Профилактические и вспомогательные средства при риске развития пролежней (по J. Waterlow)

Профилактические и вспомогательные средства при риске развития пролежней (по J. Waterlow)

Специальный матрац/кровать:

' при сумме 10 и более баллов использовать специальные поролоновые мат­рацы;

'при сумме 15 и более баллов — специальные противопролежневые матрацы в сочетании с кроватями специальной конструкции;

•при сумме 20 и более баллов — специальные кровати, противопролежневые водные (гелевые) матрацы, матрацы, заполненные воздухом (постоянно или с периодическим поддувом). Подушки. Ни один пациент, пользующийся креслом-каталкой, инвалидной ко­ляской не должен сидеть в кресле без подушки:

• при сумме 10 и более баллов пациент сидит на поролоновой подушке тол­щиной около 10 см;

-при сумме 15 и более баллов желательно использовать подушку, содержа­щую гель, в крайнем случае — поролон;

•при сумме 20 и более баллов — подушка — «ложемент», легко принимающая форму конкретного пациента. Постельное белье. Категорически противопоказаны простыни из синтетичес­кого волокна, особенно в сочетании со специализированными (притовопролежне-выми) матрацами и кроватями, поскольку в этом случае простыни сводят к нулю эффект противопролежневого матраца и специальной кровати. Одеяло также до­лжно быть в хлопчатобумажном пододеяльнике.

Валики для рук, ног и подушки из поролона применяют в качестве прокладок, овечья шерсть используется как вспомогательное средство.

Для того, чтобы обеспечить динамическое наблюдение за пациентом и преем­ственность ухода, мы рекомендуем следующую форму документации:

Пролежни относятся к категории ран, поэтому их лечение не отличается от лечения любых ран. Кроме того, нельзя прекращать профилактические мероприятия, пред­упреждающие образование новых пролежней и распространение (углубление) старых.

 

	Рекомендации для предупреждения пролежней
	Сестринские вмешательства	Их обоснование
	Оценивайте состояние каждого пациента при	Выявление пациентов, подвергающихся риску
	госпитализации или первом контакте,	образования пролежней.
	используя шкалу Нортон или Waterlow,	С такими пациентами необходимо немедленно
	и записывайте результат оценки	начать профилактические мероприятия. Документирование оценки позволяет осуществить преемственность при уходе.
	При каждом перемещении, любом ухудшении	Получение нужной информации для
	или изменении его состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток,	сестринского ухода.
	лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого	При обнаружении побледневших или
	вертела бедренной кости, внутренней	покрасневших участков кожи немедленно
	поверхности коленных суставов.	начинайте профилактические и лечебные (по назначению врача) мероприятия.
	Не подвергайте уязвимые участки тела	Трение вызывает мацерацию и дегенерацию
	трению.	кожи, в особенности в престарелом возрасте.
	Обмывайте уязвимые участки не менее 1раза	Сохраняет целостность кожи и предупреждает
	в день, если необходимо соблюдать обыч-	образование пролежней. Частое использование
	ные правила личной гигиены, а также при	мыла может нанести вред коже. Твердое мыло
	недержании мочи, сильном потоотделении.	травмирует кожу. Тщательное, осторожное
	Пользуйтесь мягким и жидким мылом.	просушивание дает ощущение комфорта и
	Убедитесь, что моющее средство смыто,	препятствует росту микроорганизмов.
	высушите этот участок кожи.	Трещины на коже способствуют
	Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой	проникновению микроорганизмов.
	водой.
	Пользуйтесь защитными кремами, если это	Они создают водоотталкивающий эффект,
	показано.	препятствуют повреждению эпидермиса и полезны для предохранения неповрежденной кожи (пролежни степени! и участки «риска»). В то же время они препятствуют
	-	влагообмену кожи.
	Не делайте массаж в области выступающих костных участков.	Массаж может нарушить целостность кожи.
	Изменяйте положение пациента каждые	Снижается продолжительность давления.
	2 ч (даже ночью):	График перемещения пациента обеспечит
	Положение Фаулера; положение Симса;	преемственность действий сестринского
	на левом боку; на правом боку; на животе (по	персонала.
	разрешению врача). Виды положений зависят	Положение Фаулера
	от заболевания и состояния конкретного пациента.	планировать для приема пищи.
	Изменяйте положение пациента, приподни-	Исключается трение кожи при перемещении и
	мая его над постелью.	фактор «срезывающей силы».
	Проверяйте состояние постели (складки,	Аккуратная, упругая, без складок постель
	крошки и т. п. ).	снижает риск развития пролежней.
	Исключите контакт кожи с жесткой частью	Снижается риск развития пролежней за счет
	кровати.	давления.
	Используйте поролон в чехле (вместо ватно-	Ватно-марлевые круги жесткие, быстро
	марлевых и резиновых кругов! ) для	загрязняются и становятся потенциальными
	уменьшения давления на кожу.	источниками инфекции. Резиновые и ватно-

		марлевые круги сдавливают кожу на участке риска, ухудшая кровообращение. Поролон эффективнее защищает кожу от давления.
	Ослабьте давление на участки нарушения	Уменьшает давление на уязвимые участки
	целостности кожи. Пользуйтесь	тела. Использование неподходящих
	соответствующими приспособлениями.	приспособлений увеличивает давление на уязвимые участки.
	Опустите изголовье кровати на самый низкий	Уменьшается давление на кожу в области
	уровень (угол не более 30°). Приподнимайте	копчика и крестца, исключается «сползание» с
	изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций.	подушек («срезывающая сила»).
	Не допускайте, чтобы в положении «на боку»	Исключается интенсивное давление на кожу
	пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.	над областью большого вертела.
	Не допускайте непрерывного сидения в кресле	Исключается высокий риск развития
	или инвалидной коляске. Изменяйте положение через каждый час. Обучите	пролежней.
	пациента самостоятельно менять положение	Смешаются точки, находящиеся под
	тела, подтягиваться, а также осматривать	давлением.
	уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему	Планируются и развиваются умения и навыки
	ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.	самопомощи.
	Научите родственников и других лиц,	Способствует участию родственников и
	осуществляющих уход, уменьшать риск	близких в оказании помощи, вырабатыванию
	повреждения ткани под действием давления: • регулярно изменять положение тела;	умении и навыков по уходу.
	•использовать приспособления, уменьшающие	«   ■ ■ -. ■
	•давление тела; • соблюдать правила приподнимания и •перемещения; . -осматривать кожу не реже 1 раза в день; •осуществлять правильное питание и • адекватный прием жидкости.
	Контролируйте качество и количество пищи и	Уменьшенное количество жидкости ведет к
	жидкости, в том числе при недержании мочи.	выделению концентрированной мочи, что способствует раздражению кожи промежности. Неадекватное питание и питье (низкое содержание белка, витаминов, жидкости) способствует развитию пролежней.
	Максимально расширяйте активность	Уменьшается повреждение тканей, улучшается
	пациента (рис. 4. 24, 4. 25). Если он может	кровообращение, расширяется область
	ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час.	независимости пациента.
	Используйте непромокающие прокладки,	Снижается риск развития опрелостей и
	подгузники (для мужчин — наружные	инфицирования пролежней.
	мочеприемники) при недержании.	Влажная загрязненная кожа вызывает зуд, расчесы и инфицирование.
	Используйте перчатки при выполнении любых	Обеспечивается инфекционная безопасность.
	процедур.	'---------------------------- ■..................... ----------------------------------- ■ »—  ■...................................................................................... ------------------------

 

Итак, пролежень — это некроз мягких тканей в результате их длитель­ного сдавливания, сдвига относительно друг друга, а также трения.

Из-за тяжести состояния пациента не всегда удается добиться заживления про­лежней. Но улучшить качество жизни пациента, избавив его от боли и неприятного запаха, под силу сестринскому персоналу и всем, осуществляющим уход.

Лечение пролежней зависит от:

•тяжести (степени) поражения (I, II, III, IV);

• наличия воспалительного экссудата и связанного с этим запаха.

Профилактика и лечение пролежней — процесс длительный и кропотливый, тре­бующий участия многих людей. Унифицированная документация позволит добить­ся необходимой преемственности в уходе и лечении. Лист сестринской оценки степени тяжести пролежней и стандартный план ухода позволят объективно оценить эф­фективность проводимого лечения пролежней.

При первичной оценке состояния пролежней обратите внимание на локализацию, размер, степень тяжести, наличие запаха и боли (оценку интенсивности боли или адек­ватность обезболивания провести по шкале, принятой в данном лечебном учреждении).

Планируя совместно с пациентом и его близкими уход, необходимо предус­мотреть мероприятия для профилактики пролежней: специальный матрац, вспомо­гательные средства (валики, подушки, поролон), комфортное постельное и нижнее белье (хлопчато-бумажное, без складок, пуговиц и т. д. ).

Для перемещения следует составить конкретный график: смена положения — через каждые 2 ч (график должен быть записан в плане ухода). Целесообразно со­вместить положение Фаулера с временем приема пищи, чтобы исключить допол­нительные изменения положения, создающие трудности как пациенту, так и тем, кто его перемещает. Выбор положения, особенно «на животе», нужно согласовать с врачом, так как, например, при отеках, одышке оно противопоказано.

При пролежнях III и IV степени главный метод — хирургический: вскоытие

Все лица, принимающие участие в перемещении пациента, должны владеть тех­никой перемещения. Основные требования: приподнимание пациента над постелью (исключается трение и «срезывающая сила»), правильная биомеханика тела людей при осуществлении перемещения (исключается риск травмы спины).

Нужно предусмотреть любую возможность для пациента самостоятельно умень­шать давление на ткани (например, поручни или кольца под кроватью). Пациент должен осознать необходимость этих процедур.

Планируя пищевой рацион в условиях стационара, возможна консультация врача-диетолога. Пациенту необходимо большое количество белка, повышенное содержание углеводов и жиров, достаточное количество минеральных солей и витаминов. Блюда должны выглядеть аппетитно и быть вкусными, поскольку аппетит, как правило, снижен. Обязательно следует учитывать количество съеденной за день пищи, проводить кор­рекцию диеты. Прием пищи расписывают по часам в плане ухода.

Важен в профилактике и лечении пролежней и режим питья. Пациент должен выпивать в день не менее 1, 5 л жидкости (в том числе фрукты и овощи). Уменьше­ние количества жидкости приводит к повышению концентрации мочи, что увеличи­вает риск инфекции мочевыводящих путей, а при недержании вызывает зуд в об­ласти промежности и изъязвление кожи.

Количество жидкости также распределяют по часам (2/3 объема — до 19 ч, 1/3 — после 19 ч) и записывают в плане ухода. Учитывая степень неподвижности пациента, нужно предусмотреть возможность полного удовлетворения его потреб­ности в питье.

При уходе в связи с недержанием мочи женщинам рекомендуют применение памперсов, мужчинам — наружный мочеприемник. При недержании кала и мочи можно использовать как памперсы, так и непромокаемые пеленки. При смене памперсов (пеленок) обязательна гигиеническая обработка всех загрязненных участков. Мытье проводят жидким мылом и теплой водой (трение исключено! ). После мытья кожа тщательно просушивается промокательными движениями.

Лечение пролежней осуществляют по назначению врача.

При пролежнях I степени может быть использован солкосерил (мазь), улучша­ющий реэпителизацию кожи, биооклюзионные повязки (с солкосерилом), поддержи­вающие необходимую влажность кожи, уменьшающие трение и связанную с этим боль, способствующие эпителизации. Одновременно назначается солкосерил в/м и в/в.

При пролежнях II степени также целесообразны биооклюзионные повязки с использованием солкосерила-желе, а затем мази; системная терапия солкосерилом.

При пролежнях III и IV степени главный метод — хирургический: вскрытие полости с последующей дезинфекцией и удалением некротизированной ткани.

Хирургическое лечение пролежней III и IV степени тяжести наиболее эффек­тивно, поскольку предусматривает полное иссечение всей нежизнеспособной тка­ни и фиброзной массы, окружающей рану. В результате такой санации дно раны остается чистым и кровоточащим, что позволяет развиться грануляциям. Но хирур­гическое лечение пролежней требует общей анестезии, что не всегда возможно из-за тяжести состояния пациента. В то же время местная анестезия не рекомен­дуется, поскольку инъекции «продвигают» еще глубже возбудителей инфекции.

В настоящее время для лечения пролежней ill и IV степени тяжести имеется более щадящий способ: применение химических веществ, ферментных препара­тов и гигроскопических агентов.

Перед вскрытием пролежня убирают неприятный запах и боль. Для удаления запаха выпускаются патентованные пластины с активированным углем, а также могут использоваться цветочные дезодоранты и воздушные фильтры. Более эффективен в качестве дезодоранта хлорофилл в готовых патентованных повязках для ран.

Необходимые обезболивающие средства вводятся по назначению врача перед вскрытием пролежня.

Промывают пролежни большим количеством физиологического раствора или стерильной дистиллированной воды.

Не рекомендуется использовать в качестве антисептика раствор калия перман-ганата, поскольку он сушит и «дубит» кожу, способствуя инокуляции возбудителей.

После орошения раны хирург иссекает весь некротический материал, включа­ющий всю нежизнеспособную ткань, белую, серую и пропитанную влагой, а также мягкие и твердые черные некротические струпья.

После удаления отслоившейся некротической ткани для очищения раны реко­мендуются ферментные мази (например, ируксол), а также биологически активные — солкосерил-желе (до появления грануляций), а затем — солкосерил-мазь (до по­явления эпителизации раны). Солкосерил (желе, мазь) лучше использовать в виде биооклюзионных повязок.

Нельзя держать рану открытой в связи с высокой вероятностью ее инфициро­вания.

Для фиксации повязки лучше использовать бумажную липкую ленту, поскольку обычный лейкопластырь с трудом отделяется от кожи при смене повязки, травми­руя ее.

	Рекомендуемый план ухода и лечения пролежней (результаты ухода регистрировать в протоколе к плану)
	Проблемы	Цель	Сестринские вмешательства
	1. Пролежень в	1. Способствовать	1. См. стандартный план профилактики
	области......... (указать)	заживлению пролежней	пролежней
	2. (п) Риск	2. Новых	2. / степень тяжести:
	развития	пролежней не	• Биооклюзионные повязки
	пролежней в области......	будет	■ солкосерил-мазь (по назначению врача) // степень тяжести: Перед обработкой пролежня: •дезодорирование раны при помощи салфеток с активированным углем; •дезодорирование помещения с помощью дезодоранта, содержащего хлорофилл (или цветочный запах); ■ воздушные фильтры для освежения воздуха. Промывание пролежня большим количеством физио­ логического раствора или дистиллированной воды. /// и IV степени тяжести: ■ лечение хирургическое: вскрытие полости с последующей дезинфекцией и удалением омертвевших тканей. Для удаления отслоившейся некротической массы — ферментные препараты (например, ируксол). Солкосерил (по назначению врача) в/м или в/в, местно (гель) для улучшения обменных процессов и ускорения регенерации тканей
	3. (п) Риск ин-	3. Инфицирова-	Повязка на рану (для предупреждения инфекции
	фицирования пролежня.	ния не будет.	и неприятного запаха): • в последние слои повязки можно помещать
	4. Неприятный	4. Пациент и окру-	пластины с активированным древесным углем;
	запах от про-	жающие не будут	• можно использовать готовые повязки,
	лежней, вызы-	ощущать неприят-	содержащие хлорофилл;
	вающий дис-	ного запаха и свя-	• по возможности закреплять повязку бумажной лип-
	комфорт	занного с этим дискомфорта.	кой лентой (она не очень стягивает и сдвигает слои тканей, легче снимается, позволяет коже дышать).
	5. Боль в облас-	5. Пациент под-	Оценка эффективности обезболивания и (или)
	ти пролежня, на-	твердит, что он	боли по шкале..................... (указать шкалу)
	рушающая сон	не чувствует	при неэффективном обезболивании
	и настроение	боли	консультация с врачом.
	6. Угнетенное	6. Пациент и ок-	Психологическая поддержка пациента и его
	настроение в связи с длитель­ным лечением пролежней.	ружающие от­метят улучше­ние настроения.	близких при длительном лечении пролежней.

Профилактические и лечебные процедуры, связанные с предупреждением и ле­чением пролежней, должны сопровождаться систематической текущей оценкой эф­фективности проводимых мероприятий.

При текущей оценке обратите внимание на следующие моменты:

• созданы ли пациенту все условия, обеспечивающие профилактику (заживле­ние) пролежней (постель, матрац, вспомогательные средства, необходимое питание, питье и т. д. );

• имеется ли прогресс в достижении поставленных целей (пролежни не обра­зуются, образовавшиеся — эпителизируются, настроение улучшилось и т. д. );

• ухудшение состояния (образование пролежней, их инфицирование, депрес­сия и т. д. );

• необходимость коррекции плана ухода (поиск новых вспомогательных средств и тактики лечения — совместно с врачом);

• осложнения, возникающие при проведении профилактических и лечебных про­цедур;

• качество осуществления всех профилактических и лечебных процедур.

В заключение считаем возможным напомнить о-необходимости холистическо­го подхода при профилактике и лечении пролежней. Учитывайте не только физио­логические, но и социальные, эмоциональные, психологические, духовные потреб­ности человека.

⇐ Предыдущая35363738394041424344Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: