 |
Профилактика ВБИ у медицинского персонала
|
|
|
|
Профилактика ВБИ у медицинского персонала
1. При приеме на работу медицинский персонал информируется о факторах риска при выполнении своих профессиональных обязанностей, соблюдении правил предупреждения профессиональных заболеваний.
2. В дальнейшем не менее 1 раза в 6 месяцев весь медицинский персонал должен проходить инструктаж по профилактике ВБИ у медперсонала и безопасности труда, 1 раз в месяц - обучение по разработанной в стационаре программе.
3. В акушерском стационаре разрабатывается программа охраны здоровья медицинского персонала, которая должна определить критерии по профилактике профессионального заражения, методы выявления и регистрации случаев профессиональных заболеваний, подходы по их предотвращению, критерии отстранения от работы или ограничение профессиональной деятельности.
4. Проводится скрининг медицинского персонала на наличие заболеваний согласно действующим нормативным документам.
5. Профилактика профессиональных заражений предусматривает :
· использование универсальных мер безопасности при проведении инвазивных процедур;
· иммунизацию;
· послекоитальную профилактику.
6. Универсальные меры безопасности предусматривают:
• использование индивидуальных средств защиты (халаты, шапочки, резиновые перчатки, маски, очки, или защитные экраны, обувь, подвергающаяся дезинфекции) во время проведения всех медицинских манипуляций, связанных с контактом с кровью или другими биологическими жидкостями пациентов;
• соблюдение правил безопасности при работе, сборе, дезинфекции, предстерилизацийнной очистке или удалении из отделения острого и режущего медицинского инструментария;
|
|
|
• соблюдение правил и техники мытья и антисептики рук.
8. Персонал ежедневно перед началом работы одевает рабочую чистую одежду (халат или костюм, обувь, подвергающуюся дезинфекции).
Проведение экстренной постконтактной профилактики после случая контакта с источником потенциального инфицирования ВИЧ, связанного с выполнением профессиональных обязанностей, с целью предупреждения развития ВИЧ-инфекции проводится на основании приказа МЗ Украины №955 от 05. 11. 2013)
Вопросы для самоконтроля
1. Назовите особенности асептики и антисептики в акушерстве.
2. Назовите профилактические меры послеродовых заболеваний во время беременности.
3. Назовите профилактические меры послеродовых заболеваний во время родов.
4. Назовите особенности уборки в акушерском стационаре.
5. Назовите основные этапы предстерилизационной обработки инструментов.
6. Назовите показания к использованию стерильных перчаток в акушерском стационаре.
Лекция № 3
ТЕМА: « Женский таз. Физиология беременности»
Костный таз, составляя основу родового канала, имеет большое значение для прохождения плода во время родов.
Таз взрослой женщины состоит из четырех костей: двух тазовых (или безымянных), крестца и копчика (1).
Рис. 1. Женский таз. А - вид сверху; Б - вид снизу; 1 - тазовые кости; 2 - крестец; 3 - копчик; 4 -прямой размер плоскости входа в малый таз (истинная конъюгата); 5 -поперечный размер плоскости входа в малый таз; 6 -косые размеры плоскости входа в малый таз
Тазовая кость (оs сохае) состоит из трех костей, соединенных хрящами: подвздошной, лобковой и седалищной.
Подвздошная кость (оs ilium) состоит из тела и крыла. Тело (короткая утолщенная часть кости) участвует в образовании вертлужной впадины. Крыло представляет собой широкую пластинку с вогнутой внутренней и выпуклой наружной поверхностью. Утолщенный свободный край крыла образует гребень подвздошной кости (crista iliаса). Спереди гребень начинается верхней передней подвздошной остью (spina iliаса аnterior superior), ниже располагается нижняя передняя ость (sрina iliаса аnterior inferior).
|
|
|
Сзади гребень подвздошной кости заканчивается верхней задней подвздошной остью (spina iliаса роsterior superior), ниже располагается нижняя задняя подвздошная ость (sрina iliаса роsterior inferior). В области перехода крыла в тело на внутренней поверхности подвздошной кости располагается гребневый выступ, образующий дугообразную, или безымянную, линию (linea arcuata, s. innominata), которая идет от крестца поперек всей подвздошной кости, спереди переходит на верхний край лонной кости. Седалищная кость (оs ischii) представлена телом, участвующим в образовании вертлужной впадины, и верхней и нижней ветвями. Верхняя ветвь, идущая от тела книзу, заканчивается седалищным бугром (tuber ischiadicum). Нижняя ветвь направляется кпереди и кверху и соединяется с нижней ветвью лонной кости. На ее задней поверхности имеется выступ - седалищная ость (sрina ischiadica).
Лобковая кость (оs pubis) образует переднюю стенку таза и состоит из тела и верхней (горизонтальной) и нижней (нисходящей) ветвей, которые спереди соединяются друг с другом посредством малоподвижного лобкового сочленения - симфиза (symphysis). Нижние ветви лобковых костей образуют так называемую лобковую дугу.
Крестец (оs sacrum) состоит из пяти сросшихся позвонков, величина которых уменьшается по направлению книзу, в связи с чем крестец приобретает форму усеченного конуса. Основание крестца (его широкая часть) обращено вверх, верхушка крестца (узкая часть) - вниз. Передняя вогнутая поверхность крестца образует крестцовую впадину. Основание крестца
(I крестцовый позвонок) сочленяется с Vпоясничным позвонком; в середине передней поверхности основания крестца образуется выступ - крестцовый мыс (рromontorium).
Копчик (оs coccygis) представляет собой небольшую кость, суживающуюся книзу, и состоит из 4-5 рудиментарных сросшихся позвонков.
Все кости таза соединены симфизом, крестцово-подвздошными и крестцово-копчиковыми сочленениями, в которых располагаются хрящевые прослойки.
Различают два отдела таза: большой и малый. Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, а сзади - последними поясничными позвонками. Спереди большой таз не имеет костных стенок.
|
|
|
Хотя большой таз для прохождения плода существенного значения не имеет, по его размерам можно косвенно судить о форме и величине малого таза, который составляет костную основу родового канала.
Классическая система плоскостей малого таза, разработанная основоположниками отечественного акушерства, позволяет получить правильное представление о продвижении предлежащей части плода по родовому каналу.
| Полость малого таза - пространство, заключенное между стенками таза и ограниченное сверху и снизу плоскостями входа и выхода таза. Передняя стенка малого таза представлена лобковыми костями с симфизом, заднюю стенку составляют крестец и копчик, боковые стенки - седалищные кости. |
Эта полость имеет форму усеченного цилиндра. Передняя часть, обращенная к лону, почти в три раза меньше задней, обращенной к крестцу. Такая форма полости малого таза обусловливает неодинаковую форму и размеры ее различных отделов, которыми являются воображаемые плоскости, проходящие через опознавательные пункты внутренней поверхности малого таза. В малом тазу различают плоскость входа, плоскость широкой части, плоскость узкой части и плоскость выхода (табл. ).
Таблица: Плоскости и размеры малого таза
|
Плоскость таза |
Размеры, см | ||
| прямой | поперечный | косой | |
| Плоскость входа | 13, 5 | ||
| Плоскость широкой части | 12, 5 | 12, 5 | - |
| Плоскость узкой части | 11, 5 | 10, 5 | - |
| Плоскость выхода | 9, 5-11, 5 | - | |
Плоскость входа - граница между большим и малым тазом. Границамиплоскости входа в малый таз являются верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии, вершина крестцового мыса. Плоскость входа имеет поперечно-овальную форму. Различают следующие размеры плоскости входа.
Прямой размер - наименьшее расстояние между серединой верхневнутреннего края лонной дуги и наиболее выдающейся точкой мыса крестца. Этот размер называется истинной конъюгатой (conjugata vera) и составляет 11 см. Анатомическая конъюгата, представляющая собой расстояние от середины верхнего края лонного сочленения до той же точки мыса, на 0, 2-0, 3 см длиннее истинной конъюгаты.
|
|
|
Поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленными точками безымянных линий с обеих сторон - составляет 13, 5 см. Пересечение поперечного размера и истинной конъюгаты расположено эксцентрично, ближе к мысу.
Различают также косые размеры - правый и левый. Правый косой размер проходит от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-лонного бугорка, левый косой размер - от левого крестцово-подвздошного сочленения до правого подвздошно-лонного бугорка. Каждый из косых размеров равен 12 см.
Плоскость широкой части полости малого таза ограничена спереди серединой внутренней поверхности лонной дуги, с боков - серединой гладких пластинок, закрывающих вертлужные впадины, сзади - сочленением между II и III крестцовыми позвонками. Плоскость широкой части имеет форму круга.
Прямой размер широкой части полости малого таза представляет собой расстояние от середины внутренней поверхности лонной дуги до сочленения между II и III крестцовыми позвонками, он составляет 12, 5 см.
Поперечный размер соединяет наиболее отдаленные точки вертлужных впадин противоположных сторон и также равен 12, 5 см.
Плоскость узкой части полости малого таза проходит спереди через нижний край лонного сочленения, с боковых сторон - через седалищные ости, а сзади - через крестцово-копчиковое сочленение. Плоскость узкой части имеет продольно-овальную форму.
Различают следующие размеры плоскости узкой части малого таза.
Прямой размер - расстояние от нижнего края лонной дуги до крестцово-копчикового сочленения, равен 11, 5 см.
Поперечный размер - расстояние между внутренними поверхностями седалищных остей, равен 10, 5 см.
Плоскость выхода малого таза состоит из двух плоскостей, которые сходятся под углом по линии, соединяющей седалищные бугры. Эта плоскость проходит спереди через нижний край лонной дуги, с боковых сторон - через внутренние поверхности седалищных бугров, а сзади - через верхушку копчика.
Прямой размер плоскости выхода - расстояние от середины нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика - равен 9, 5 см. Вследствие подвижности копчика прямой размер выхода может увеличиваться в родах при прохождении головки плода на 1-2 см и достигать 11, 5 см.
| Поперечный размер плоскости выхода представляет собой расстояние между наиболее отдаленными друг от друга точками внутренних поверхностей седалищных бугров и равен 11 см. |
Прямые размеры плоскостей малого таза сходятся в области лонного сочленения, а в области крестца расходятся. Линия, соединяющая середины прямых размеров плоскостей малого таза, называется проводной осью малого таза и представляет собой дугообразную линию, вогнутую спереди и выгнутую сзади (форма рыболовного крючка) (рис. 2). У женщины в положении стоя проводная ось таза во входе и в широкой части направлена косо кзади, в узкой части - вниз, в выходе таза - кпереди. Плод проходит по родовому каналу по проводной оси малого таза.
|
|
|
|
|
|
