4.Документация данных субъективного обследования
4. Документация данных субъективного обследования Все полученные данные при обследовании пациента регистрируются в карте сестринского наблюдения, листе сестринского динамического наблюдения.
5. Содержание объективного метода обследования пациента Объективное обследование пациента включает в себя соматоскопические и физиометрические исследования. Обследование пациента начинается с общего осмотра. Для медсестры метод объективного исследования имеет существенное значение, так как он дает наиболее полную объективную информацию о пациенте. Соматоскопия - метод изучения вариаций строения тела путём рассматривания и точного описания. Соматоскопия выявляет состояние опорно-двигательного аппарата(форма позвоночника, грудной клетки, ног, суставов, состояние осанки, маскулатуры). Соматоскопическое исследование – это осмотр пациента, при котором выявляются отклонения от нормы. Обследование пациента проводится медсестрой последовательно, начиная с внешнего осмотра, который проводится при рассеянном дневном свете или ярком искусственном освещении. Источник света должен находиться с боку, так более рельефно выделяются контуры различных частей тела. Физиометрические измерения Физиометрия -определение функциональных поазателей. При изучении уровня здоровья основными показателями являются жизненная емкость легких, ЧСС, АД, PS, температуры тела, выявление отёков. Включают в себя антропометрию, определение величины артериального давления, подсчёт пульса, дыхания, измерение температуры тела, выявление отёков. Антропометрия – это совокупность методов и приемов измерения человеческого тела.
Проводя антропометрию, медицинская сестра чаще все измеряет массу тела, рост пациента и окружность грудной клетки. Массу тела определяют (если позволяет состояние пациента) при поступлении в стационар, а затем по назначению врача. Данные измерений массы тела записывают в температурный лист истории болезни. Рост измеряют с помощью ростомера. Измерение окружности грудной клетки проводят мягкой сантиметровой лентой в трех положениях: 1. В состоянии покоя 2. При полном вдохе 3. При максимальном выдохе Массу тела в стационаре определяют при помощи медицинских весов в одних и тех же условиях: утром, натощак, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря, пациент должен быть в одном и том же легком белье. Измерение проводиться по определенному алгоритму. Одномоментное взвешивание пациента с целью определения массы тела не оценивают. Повторные взвешивания пациента должны сопровождаться записью об увеличении или уменьшении массы пациента на конкретное значение, полученное в результате сравнения двух или более результатов взвешивания. Результаты взвешивания с целью определения избыточной/недостаточной массы тела могут быть использованы для подсчета индекса Бушара по формуле P/L ■ 100, где P — масса тела, кг; L — рост, см. Среднее значение индекса Бушара составляет 36—40; более высокие значения указывают на избыточную, а более низкие — на недостаточную массу тела. По индексу Кетле (индекс массы тела (ИМТ) масса тела рассчитывается следующим образом: индекс Кетле = масса кг/(рост, м)2. По полученным результатам делают следующие выводы о значении:
Измерение суточного диуреза. Определение водного баланса Диурез - это процесс образования и выделения мочи. Суточный диурез - общее количество мочи, выделенное пациентом за сутки. Дневной диурез -количество мочи, выделенной с 6. 00 до 18. 00 часов. Ночной диурез- количество мочи, выделенной с 18. 00 до 6. 00 часов. Суточный диурез у взрослых колеблется от 800 мл до 2000мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагрузок и других факторов и должен составлять 75-80% от количества выпитой жидкости – это положительный диурез, отрицательный диурез – это менее 75% от количества принятой жидкости. Что свидетельствует о нарастании отёков. Суточный водный баланс – это соотношение между количеством введённой в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т. д., а также объём парентерально вводимых растворов. Отеки – скопление жидкости в полостях и тканях вследствие нарушения водного обмена. Отёки бывают явные и скрытые. 1. явные отеки определяются: а) при вертикальном положении тела отеки появляются на ногах и увеличиваются к бедру б) у лежачих пациентов отеки появляются в области поясницы в) при заболеваниях почек могут появляться на лице под глазами г) при надавливании на кожу в местах отеков остается долго не исчезающая ямка 2. Скрытые отёки определяются следующим образом: 1. измерение водного баланса пациента 2. контрольное взвешивание пациента -ежедневно -на одних и тех же весах -в одно и то же время (утром натощак) -в одной и той же одежде -при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике Если вес нарастает, это говорит о наличии скрытых отёков Отёки могут появиться не только в тканях, но и в полостях: -в брюшной полости-асцит -в грудной полости-гидроторакс -обширные отёки всего тела-анасарка. Артериальное давление – это давление крови на стенки артерий. Оно зависит от многих факторов: - величины сердечного выброса - тонуса артериальной стенки - количества циркулирующей крови - вязкости крови и т. д. Различают: а) систолическое давление
б) диастолическое давление в) пульсовое давление Систолическое АД - максимальное давление циркулирующей крови на стенки артерии во время сокращения левого желудочка сердца Диастолическое АД - минимальное давление циркулирующей крови на артериальные стенки в фазе расслабления левого желудочка Пульсовое давление -разница между показателями систолического и диастолического давления (оптимальное—40-50 мм ртутного столба) Для измерения АД применяют приборы: - тонометр - сфигмаманометр (стрелочный) - электронные аппараты. Оценку результатов проводят сопоставлением полученных данных с установленными нормативами (для относительно здорового человека):
Артериальный пульс – это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему. Артериальный пульс соответствует числу сердечный сокращений (ЧСС). Несоответствие числа сердечных сокращений и пульсовых ударов на артерии называется дефицитом пульса. С диагностической целью пульс определяют на артериях: 1. Височной 2. Бедренной 3. Плечевой 4. Подколенной задней большеберцовой 5. Лучевой 6. Сонной
ритмичность пульса - оценивают по регулярности следующих друг за другом пульсовых волн. Если пульсовые волны следуют через равные промежутки времени, то говорят о ритмичном пульсе. Пульс аритмичный – если временные интервалы разные. частота пульса у взрослых – 60-80 колебаний/мин.; • Больше 80 – тахикардия • Меньше 60 – брадикардия
Исследуя пульс, врачи также определяют и другие качества: - Напряжение - определяется по силе, которую необходимо приложить до исчезновения пульса и зависит от величины АД • Пульс напряженный – артерия сдавливается сильным надавливанием при высоком АД
• Пульс мягкий – артерия сдавливается легко при низком АД • Пульс умеренный – артерия сдавливается умеренным усилием при нормальном АД - Наполнение - определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца • Пульс полный – если высота нормальная или увеличена • Пульс пустой – если есть недостаточность кровообращения при кровопотери - Величина - определяется степенью наполнения и напряжения • Пульс большой – хорошего наполнения, достаточного напряжения • Пульс малый – малого наполнения, достаточного напряжения • Пульс нитевидный – пустой, напряженный едва прощупывается - Симметричность - для определения симметричности пульс одномоментно исследуют на обеих руках • При ассиметричном пульсе его исследуют на каждой руке отдельно. Исследование пульса обычно осуществляется на лучевой артерии. После установления доверительных отношений с пациентом, психологической подготовки и получения согласия пациента на процедуру медсестра подготавливает необходимое оснащение, моет руки гигиеническим способом, придает пациенту удобное положение. Обхватывает одновременно кисти пациента пальцами своих рук выше лучезапястного сустава так, чтобы 2, 3 и 4 пальцы находились над лучевой артерией и прижимает артерию до четкого определения пульсации к лучевой кисти. Приводит подсчет пульсовых волн в течении 1 минуты, оценивает ритм, наполнение, напряжение пульса. Оценивает результат, сообщает его пациенту, регистрирует данные в медицинской документации и осушает руки.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|