, вследствие перехода воспаления через диафрагму. По характеру экссудата различают:
1. Серозный плеврит
2. Геморрагический плеврит
3. Фибринозный плеврит
4. Сухой плеврит
5. Гнойный плеврит
6. Эмпиему плевры.
По распространенности воспаления различают:
1. Базальный плеврит (воспаление синусов)
2. Междолевой плеврит
3. Осумкованный плеврит
4. Разлитой плеврит.
По течению воспалительного процесса выделяют:
1. Острый плеврит
2. Хронический плеврит.
Клиника: Плеврит характеризуется болями в грудной клетке, усиливающимися при глубоком вдохе и кашле, повышением температуры тела, ознобами. Дыхание становится поверхностным и частым, пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании, при аускультации выявляются хрипы и ослабление дыхания, при перкуссии определяется притупление в отлогих (нижних) отделах грудной клетки. При рентгенографии отмечается гомогенное затемнение, синусы не дифференцируются, экссудат в плевральной полости может определяться в виде горизонтального уровня или как линия Дамуазо. Для уточнения диагноза может быть выполнена диагностическая пункция плевральной полости.
|
|
|
Лечение:
1. Пункционный метод: лечебную пункцию выполняют в 7–8 межреберьях, по верхнему краю ребра (чтобы не повредить межреберные нерв и сосуды), по подмышечной и лопаточной линиям. После послойной местной анестезии производят прокол плевральной полости, эвакуируют экссудат, в плевральную полость вводят раствор антисептика.
2. Пункционно-проточный метод: с помощью толстых игл или троакаров производят пункцию плевральной полости, устанавливают 2 или более дренажей для постоянного орошения плевральной полости антисептиками и одновременной аспирации промывной жидкости.
3. Закрытый операционный метод: производится торакотомия, санация плевральной полости, дренирование плевральной полости с ушиванием торакотомной раны наглухо.
4. Открытый операционный метод: после торакотомии рана не ушивается, плевральная полость оставляется открытым, либо тампонируется. Используется в настоящее время крайне редко, только при эмпиемах плевры.
Перитонит – воспаление брюшины.
По происхождению различают:
1. Вторичный перитонит:
– как следствие острого хирургического заболевания;
– как следствие перфорации повреждения полого органа.
2. Послеоперационный перитонит:
– вследствие несостоятельности швов полых органов;
– вследствие прогрессирования воспалительного процесса.
3. Криптогенный перитонит: когда источник перитонита не выявлен.
По характеру экссудата различают:
1. Серозный перитонит
|
|
|
2. Геморрагический перитонит
3. Фибринозный перитонит
4. Гнойный перитонит
5. Гнилостный перитонит
6. Каловый перитонит
7. Желчный перитонит
8. Мочевой перитонит.
По распространенности процесса различают:
1. Местный перитонит (занимает 1–2 смежные анатомические области)
– неотграниченный (не имеет отграничения от невоспаленной брюшины);
– отграниченный (инфильтрат или абсцесс брюшной полости).
2. Диффузный перитонит (занимает 2–3 смежные анатомические области);
3. Разлитой перитонит (занимает не менее 3 анатомических областей до 2/3 брюшины, или 1 из этажей брюшной полости);
4. Общий (генерализованный) перитонит (воспаление всей брюшины).
По стадиям развития перитонита выделяют:
1. Реактивная фаза
2. Токсическая фаза
3. Терминальная фаза.
Клиника: признаки перитонита наслаиваются на проявления основного заболевания (острый аппендицит, острый холецистит и т. д. ). Перитонит характеризуется нарастающими болями в животе, симптомами интоксикации, тошнотой и рвотой, вздутием живота, гипертермией. При обследовании больного выявляются сухой язык, тахикардия, живот при пальпации напряжен («доскообразный живот») и болезнен, определяются симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Раздольского). В поздние стадии присоединяются стойкий парез и паралич желудочно-кишечного тракта. В анализах крови отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличивается лейкоцитарный индекс интоксикации, повышается СОЭ.
Лечение. Лечение перитонита только оперативное, которое состоит из 3 основных этапов:
1. Ликвидация источника перитонита, например: аппендэктомия, холецистэктомия, ушивание перфоративного отверстия желудка и т. д.
2. Санация брюшной полости: состоит в эвакуации экссудата, при разлитом и общем перитонитах необходимо промывание брюшной полости растворами антисептиков.
3. Адекватное дренирование отлогих участков брюшной полости: подпеченочного и поддиафрагмальных пространств, боковых каналов, полости малого таза.
При этом операция может быть выполнена как традиционным лапаротомным доступом, так и лапароскопически (эндовидеоскопически).
После операции проводят инфузионную дезинтоксикационную терапию, антибактериальную терапию, стимуляцию моторики желудочно- кишечного тракта, стимуляцию защитных сил организма, парентеральное питание.
Перикардит – воспаление околосердечной сумки. Чаще развивается как следствие септических процессов, реже – первично.
По характеру экссудата различают:
1. Серозный перикардит
2. Геморрагический перикардит
|
|
|
3. Слипчивый перикардит
4. Гнойный перикардит
5. Фибринозный перикардит («панцирное сердце»).
Клиника: ведущим проявлением перикардита является нарушение деятельности сердца, или сердечная недостаточность, проявляющаяся одышкой, синюшностью кожных покровов, сердцебиением, слабостью, утомляемостью, отеками на нижних конечностях. При обследовании выявляются тахикардия, при аускультации – ослабление сердечных тонов, шум трения перикарда, при перкуссии – расширение границ сердца. При рентгенографии органов грудной клетки в 2 проекциях отмечается шарообразная форма сердца.
Лечение: в начальных стадиях – консервативное лечение. При скоплении экссудата производят пункцию полости перикарда. При фибринозно-гнойном перикардите выполняют торакотомию, перикардотомию с эвакуацией экссудата. После пункции или операции проводят антибактериальную, дезинтоксикационную, кардиогенную терапию.
Сепсис – это генерализованная (системная) воспалительная реакция организма на инфекционный процесс. Летальность при сепсисе достигает 50
– 70%.
В развитии сепсиса решающее значение имеют 3 фактора:
1. Наличие первичного гнойного очага (входные ворота). Входными воротами являются:
· обширные инфицированные раны (посттравматические, ожоговые);
· гнойные заболевания мягких тканей, полостей, костей и суставов;
· послеоперационные инфицированные раны;
· хронические эндогенные очаги инфекции (кариесные зубы, хронический гайморит, хронический тонзиллит и т. д. ).
2. Микробный фактор – сепсис развивается при наличии высоковирулентной микрофлоры: стафилококки, стрептококки, анаэробная и смешанная флора.
3. Реактивность организма – сепсис развивается чаще всего у ослабленных больных, перенесших тяжелые заболевания и травматичные операции, у которых снижены иммунные силы.
Классификация:
1. По виду возбудителя: стафилококковый, стрептококковый, анаэробный, колибациллярный, протейный и т. д. Кроме того, в последние годы в этиологии сепсиса начинают превалировать условно-патогенные микроорганизмы и смешанная флора.
2. По происхождению:
· раневой – при обширных инфицированных ранах;
· абдоминальный – при перитонитах, абсцессах брюшной полости;
· гинекологический – при острых воспалительных заболеваниях внутренних женских половых органов, после родов;
· уросепсис – при острой инфекции мочевыводящей системы;
· послеоперационный – вследствие послеоперационных гнойных осложнений;
· имплантационный – при инфицировании вводимых или оставляемых в организме материалов (конструкции для металлоостеосинтеза переломов, сосудистые катетеры и протезы, клапаны сердца, протезы суставов и т. д. );
· криптогенный – источник инфекции («входные ворота») обнаружить не удается.
Для хирургического сепсиса характерно наличие инфекционного начала, послужившего причиной развития и прогрессирования синдрома системной воспалительной реакции. О развитии синдрома системной воспалительной реакции можно говорить при наличии минимум двух из следующих четырех клинических признаков:
ü Температура тела выше 38 или ниже 36 градусов;
ü Частота сердечных сокращений свыше 90 в 1 минуту;
ü Частота дыхания свыше 20 в 1 минуту;
ü Лейкоцитоз свыше 12, 0 * 10 9/л или лейкопения ниже 4, 0 * 10 9/л.
По тяжести течения различают сепсис, тяжелый сепсис и септический
шок.
Диагноз сепсиса устанавливают при:
1. Устойчивой бактеремии (то есть присутствие живых микроорганизмов в крови);
2. Наличии обширного очага воспалительного процесса.
Тяжелый сепсис устанавливают при:
1. Развитии одной из форм органосистемной недостаточности (синонимы: системная мультиорганная дисфункция, полиорганная недостаточность). Формами такой недостаточности могут быть: острая почечная недостаточность, респираторный дистресс-синдром, кардиогенная недостаточность кровообращения, коагулопатия, и другие.
2. Наличии установленного воспалительного очага.
3. Наличии двух или более признаков синдрома системной воспалительной реакции.
Септический шок (синонимы: бактериально-токсический, инфекционно-токсический) – развитие при установленном сепсисе стойкой гипотонии (снижение АД < 90 мм. рт. ст. ) в условиях адекватно восполненного объема циркулирующей крови.
Клиника. Клиническая картина сепсиса накладывается на проявления основного заболевания, при этом основное заболевание, или местный гнойный процесс, имеет затяжное течение, с продолжающимся некрозом тканей, скудным отделяемым, с гнойными плохо дренирующимися затеками, отсутствием или вялыми грануляциями в ране. При этом местный гнойный процесс не купируется или прогрессирует. Отмечаются лимфаденит, лимфангоит, тромбофлебиты.
Общими проявлениями развития сепсиса являются: повышение температуры до 39 – 40 градусов постоянного или гектического характера с ознобами. Быстро развиваются общая слабость, адинамия, тахикардия, падает АД, в анализах крови выявляются анемия, лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, растет лейкоцитарный индекс интоксикации, резко повышается СОЭ до 25 – 50 мм/час и более. Характерно увеличение селезенки, увеличение печени и гипербилирубинемия (токсический гепатит), острая почечная недостаточность (олигурия, протеинурия, уремия). Нередко развиваются септическая пневмония, септический эндомиокардит, полисерозит, ДВС-синдром.
Диагностика. Установка диагноза «сепсис» – это ответственное дело, диагноз устанавливается на классической клинической картине, подтверждается лабораторными и бактериологическими исследованиями. Бактериологическому исследованию подлежат раневое отделяемое, гной из первичных или вторичных очагов, кровь больного. Посев крови на гемокультуру берется на высоте температуры, и без предварительного введения антибактериальных препаратов. На питательных средах гемокультура инкубируется в течение 10 суток. При росте микрофлоры из крови сепсис можно считать доказанным. Отсутствие же роста микрофлоры из крови не исключает наличие сепсиса.
Лечение:
1. Хирургическая санация первичного и вторичных очагов инфекции. При этом раны широко раскрываются, проводится некрэктомия, вскрываются
гнойные затеки, рана ведется открыто или гнойная полость широко дренируется, при этом лучше всего установить проточно-аспирационную систему дренажей.
2. Тщательная антисептическая обработка гнойного очага. Полость гнойника обильно промывается растворами фурациллина, физраствором с антибиотиками, перекисью водорода, водным раствором хлоргексидина, раствором гипохлорита-натрия и т. д.
3. Антибактериальная терапия. При сепсисе назначаются антибиотики широкого спектра – аминогликозиды, цефалоспорины 3–4 поколений, комбинация антибиотиков. Назначаются препараты, воздействующие на анаэробную флору – метрагил, метронидазол, трихопол. Антибактериальные препараты вводятся внутривенно, а также эндолимфатически. Препаратом выбора при лечении сепсиса является антибиотик тиенам, обладающий необычайно широким спектром действия, ввиду чего его можно назначать сразу, до получения результатов бактериологических исследований на чувствительность микрофлоры, что особенно важно при гнойно-септических процессах.
4. Дезинтоксикационная терапия – включает переливание растворов глюкозы, гемодеза, инфузионную терапию на фоне стимуляции диуреза.
5. Гемотрансфузионная терапия: при сепсисе показано переливание крови, плазмы, лейковзвеси. Эффективно переливание препаратов крови – альбумина, растворов аминокислот.
6. Иммуностимуляция – используют иммуноглобулин, антистафилококковый гамма-глобулин, тималин, ретаболил, кортикостероидные гормоны.
7. Антигипоксическая терапия – при сепсисе эффективно применение гипербарической оксигенации (ГБО-терапия), внутривенной инфузии гипохлорита натрия.
8. Ингибиторы протеаз – при сепсисе необходимо инактивировать освобождающиеся протеолитические ферменты. С этой целью назначают контрикал, гордокс, трасилол.
9. Стимуляция функций жизненно важных органов: сердечные препараты, воздействие на легкие, гепатопротекторы, иммунокорректоры, стимуляция деятельности желудочно-кишечного тракта и др.
10. Гравитационная хирургия – занимает при сепсисе важное место, включает ультрафиолетовое облучение крови, внутрисосудистое лазерное облучение крови, гемосорбцию, перитонеальный диализ, лимфосорбцию, плазмаферез, ксеногемосорбцию.
|
|
|
