 |
Туберкулезный лимфаденит. Туберкулез брюшины. Туберкулез мочеполовых органов. Паразитарные хирургические заболевания
|
|
|
|
Туберкулезный лимфаденит
Туберкулезом поражаются бронхиальные, мезентериальные (брыжеечные) и шейные лимфоузлы. Заболевание характеризуется постепенным увеличением лимфоузлов. Часто поражаются несколько лимфоузлов, образующих «пакеты». В дальнейшем происходит либо склероз узлов и окружающих тканей, либо расплавление, творожистый распад и образование свищей («натечники» на шее).
Лечение – противотуберкулезная химиотерапия. При образовании свищей их иссекают.
Туберкулез брюшины
Возникает при поражении висцеральной и париетальной брюшины. При этом на брюшине возникают множественные «просовидные»
высыпания. При присоединении инфекции развивается перитонит. Вокруг высыпаний может развиться соединительная ткань – то есть спайки, которые могут вызвать кишечную непроходимость. В таких случаях больных оперируют, устраняют непроходимость кишечника, выполняют биопсию пораженной брюшины, санируют брюшную полость, а в послеоперационном периоде проводят противотуберкулезную химиотерапию.
Туберкулез мочеполовых органов
Часто поражаются почка и ее лоханка, где образуются туберкулезные очаги, гнойнички. При их прорыве в лоханку в моче появляются туберкулезные палочки. После возможно развитие процесса в мочеточниках и мочевом пузыре. Возможны склероз и обтурация мочевыводящих путей с развитием гидронефроза. Поражение характеризуется болями в пояснице, появлением макро– и микрогематурии.
Лечение: назначают комбинацию препаратов: изониазид, рифампицин, этамбутол в течение до полугода, до стабилизации анализа мочи. При стабилизации процесса оставляют комбинацию 2-х препаратов. Спустя год назначают терапию одним препаратом изониазидом для поддержки и профилактики рецидива заболевания.
|
|
|
Актиномикоз – хроническое специфическое инфекционное заболевание, возбудителем которого является лучистый гриб (актиномицет). Этот гриб широко распространен в природе на злаковых растениях (ячмень, рожь, и др. ). В организм человека возбудитель может попадать через дыхательные пути и через желудочно-кишечный тракт.
В тканях человека грибы образуют плотный инфильтрат, состоящий из колоний грибков, так называемые друзы. Строение её напоминает радиально расположенные колбы, отсюда название заболевания – лучистый. По локализации различают шейно-лицевую, легочную, абдоминальную, костно- мышечную формы, а также актиномикоз кожи, центральной нервной системы.
Инфильтрат деревянистой плотности со временем подвергается распаду, формируются свищи, через которые выделяются гной и друзы гриба в виде зернышек.
Лечение: назначается комбинированная терапия: антибиотики (пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины), переливание крови, рентгенотерапия, актинолизат. Хирургическое лечение предпринимают при распаде инфильтрата с нагноением, при сдавлении жизненно-важных органов и тканей, при интраабдоминальных осложнениях (непроходимость кишечника), при формировании длительно незаживающих свищей и др.
Паразитарные хирургические заболевания
Паразитарные заболевания – болезни, вызываемые гельминтами, попадающими в организм человека. Сюда относятся аскаридоз, лямблиоз, цистицеркоз, ришта, альвеококкоз, эхинококкоз, и другие. В нашей стране чаще всего встречаются альвеококкоз и эхинококкоз. Заболевания имеют природную очаговость, и наиболее распространены в Западной Сибири, Средней Азии, Кавказе, Урале, в том числе в Республике Башкортостан.
Заражение человека происходит чаще всего через желудочно- кишечный тракт личинками ленточных гельминтов: Echinococcus granulosus (эхинококкоз) и Alveococcus multilocularis (альвеококкоз). Основными хозяевами паразитов являются плотоядные животные: собаки, волки, лисицы, в тонком кишечнике которых живут и размножаются эти гельминты. Попадая в организм человека (промежуточный хозяин), личинки паразита оседают в тканях и внутренних органах – чаще всего в печени, меньше в легких, селезенке, головном мозге, мышцах. Из личинки начинают развиваться паразитарные кисты: многокамерный (альвеолярный) или однокамерный (гидатидозный) пузырь (киста), имеющий собственную хитиновую оболочку и фиброзную соединительнотканную капсулу. Содержимым кист является чаще прозрачная жидкость, возможно наличие дочерних пузырей, которые образуются из сколексов, расположенных в хитиновой оболочке кисты.
|
|
|
В ходе развития паразитарных кист различают 3 стадии: 1 – бессимптомная стадия;
2 – стадия клинических проявлений; 3 – стадия осложнений.
Клиника: Паразитарные кисты растут медленно, вследствие чего не имеют яркую клиническую картину. Больные жалоб не предъявляют, состояние их не ухудшается, поэтому в первой стадии кисты можно обнаружить лишь случайно, чаще всего при профилактическом ультразвуковом исследовании (УЗИ) или при флюорографии.
Во 2-й стадии паразитарные кисты проявляются тупыми или распирающими болями, чувством тяжести, слабостью, быстрой утомляемостью. Нередко паразитарные кисты сопровождаются аллергическими проявлениями. При локализации кист в печени во 2-й стадии можно их определить при пальпации в виде опухолевидного образования с гладкой или реже бугристой поверхностью, имеющего плотно-эластическую консистенцию. При локализации паразита в задних сегментах и в глубине печени, или в других органах, кисты не пальпируются.
Для 3-й стадии заболевания характерны различные осложнения, наиболее частым из которых является нагноение кист. Из-за наличия двух оболочек кисты – хитиновой и фиброзной, инфицирование кисты некоторое время клинически может не проявляться, и только по мере разрушения фиброзной капсулы появляются симптомы общей интоксикации, гектическая лихорадка с ознобами, септическое состояние.
Не менее опасно развитие механической желтухи, развивающейся вследствие сдавления кистой основных желчевыводящих протоков или за счет прорыва кисты в крупные желчные протоки с закупоркой их дочерними пузырями и остатками их оболочек. Последствиями желчной гипертензии могут стать билиарный цирроз сохраненной паренхимы печени, гнойный холангит.
|
|
|
Крайне тяжелым осложнением паразитарных кист печени является их разрыв вследствие механической травмы или спонтанно. Данное осложнение сопровождается перитонеальными симптомами, коллаптоидным состоянием, аллергическими реакциями или даже анафилактическим шоком за счет всасывания брюшиной содержимого кист.
При локализации паразитарных кист в воротах печени возможно сдавление воротной вены, которое приводит к портальной гипертензии с варикозным расширением вен пищевода и асцитом.
В результате гибели паразита возможно обызвествление его оболочек – то есть наступает кальцификация кисты. После гибели паразита киста не увеличивается в размерах, однако возрастает вероятность ее инфицирования.
Диагностика: паразитарных кист затруднена, особенно при небольших их размерах. Анализ крови в большинстве случаев не имеет отклонений от нормы, лишь у части больных отмечается эозинофилия, увеличение СОЭ. Определенное значение имеют специфические тесты – проба Казони, реакция агглютинации с латексом, реакция непрямой гемагглютинации, а также иммуноферментный анализ (ИФА) на альвеококкоз или эхинококкоз. Но указанные пробы и анализы могут иметь как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.
Рентгенологическое исследование имеет определенное значение при локализации кист в легких. При флюорографии выявляется, а при рентгенографии легких в 2-х проекциях уточняется локализация паразитарных кист.
Важное значение в диагностике паразитарных кист имеют сканирование органов, компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс, которые дают не только локализацию, но и точные размеры кист, возможные их осложнения, соотношение кист к важным анатомическим структурам.
|
|
|
Ведущее место в диагностике паразитарных кист занимает доступное во всех лечебных учреждениях ультразвуковое исследование (УЗИ), при
котором кисты выявляются в виде жидкостных образований с толстой капсулой.
Лечение: паразитарных кист только хирургическое. Существует 3 основных способа хирургического лечения паразитарных кист:
1 – радикальные способы;
2 – органосохраняющие методы; 3 – малоинвазивные методы.
Радикальные методы – это резекция части органа или удаление всего органа вместе с паразитарной кистой. Например: резекция доли печени, резекция доли легкого, спленэктомия или удаление пораженной паразитарной кистой селезенки и т. д. При субтотальном поражении эхинококком и особенно альвеококком печеночной паренхимы возможно выполнение трансплантации печени.
Органосохраняющие методы – удаляется только паразитарная киста. Например: операция эхинококкэктомия – когда киста вскрывается, удаляется хитиновая оболочка, а фиброзная капсула обрабатывается формалином для предупреждения рецидива кисты. Оставшаяся после удаления кисты полость либо дренируется, либо ликвидируется путем ушивания или заполнения (пластики) биологическими материалами.
В последние годы применяются малоинвазивные хирургические вмешательства: лапароскопическая эхинококкэктомия, а также пункционно- дренирующие вмешательства (по строгим показаниям) под УЗИ-контролем.
|
|
|
