 |
11.1. Катетеризация мочевого пузыря
|
|
|
|
11. 1. Катетеризация мочевого пузыря
Для катетеризации мочевого пузыря используют уретральный катетер (трубка, которую проводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь). Катетеры могут быть резиновые (мягкие), эластические (полужесткие) и металлические (жесткие). Все катетеры заканчиваются слепо, отверстие находится на боковой стенке.
Резиновые катетеры могут быть двух видов: 1) катетер Нелатона — равномерной толщины, длиной около 25 см, с закругленным концом; 2) катетер Тиманна, имеющий суженный, плотный и несколько изогнутый в виде клюва конец. На его наружном конце имеется небольшой гребешок, указывающий направление клюва; 3) катетер Фолея, имеющий длину 45 см и баллон, наполняемый через специальное отведение стерильной водой. Баллон позволяет фиксировать катетер в уретре на длительное время.
Эластические катетеры несколко сужены на слепом конце. Все катетеры имеют несколько различных диаметров.
Металлический женский катетер значительно короче мужского и имеет слегка изогнутый клюв.
I Запомните! Эластический и металлический катетеры мужчинам вводит толь-
■ ко врач.
Катетеризация мочевого пузыря катетером Фолея.
При катетеризации катетером Фолея (Foley) (рис. 11. 1) требуется обязательная предварительная оценка некоторых параметров.
В зависимости от предполагаемого срока пребывания катетера в мочевом пузыре выбирается катетер, изготовленный из того или иного материала:
• катетер для кратковременного использования (продолжительностью до 28 дней):
пластик, латекс, покрытый PTFE;
• катетер для долговременного использования (продолжительностью до 3 мес):
латекс, покрытый силиконом, силикон, латекс, покрытый гидрогелем;
|
|
|
Немаловажное значение имеет и выбор правильного размера катетера. Общепринятым при определении размера является следующее положение; * при отсутствии признаков инфекции мочевыводящих путей (моча прозрачная) для женщин берется размер 12/14 Ch, для мужчин — размеры 12, 14, 16 Ch (1Ch = 1/3 мм катетера в диаметре). Например, диаметр равен: 12 х 1/3 = 3, 96 мм (приводится зарубежная маркировка размеров). Для женщин используют более короткие катетеры, чем для мужчин. При проведении обычного дренирования емкость баллона на катетере Фолея должна быть 10 мл (у детей — 5 мл) (рис. 11. 2). Использование баллона большего размера может привести к тому, что он будет касаться очень чувствительных стенок треугольника мочевого пузыря, что вызовет у пациента неприятные ощущения дискомфорта. В послеоперационном периоде используются баллоны емкостью 30 мл и более. 
Баллоны рекомендуется наполнять только стерильной водой.
Катетеризация мочевого пузыря проводится при острой задержке мочи, для промывания мочевого пузыря и введения в него лекарственных препаратов, определения почасового диуреза, удаления сгустков крови (после операций и манипуляций на мочевыводящих путях), ретроградного введения контрастных веществ (цис-тоуретерография), взятие мочи для исследования.
Показания и противопоказания к катетеризации мочевого пузыря определяет врач.
Для того, чтобы катетеризация мочевого пузыря у мужчины была более успешной, нужно четко представлять ход его уретры (рис. 11. 3).
Катетеризация мочевого пузыря мужчины катетером Фолея
Оснащение: стерильный катетер, две пары перчаток (стерильные и нестерильные), стерильные салфетки (средние — 4 шт., малые — 2 шт. ); стерильный глицерин, шприц с 10 мл изотонического раствора, антисептический раствор, емкость для сбора мочи (дренажный мешок) (рис. 11. 4).
|
|
|
I. Подготовка к процедуре
1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.
2. Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: лежа на спине или полусидя с разведенными ногами (рис. 11. 5).
3. Подстелить под таз пациента впитывающую пеленку (или клеенку и пеленку). Между ногами поставить емкость для использованного материала.
4. Надеть перчатки.
5. Произвести гигиеническую обработку наружного отверстия уретры (рис. 11. 6, а—г) и промежности. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую емкость.
|
|
6. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую емкость. Вымыть руки.
7. Надеть стерильные перчатки.
8. Обернуть половой член стерильными салфетками.
9. Оттянуть крайнюю плоть (если она имеется) (рис. 11. 7), захватить половой член сбоку левой рукой и вытянуть его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела.
■ 
10. Обработать головку полового члена салфеткой, смоченной в антисептическом растворе — держать ее правой рукой.
11. Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5—6 см от бокового отверстия 1 и 2 пальцами, наружный конец катетера держать между 4 и 5 пальцами (рис. 11. 8, а, б).
|
|
|
