 |
Тестовые задания. Выберите один правильный ответ. Эталоны ответов к тестовым заданиям. Лекция 14. Специфическая хирургическая инфекция. Паразитарные хирургические заболевания.
|
|
|
|
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один правильный ответ
1. ЧТО ИЗ УКАЗАННОГО СПОСОБСТВУЕТ РАЗВИТИЮ СЕПСИСА?
1) гипертоническая болезнь;
2) акромегалия;
3) кардиосклероз;
4) бронхиальная астма;
5) сахарный диабет.
2. ДЛЯ БОЛЬНЫХ ПЕРИТОНИТОМ ХАРАКТЕРНО:
1) брадикардия;
2) повышение артериального давления;
3) анизокория;
4) отсутствие боли в животе;
5) серо-землистый цвет лица.
3. К ОСЛОЖНЕНИЯМ СЕПСИСА НЕ ОТНОСЯТ:
1) пневмонию;
2) пролежни;
3) кахексию;
4) геморрагии;
5) тромбоэмболию.
4. ДЛЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭМПИЕМЫ ХАРАКТЕРНО:
1) появление умеренных тупых болей в грудной клетке;
2) исчезновение болей в грудной клетке;
3) появление сильных колющих болей в грудной клетке.
5. РАЗЛИТОЙ ПЕРИТОНИТ – ЭТО ТОТАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ:
1) до 60% брюшного покрова;
2) париетальной брюшины;
3) только висцеральной брюшины;
4) париетальной и висцеральной брюшины.
6. ТЕРМИНАЛЬНАЯ ФАЗА ПЕРИТОНИТА РАЗВИВАЕТСЯ В СРОК:
1) от 24 до 72 часов;
2) до 24 часов;
3) после 72 часов.
7. ГОЛОСОВОЕ ДРОЖАНИЕ ПРИ ЭМПИЕМЕ ПЛЕВРЫ НА СТОРОНЕ ПОРАЖЕНИЯ:
1) не изменено;
2) ослабленно;
3) усиленно.
8. ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ – ЭТО:
1) повреждение;
2) серозное воспаление;
3) туберкулезное поражение;
4) гнойное воспаление.
9. ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПРОЦЕССА РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ ПЕРИТОНИТОВ:
1) общий, разлитой, диффузный;
2) диффузный, разлитой, местный;
3) ограниченный, диффузный, местный;
4) общий (разлитой), средний, диффузный.
10. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СЕПСИСА?
1) лечение сопутствующего заболевания;
2) тщательный сбор анамнеза;
3) ликвидация первичного очага;
|
|
|
4) строгий постельный режим;
5) выявление наследственного фактора.
11. ЧТО ЗДЕСЬ НЕПРАВИЛЬНО, ЕСЛИ ГОВОРИТЬ О КЛИНИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ СЕПСИСА?
1) криптогенный;
2) молниеносный;
3) послеоперационный;
4) рецидивирующий;
5) острый.
12. К ВОЗБУДИТЕЛЯМ ХИРУРГИЧЕСКОГО СЕПСИСА НЕ ОТНОСЯТСЯ:
1) гемолитический стрептококк;
2) протей;
3) золотистый стафилококк;
4) кишечная палочка;
5) синегнойная палочка.
13. ОДНИМ ИЗ ВАЖНЕЙШИХ КОМПОНЕНТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ СЕПСИСЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) массаж;
2) витаминотерапия;
3) антибиотикотерапия;
4) лечебная физкультура;
5) физиотерапевтические процедуры.
14. КРИПТОГЕННЫЙ ПЕРИТОНИТ – ЭТО:
1) гнойный перитонит;
2) перитонит неясного происхождения;
3) анаэробный перитонит;
4) стафилококковый перитонит.
15. ДЛЯ ЭМПИЕМЫ ХАРАКТЕРНО:
1) возникновение упорного кашля;
2) отсутствие кашля;
3) исчезновение сухого кашля.
16. КРОВЬ НА БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПОСЕВ ПРИ СЕПСИСЕ НЕОБХОДИМО ЗАБИРАТЬ:
1) сразу же после спада температуры;
2) при ознобе и на высоте температурной реакции;
3) через 6-12 ч после отмены антибиотиков;
4) только при появлении антибиотиков;
5) при нормальной температуре тела больного.
17. КАК ПРИ РАЗЛИТОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ СЛЕДУЕТ ПОСТУПИТЬ?
1) экстренно оперировать, не тратя времени на какие-либо мероприятия;
2) провести кратковременную подготовку не более 2-х часов;
3) необходимо производить тщательную предоперационную подготовку.
18. ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПРОЦЕССА ГНОЙНЫЙ ПЛЕВРИТ ДЕЛЯТ НА:
1) осумкованный, свободный;
2) свободный, средний, осумкованный;
3) небольшой, однокамерный, свободный;
4) свободный, осумкованный, многокамерный.
19. ИСТОЧНИКОМ ХИРУРГИЧЕСКОГО СЕПСИСА МОЖЕТ БЫТЬ ВСЕ, КРОМЕ:
1) перитонита;
2) карбункула лица;
3) раны;
4) закрытого перелома;
5) глубокого ожога.
|
|
|
20. ГНОЙНЫЕ ПЛЕВРИТЫ ЯВЛЯЮТСЯ ЧАЩЕ:
1) первичными заболеваниями;
2) вторичными заболеваниями.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ
| № вопроса | Ответ | № вопроса | Ответ | № вопроса | Ответ | № вопроса | Ответ |
Лекция 14. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ. ПАРАЗИТАРНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Различают острую и хроническую хирургическую инфекцию.
К острой специфической хирургической инфекции относятся столбняк, сибирская язва, бешенство, раневая дифтерия.
Столбняк – инфекция, вызываемая спорообразующим анаэробом – столбнячной палочкой (Clostridium tetani). Споры возбудителя могут длительное время сохраняться в почве, и попадают в рану с грязью, пылью и т. д. Инкубационный период столбняка составляет от 4 до 14 дней. В ране столбнячная палочка размножается, и начинает выделять экзотоксин, который содержит тетаноспазмин и тетаногемолизин. Тетаноспазмин – нейротоксичен, действует на нервную систему, вызывает тонические и клонические судороги мышц. Тетаногемолизин вызывает разрушение эритроцитов крови.
Различают местную и общую форму столбняка. Местный столбняк характеризуется развитием судорог вблизи входных ворот (подергивание мышц рядом с раной). Общий столбняк проявляется общими признаками.
Клиника: заболевание начинается с головных болей, чувства тревоги, бледности кожных покровов, потливости. Появляются подергивания в области раны, затем развиваются тризм – ригидность жевательной мускулатуры, сардоническая улыбка – спастическое сокращение мимической мускулатуры. Затем развивается ригидность затылочных мышц, возникают тонические и клонические судороги. Клонические судороги – это некоординированные подергивания мышц, тонические судороги – это длительный спазм мышц. Классическим примером тонических судорог является опистотонус, когда больной выгибается дугой, опираясь только затылком и пятками. Судороги возникают при любом раздражителе (звук, свет, прикосновение). В промежутках между приступами остаются боли в мышцах и их ригидность, т. е. полного расслабления мышц нет. Вначале приступы кратковременны, но постепенно их длительность увеличивается,
|
|
|
сила тяги мышц может быть такова, что возможны разрывы мышц, отрывные переломы костей. При вовлечении в процесс мышц диафрагмы и грудной клетки возможны нарушения дыхания вплоть до асфиксии, с частым летальным исходом.
Различают 3 формы течения столбняка. При легкой форме отмечаются мышечные боли, затруднение глотания и жевания, сардоническая улыбка. Судороги отсутствуют.
При среднетяжелой форме присоединяются одиночные приступы судорог, опистотонус.
При тяжелой форме развиваются множественные (генерализованные) судороги, затруднение дыхания, высокая температура, тахикардия.
Лечение:
1. Выведение из организма столбнячного экзотоксина:
· Полноценная хирургическая обработка раны с удалением инородных тел, нежизнеспособных тканей, с открытым ведением раны.
· Введение лечебной дозы противостолбнячной сыворотки (ПСС) – взрослым 100000 – 150000 МЕ, детям – до 80000 МЕ. Сыворотку вводят внутримышечно, по Безредко, в течение 2 – 3 суток.
· Антибиотикотерапия применяется при тяжелых формах столбняка. Столбнячная палочка чувствительна к полусинтетическим пенициллинам, фторхинолонам, цефалоспоринам II и III поколений.
· ГБО-терапия (гипербарическая оксигенация) – учитывая, что столбнячная палочка является анаэробом.
2. Подавление рефлекторной возбудимости мускулатуры и предупреждение судорог:
· Охранительный режим: больного следует поместить в отдельную затемненную палату, исключить шум.
· Применение седативных препаратов, наркотических анальгетиков, аминазина.
· Тяжелые случаи судорог купируют применением миорелаксантов, проводят искусственную вентиляцию легких путем интубации трахеи или путем трахеостомии.
3. Общеукрепляющая терапия:
· Высококалорийное питание
· Инфузионная терапия в большом объеме
· Зондовое кормление при тризме
· Профилактика вторичных осложнений (пневмонии, сепсиса и др. ).
Профилактика столбняка:
Различают плановую профилактику (вакцинацию) и экстренную профилактику столбняка.
|
|
|
Вакцинацию проводят в детстве с использованием вакцин: АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная, АДС – адсорбированная дифтерийно-столбнячная. Взрослым ревакцинации выполняют столбнячным анатоксином (АС) по 0, 5 мл через каждые 10 лет.
Экстренная профилактика столбняка проводится:
· При любой случайной ране с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;
· При укусах животных и человека;
· При ожогах и отморожениях 2–3–4 степени;
· При внебольничных (криминальных) абортах;
· При родах вне больничных учреждений;
· При проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта;
· При гангренах и некрозах тканей, абсцессах;
· При инородных телах и операциях по поводу удаления из тканей застарелых инородных тел.
Экстренная профилактика столбняка может быть пассивной и активной. Пасссивная иммунизация заключается во введении готовых антител путем применения противостолбнячной сыворотки (ПСС). Активная иммунизация
заключается во введении столбнячного анатоксина (АС), содержащего ослабленные столбнячные токсины, против которых в организме человека вырабатываются антитела.
Методика проведения экстренной профилактики столбняка: Экстренная профилактика столбняка начинается с полноценной хирургической обработки ран, загрязненные почвой раны после обработки не ушиваются, рана ведется открытым способом. После хирургической обработки раны:
1. Если пострадавший не привит против столбняка, либо проведен неполный курс иммунизации, либо нет документального подтверждения проведенной вакцинации, либо после полного курса прививок прошло более 10 лет – пострадавшему вводят 1 мл СА и 3000 МЕ ПСС. Вместо ПСС может быть использован противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) в дозе 250 МЕ.
2. Если пострадавший прошел неполный курс вакцинации, а с последней прививки прошло не более 10 лет – больному вводят 0, 5 мл СА.
3. Экстренная профилактика столбняка не проводится, если пострадавший имеет документальное подтверждение о проведении полного курса вакцинации, и после последней прививки прошло не более 10 лет.
Сибирская язва – острая специфическая инфекция, вызываемая сибиреязвенной палочкой (Bacillus antracis). Сибирская язва является заболеванием животных (овцы, крупный рогатый скот, лошади, олени). Человек заражается через шкуры, шерсть животных. Споры сибиреязвенной палочки устойчивы к факторам внешней среды, могут сохраняться в течение 2–3 лет и более. Заражение происходит через раны кожных покровов и слизистых оболочек человека, или через открытые волосяные фолликулы.
|
|
|
Клиника: по клиническому течению выделяют 3 формы заболевания:
1. Кожная форма – характеризуется формированием сибиреязвенного карбункула. Он образуется чаще всего на голове, шее, руках. Вначале в зоне входных ворот появляется пузырек с серозно-геморрагическим содержимым, с отеком тканей вокруг. После вскрытия пузырька рана (язва) покрывается
струпом черного цвета. Вокруг могут появляться дочерние пустулы, после вскрытия которых язва увеличивается в размерах. Отделяемое из язвы скудное гнойное. Увеличиваются регионарные лимфоузлы.
2. Кишечная форма – развивается при употреблении недостаточно обработанного мяса зараженных животных. Характерно появление диареи, исхудание больных. Часто заканчивается летально, диагноз устанавливается только при вскрытии.
3. Легочная форма – развивается при вдыхании спор сибиреязвенной палочки, чаще всего у работников фабрик и предприятий, обрабатывающих шерсть и кожу животных. Также обычно заканчивается летальным исходом. Хирурги сталкиваются с кожной формой сибирской язвы, которая может быть принята за трофическую язву или обычный карбункул.
Лечение сибирской язвы складывается из следующих мероприятий:
· Госпитализация, покой;
· Пенициллинотерапия (пенициллин G) в больших дозах 5–20 млн ЕД в сутки, или антибиотики широкого спектра действия;
· Введение специфической противосибиреязвенной сыворотки 50 –150 мл.
Хирургическое лечение (вскрытие, иссечение, некрэктомия) абсолютнопротивопоказано, так как при этом разрушается защитный грануляционный вал, что приводит к генерализации процесса.
Бешенство – острое инфекционное заболевание, поражающее центральную нервную систему, вызывается вирусом бешенства. Заболевание распространено среди диких (лисы, волки, барсуки) и домашних животных (собаки, кошки). Человек может заразиться при укусе животных, ослюнении поврежденных кожных покровов (микротрещины), попадании капель в слизистые оболочки глаза, носоглотки, ротовой полости. Инкубационный период 1 – 3 месяца.
Клиника: заболевание начинается с головных болей, подергивания мышц, бессонницы, гидрофобии (водобоязнь). Затем присоединяются судороги, конвульсии, психомоторное возбуждение, агрессивность. Исход заболевания – летальный во всех случаях.
Специфических методов диагностики бешенства нет, поэтому при любом укусе животных должна проводиться обязательная иммунизация. Проводится наблюдение за укусившим животным: если оно больно бешенством, то погибает в течение 10 суток.
Первая помощь: укусы, раны и слизистые оболочки, куда попала слюна животных, тщательно промывают водой с мылом, раны обрабатывают йодной настойкой, края раны иссекают без ушивания раны. Эпидемиологическое обследование случая укуса и выявление контактных лиц проводит служба санэпиднадзора. Иммунизация проводится в травмпунктах, при их отсутствии – в хирургических кабинетах поликлиник. Во всех районах имеется специально подготовленный специалист – рабиолог
– из числа травматологов или хирургов, который определяет лиц, требующих проведения вакцинации.
Иммунизация против бешенства проводится антирабической вакциной. Всего выполняют 6 инъекций: в день обращения пострадавшего, затем на 3, 7, 14, 30 и 90 сутки. Пассивная иммунизация проводится специфическим иммуноглобулином.
|
|
|
