 |
Применение. Витамин е (токоферол). Введение. Фармакологические эффекты. Влияние рациона на содержание витамина Е. При передозировке
|
|
|
|
Применение
1. При нарушениях сумеречного зрения (вместе с рибофлавином и никотиновой кислотой)
2. В виде масляного раствора при вяло заживающих ранах, ожогах (для глаз – капли).
Специальный препарат для лечения заболеваний кожи Роаккутан (изотретиноин).
3. Профилактика и устранение гиповитаминоза.
4. Инфекционные заболевания (вместе с витамином С).
5. Кожные заболевания (псориаз, пустулезный дерматит и др. )
В стоматологии:
1) При гиперкератотических, эрозивно-язвенных и язвенно-некротических
поражениях полости рта и губ
2) В качестве основы десневых повязок
3) В качестве основы паст для биологического метода лечения пульпита и
терапии хронических верхушечных периодонтитов
4) С профилактической целью внутрь для предупреждения кариеса и
заболеваний слизистой оболочки полости рта.
ВИТАМИН Е (ТОКОФЕРОЛ)
8 токоферолов, самый активный – α -токоферол.
Препараты: Токоферола ацетат
Введение
Внутримышечно или внутрь.
Медленно элиминируется из организма, возможна кумуляция.
Фармакологические эффекты
1. Синтез белков:
-коллагена в подкожной клетчатке и костях
-сократительных белков в скелетных, гладких мышцах и миокарде
-белков слизистых оболочек
-белков плаценты
-ферментов печени
-гонадотропных гормонов
2. Синтез:
-гема
-миозиновой АТФ-азы
3. Активация эритропоэза
4. Предотвращает в мембранах перекисное окисление липидов – антиоксидант.
Влияние рациона на содержание витамина Е
Особенно активно уменьшают содержание витамина Е в клетках жиры, богатые полиненасыщенными жирными кислотами (например, кукурузное масло).
Если уровень линолевой кислоты в рационе превышает 2%, то начинает обостряться
|
|
|
Е-витаминная недостаточность. Если уровень линолевой кислоты в рационе превышает 7%, то нарушается функция оплодотворения, и происходят другие нежелательные сдвиги.
При передозировке
1. Чрезмерное угнетение свободнорадикальных реакций в нейтрофилах и др. фагоцитах.
Нарушается переваривание захваченных микроорганизмов,
что может проявится сепсисом у недоношенных новорожденных.
2. Прямое токсическое действие на нейтрофилы, тромбоциты, эпителий кишечника,
клетки печени и почек.
Клиника отравления
Сепсис, некротизирующий энтероколит, гепатомегалия, азотемия, тромбоцитопения, симптомы почечной недостаточности, кровоизлияние в сетчатку глаза или мозг, асцит.
(Сепсис – патологическое состояние, обусловленное непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления, характеризующееся не6соответствием тяжелых общих расстройств местным изменениям и часто образованием новых очагов гнойного воспаления в различных органах и тканях).
Применение
1. Новорожденным, получающим
кислородотерапию (она стимулирует образование свободных радикалов) или
препараты железа (уменьшают всасывание вит. Е).
2. При гипербилирубинемии (с целью активации метаболизма билирубина в печени).
3. При гемолитической анемии (с целью сохранения целостности мембран эритроцитов).
При гипохромной анемии ( с целью активации синтеза гемоглобина).
4. При склереме и склередеме (с целью нормализации жирового обмена в подкожной клетчатке и структуры коллагена в ней).
5. При гипотрофии, дистрофиях миокарда, рахите, миопатиях (с целью повышения синтеза коллагена, сократительных и др. белков).
6. При бесплодии (с целью увеличения синтеза гонадотропинов, белков плаценты).
7. При привычных выкидышах, нарушениях питания плода.
|
|
|
8. При дерматозах
В стоматологии
Атрофическая форма пародонтоза, гингивиты, хейлиты, заболевания слизистой оболочки полости рта, её рубцовые изменения.
Гиповитаминозов Е у человека не зарегистрировано, применяется для реализации фармакологических эффектов.
ВИТАМИН Д
В настоящее время рассматривается как гормон.
Препараты
Эргокальциферол (Д2) – Драже, Масляный раствор, Спиртовой раствор
Холекальциферол (Д3) - Масляный раствор
Оксидевит (метаболит холекальциферола)
КальцийД3-Никомед (комбинированный препарат)
Фармакологические эффекты
Витамины Д2 и Д3 фармакологически неактивны, в организме работают их метаболиты, образующиеся в почках, 1, 25 (ОН)2 D , 24, 25 (ОН)2 D.
Витамин Д3 всасывается в кишечнике несколько лучше витамина Д2.
Для всасывания необходима желчь.
Хранится в печени (связан со специальным белком).
Биотрансформация
В печени образуется 25-гидроксихолекальциферол (кальцидиол).
Это в основном транспортная форма.
В плазме крови циркулирует в связи с белком альфа-глобулином,
защищающим его от инактивации в печени и от выведения с мочой.
В проксимальных канальцах почек под влиянием α 1-гидроксилазы
синтезируется 1, 25-дигидроксихолекальциферол (кальцитриол).
Он в 100-1000 раз активнее кальцидиола..
Это «рабочая» форма витамина Д.
В крови она связывается со специальным глобулином,
транспортирующим данную активную форму в органы-мишени.
Этот глобулин образуется в печени.
Активность фермента α 1-гидроксилазы регулируется:
паратгормоном, соматотропным гормоном, витаминами С, Е, В2.
Метаболиты попадают в клетки органов-мишеней, проникают в ядро,
где депрессируют гены, инициируя синтез специфических и неспецифических белков.
Таким образом, через регуляцию белкового обмена они
влияют на фосфорно-кальциевый гомеостаз.
При недостаточности функции печени или почек
нарушается образование активных форм витамина Д, приводя к его гиповитаминозу.
В этом случае назначают синтетические препараты витамина, не требующие активации.
Выделяют 3 основных эффекта витамина D:
|
|
|
В клетках эпителия слизистой оболочки тонкой кишки:
-увеличивается синтез щелочной фосфатазы,
осуществляющей захват кальция из просвета кишечника.
-увеличивается синтез кальбидинов,
осуществляющих связывание избытка кальция и
защищающих клетки от его повреждающего действия.
-облегчение связывания кальция в тонком кишечнике.
В костях:
-увеличивается синтез остеокальцина, белка, служащего матрицей для оссификации.
-увеличивается синтез «незрелого» коллагена,
в который происходит отложение фосфорно- кальциевых солей.
Физиологические дозы витамина D мобилизуют кальций из кости, а
большие дозы вызывают избыточный процесс ремоделирования кости
В клетках эпителия канальцев почек:
-увеличивается синтез щелочной фосфатазы,
осуществляющей захват кальция из просвета канальцев.
-уменьшение почечной экскреции кальция.
Продукция витамина Д определяется потребностью в кальции.
Снижение кальция плазмы вызывает секрецию паратгормона.
Паратгормон стимулирует образование кальцитриола.
Кальцитриол способствует уменьшению выработки паратгормона.
Показания к применению препаратов витамина D:
1. Профилактика гиповитаминоза..
Проводится у всех детей до 1 года
(учитывая время года, употребление ребенком детских смесей
во избежание гипервитаминоза)
2. С лечебной целью при рахите.
Рахит возникает при недостаточной инсоляции, дефиците пищевого витамина Д.
Потребность в витамине – 400 ЕД в сутки. 1 ЕД=0, 025 мкг вит. Д3.
Лечебная суточная доза – 1000 ЕД.
при остеопорозе
Препараты вит. Д –подавляют костную резорбцию
-улучшают качество кости
-увеличивают мышечную силу, подвижность суставов
при гипокальциемии.
при остемаляциях, переломах костей
при туберкулезе кожи
|
|
|
при гипопаратиреоидизме.
Гипопаратиреоидизм проявляется гипокальциемией и гипофосфатемией.
Для оценки степени насыщенности организма витамином Д используют:
-характеристику клинической картины
(соматический и нервно-психический статус, рентген лучезапястного сустава)
-лабораторных данных (активность в крови щелочной фосфатазы,
содержание в крови кальция, фосфора, остеокальцина, метаболитов витамина Д).
|
|
|
