 |
3. Патогенез пролежней. 4. Факторы риска развития пролежней. 5.Оценка степени тяжести развития пролежней. Шкала Waterlow
|
|
|
|
3. Патогенез пролежней
Причины образования пролежней:
· Неподвижность;
· Ограниченно подвижность;
· Плохой уход.
Факторы, способствующие образованию пролежней – давление, смещающая сила, трение:
· Давление – под действием тяжести собственного тела пациента происходит сдавливание тканей (кожи, мышц, кровеносных сосудов, относительно кровати, особенно в области выступающих участков тела.
Прямое давление вызывает расстройство кровоснабжения и иннервации, ишемию тканей впоследствии некроз. У тяжело больного пожилого возраста деструкция тканей (разрушения) происходит спустя 2 часа непрерывного давления.
· Смещающая сила – смещение тканей относительно опорной поверхности происходит, если:
- пациент сползает по постели с подушки к ножному концу;
- пациент подтягивается к изголовью кровати;
- из-под пациента вытягивают простыню;
- нарушены правила биомеханики при перемещении пациента;
Микроциркуляция нарушается, ткани погибают от кислородной недостаточности, в тяжелых ситуациях возможен разрыв мышечных волокон и лимфатических сосудов.
· Трение – имеет место при увлажнении кожи: недержании мочи, обильном потоотделении, влажном белье.
4. Факторы риска развития пролежней
Внешние факторы: - уровень ухода (состояние белья, кожи)
- неправильная биомеханика
- вредные привычки
- прием медикаментов
- дисбаланс питания (дефицит белков, витаминов, мин-ов)
Внутренние факторы: - ограничение подвижности
- стрессорные состояния
|
|
|
- недержание мочи, кала
- неврологические расстройства (боль, порез, паралич)
- гиповитаминоз, обезвоживание
5. Оценка степени тяжести развития пролежней
Оценку риска развития пролежней проводят по одной из шкал: Norton или Waterlow.
Шкала Norton основана на учете общего психического состояния, активности, подвижности, более приемлемые для пациентов с ортопедическими проблемами.
Баллы суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям: 0-12 – зона высокого риска, 12-14 – зона умеренного риска, от 14 и выше риска нет.
Баллы по шкале Waterlous суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям:
1-9 б – риска нет
10-14 б – зона риска
15-19 – высокая степень риска
20 б – очень высокая степень риска
Шкала Waterlow
| Телосложение: масса тела относительно роста | балл | Тип кожи | балл | Пол, возраст, лет | балл |
| Среднее Выше среднего Ожирение Ниже среднего | 0 1 2 3 | Здоровая Папирусная бумага Сухая Отечная Липкая (повышенная температура) Изменение цвета Трещины, пятна | 0 1 1 1 1 2 3 | Мужской Женский 14-49 50-64 65-74 75-81 более 81 | 1 2 3 2 3 4 5 |
| Особые факторы риска | балл | Недержание | балл | Подвижность | балл |
| Нарушение питания кожи, например, терминальная кахексия Сердечная недостаточность Болезни периферических сосудов Анемия Курение | 8 5 5 2 1 | Полный контроль/ через катетер Периодическое Через катетер/ недержание кала Кала и мочи | 2 3 | Полная Беспокойный, суетливый Апатичный Ограниченная подвижность Инертный Прикованный к креслу | 0 1 2 3 4 5 |
| Аппетит | балл | Неврологические расстройства | балл | Лекарственная терапия | балл |
| Средний Плохой Питательный зонд/только жидкости Не через рот/ анорексия | 0 1 2 3 | Например, диабет, множественный склероз, инсульт, моторные/сенсорные, параплегия | от 4 ДО 6 | Цито статические препараты Высокие дозы стероидов Противовоспалительные | 4 4 4 |
По Norton
|
|
|
| Общее состояние | Хорошее | Удовлетворительное | Тяжелое | Крайне тяжелое |
| Психологическое состояние | Настороженное | Апатия | Дезориенти-рованность | Загруженность |
| Активность | Ходьба | С посторонней помощью | Сидение в коляске | Лежание в постели |
| Подвижность | Общая, хорошая | Несколько ограничена | Сильно ограничена | Обездвиженность |
| Контроль за функциями таза | Недержание отсутствует | Незначительное недержание | Только мочи | Двойное недержание |
| Баллы |
6. Места образования пролежней
· В положении сидя: - седалищные бугры и ягодицы;
- пятки;
· В положении лежа на спине: - затылок;
- лопатки, локти;
- крестец, ягодицы;
- пятки;
· В положении лежа на боку: - лобно-височная область;
- плечевой, локтевой, тазобедренный, коленный суставы;
- пятки;
· В положении лежа на животе: - лобно-височная область;
- грудная клетка, гребни подвздошной костей;
- локтевой, коленный суставы;
- тыльные поверхности пальцев ног;
7. Стадии развития пролежней
В развитии пролежня можно четко проследить несколько стадий. Чем дольше происходит давление на область кожи, тем тяжелее повреждение тканей.
Стадия I. Четко ограниченное покраснение неповрежденной кожи, не исчезающее после прекращения давления. У пациентов с темным цветом кожи, не позволяющим определить изменение ее окраски, оценку участка, испытывающего давление, можно проводить по повышению температуры, возникновению уплотнения или отека. Покраснение исчезает через несколько часов или дней после прекращения давления в зависимости от степени нарушения кровообращения.
|
|
|
Стадия II. Частичное поражение эпидермиса до дермы. Характеризуется поверхностной язвой, которая может проявляться клинически в форме ссадины, пузыря или неглубокого кратера.
Стадия III. Повреждение всех слоев кожи (эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки), которое может достигать лежащей под кожей фасции, не затрагивая ее. Клинически пролежень проявляется как глубокая открытая язва с обнажением подлежащих тканей или без такового.
Стадия IV. Поражение кожи на всю толщину с обширным некрозом тканей и повреждением мышц, сухожилий и костей. Часто наблюдается разрушение тканей и образование карманов.
При первичной оценке определяют локализацию пролежней, стадию их развития, величину (длину, ширину, глубину), наличие карманов, степень поражения подлежащих тканей, наличие экссудации и пр. При этом необходимо обращать внимание на общее физическое состояние пациента, возможные осложнения сопутствующих заболеваний, выраженность болей. Кроме того, следует тщательно оценить его психологическое состояние. В приложении приведена форма оценки пролежней, рекомендуемая для вложения в историю болезни пациента.
|
|
|
