 |
Исследование таза.. Измерение наружных размеров таза
|
|
|
|
Исследование таза.
Исследование таза имеет большое значение в акушерстве потому, что его строение и размеры оказывают решающее влияние на течение и исход родов. Нормальный таз является одним из главных условий правильного течения родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представляют непреодолимые препятствия для них.
Женский таз делится на большой и малый. В акушерстве особое внимание уделяется малому тазу, так как он является костным родовым каналом. Измерить малый таз невозможно, о его размерах судят по размерам большого таза.
В малом тазе выделяют четыре плоскости: плоскость входа в таз, плоскость широкой части, плоскость узкой части и плоскость выхода. В каждой плоскости есть свои размеры. В плоскости входа имеется четыре размера: прямой, поперечный и два косых.
Прямой размер плоскости входа является основным акушерским размером таза и называется истинной или акушерской коньюгатой. Это расстояние от наиболее выступающей точки внутренней поверхности симфиза до наиболее выступающей точки мыса крестца. Истинная коньюгата равна 11 см. Измерить ее невозможно, ее вычисляют.
Измерение из всех методов исследования таза имеет наибольшее значение. Измерение таза производят специальным инструментом – тазомером (рис. 4).
Рис. 4. Измерение поперечных размеров и наружной коньюгаты.
Обычно измеряют четыре размера таза: три поперечных и один прямой.
Distantiaspinarum (дистанция спинарум) равна 25-26 см – это расстояние между передне-верхними остями гребней подвздошных костей.
Distantiacristarum (дистанция кристарум) равна 28-29 см – это расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей.
|
|
|
Distantiatrochanterica (дистанция трохантерика)равна30-31 см – это расстояние между вертелами бедренных костей.
Conjugataexterna (наружная коньюгата) равна20-21 см – это расстояние от середины верхнего края симфиза до остистого отростка пятого поясничного позвонка (надкрестцовая ямка). По наружной коньюгате вычисляется истинная коньюгата. Для определения истинной коньюгаты необходимо от наружной отнять 9 см.
Conjugatadiagonalis(диагональная коньюгата) равна 12, 5-13 см (рис. 5), измеряется при влагалищном исследовании – это расстояние от нижнего края симфиза до мыса крестца. Для определения истинной коньюгаты от диагональной отнимают 1, 5-2 см.
Рис. 5. Измерение диагональной коньюгаты.
При наружном измерении таза трудно учесть толщину его костей. Между тем, это имеет большое значение, потому что, чем толще кости, тем меньше размеры полости малого таза, даже при нормальных или близких к нормальным размерам большого таза.
Для суждения о толщине костей таза имеет значение окружность лучезапястного сустава или индекс Соловьева (рис. 6). Средняя величина равна 14 см. Если индекс больше, можно предположить, что кости таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было ожидать по данным измерения большого таза.
Рис. 6. Измерение индекса Соловьева.
Измерение наружных размеров таза
Показания: измерение наружных размеров таза, что дает возможность судить о размерах малого таза и установить степень сужения таза.
Оснащение рабочего места: кушетка, тазомер, индивидуальная пеленка, дезинфицирующее средство.
Подготовительный этап:
1. Информировать беременную о необходимости и сущности манипуляции.
2. Беременную уложить на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, на спину, ноги выпрямлены.
3. Вымыть руки.
4. Встать справа от женщины, лицом к ней.
5. Взять тазомер так, чтобы шкала была обращена кверху, а большие и указательные пальцы лежали на пуговках тазомера.
|
|
|
Основной этап выполнения манипуляции (рис. 24):
1. Distanciaspinarum – расстояние между передневерхними остями гребней подвздошных костей. В норме – 25-26 см.
2. Distanciacristarum – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. В норме – 28-29 см.
3. Distanciatrochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей. В норме – 30-31 см.
4. Для определения наружной коньюгаты беременную нужно положить на бок, нижележащую ногу согнуть в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую – выпрямить. Пуговки тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза и к надкрестцовой ямке на спине, которая находится под остистым отростком пятого поясничного позвонка. Размер равен 20-21 см.
а) б) в) г)
Рис. 24. Измерение наружных размеров таза.
Заключительный этап:
1. Полученные данные записать в индивидуальную карту беременной.
2. Вымыть руки.
3. Обработать тазомер шариком, смоченным в дезинфицирующем средстве.
|
|
|
