 |
4. Лихорадка. 4.1.Понятие лихорадки. 4.2.Классификация лихорадки. 4.3.Периоды лихорадки (Стадии развития температурной реакции)
|
|
|
|
4. Лихорадка
4. 1. Понятие лихорадки
Лихорадка – один из механизмов адаптации человека к условиям меняющейся среды.
Защитная функция лихорадки состоит в том, что при подъеме температуры выше определенного уровня:
• Гибнут патогенные микробы:
• Усиливается синтез интерферонов (противовирусная защита);
• Усиливается фагоцитоз;
• Активируются другие иммунные реакции.
Лихорадка – состояние, при котором центр терморегуляции стремится повысить температуру тела. При этом термоустановочная часть центра повышает уровень необходимой температуры (она более высокая, чем обычная), и по отношению к «новой норме» настраивает эффекторные структуры – теплопродукции и теплоотдачи. Устанавливается новое равновесии между этими частями уже на фоне повышенной температуры.
Экзогенные пирогены (эндотоксины бактерий, вирусы и так далее) воздействуют на клетки иммунной системы, способствуя синтезу в них эндогенных пирогенов (фактор некроза опухолей, интерлейкин – 1 и так далее). Пирогены активируют систему теплопродукции.
Когда температура «установочной точки» возвращается к нормальной, существующая температура начинает восприниматься как чрезмерная, и это приводит к активации механизмов теплоотдачи.
4. 2. Классификация лихорадки
По степени температурной реакции различают:
1. Субфебрильную лихорадку (до 38 0С).
2. Фебрильную (умеренную) лихорадку (380 0- 39 0С).
3. Пиретическую (высокую) лихорадку (390 0 - 41 0С).
4. Гиперпиретическую (чрезмерную) лихорадку (свыше 41 0С).
По характеру колебаний температуры тела в течение суток различают следующие типы лихорадок:
1. Интермиттирующая, когда температура нормализуется один или несколько раз в сутки. Вариант этой лихорадки:
|
|
|
• гектическая (истощающая) при которой размах суточной температуры более 3 градусов Цельсия.
2. Ремиттирующая, когда температура колеблется в течение суток, но никогда не нормализуется. Это наиболее частый вид лихорадки. Вариант этой лихорадки:
• постоянная, при температурных колебаниях в течение суток не более 1 градуса Цельсия.
3. Извращенная лихорадка может развиваться по 1 и 2 типу, ее особенность – утром температура ниже, чем вечером (обычно - наоборот).
4. Возвратная лихорадка, когда безлихорадочные периоды сменяются приступами лихорадки. Безлихорадочные периоды продолжаются один или более дней.
По продолжительности температурной реакции различают:
1. Мимолетную лихорадку (от нескольких часов до 1-2 дней)
2. Острую лихорадку (до 2 недель).
3. Подострую лихорадку (2 – 6 недель).
4. Хроническую лихорадку (более 6 недель).
4. 3. Периоды лихорадки (Стадии развития температурной реакции)
1 Стадия (период) подъема температуры
Теплопродукция преобладает над теплоотдачей. Эта стадия может длиться от нескольких часов (при гриппе, малярии, сыпном тифе) до нескольких суток (при сыпном тифе, бруцеллезе).
2 Стадия (период) разгара; относительного постоянства температуры на высоком уровне
Повышается теплоотдача и устанавливается новое равновесие между теплопродукцией и теплоотдачей. Эта стадия продолжается от нескольких дней, до многих дней, даже недель (при сепсисе).
3 Стадия (период) снижения температуры
Теплоотдача преобладает над теплопродукцией. Эта стадия может протекать в двух вариантах: температура снижается постепенно (в течение нескольких дней) - литически и температура резко снижается в течении дня (в течение часа) – критически.
5. Уход за лихорадящими пациентами
|
|
|
Стадия (период) подъема температуры
Обследование:
Жалобы на:
• Головную боль;
• Ломоту в теле;
• Озноб;
• Плохое самочувствие, слабость.
Объективные данные:
• Пациент не может согреться. Не смотря на подъем температуры, кожа на перифе-рии холодная на ощупь, имеет вид «гусиной кожи»;
• Пульс, в большинстве случаев учащен (примерно на 10 ударов на каждый градус температуры после 370С);
• Дыхание учащено;
• АД зависит от исходного, может быть различным.
Уход:
Постельный режим, положение в постели – с приподнятым изголовьем, тепло укрыть, грелки к конечностям, напоить сладким горячим чаем.
Период относительного постоянства температуры на высоком уровне
Обследование:
Жалобы на:
• Головную боль;
• Ломоту в теле;
• Сухость во рту, жажду;
• Снижение аппетита;
• Чувство жара;
• Периодически потливость разной степени выраженности (могут быть «проливные поты»).
Объективные данные:
• Пациенту жарко, кожа гиперемирована, горячая на ощупь;
• Могут быть трещины на губах (при некоторых заболеваниях герпетические высы-пания), изъязвления слизистых;
• Пульс, в большинстве случаев учащен (примерно на 10 ударов на каждый градус температуры после 370С);
• Дыхание учащено;
• АД зависит от исходного, может быть различным. При понижении АД – срочно сообщить врачу;
• Возможны нарушения сознания – потеря ориентировки в пространстве и времени, галлюцинации, бред (особенно у лиц с алкогольным и наркотическим анамнезом), сопор, ступор, кома различной глубины.
Уход:
Строгий постельный режим, положение в постели с приподнятым изголовьем. При необходимости индивидуальный пост. Регулярное проветривание. Оптимальная температура в помещении 210- 220С. Пациент должен быть укрыт тонким одеялом (покрывалом). Холодный компресс (пузырь со льдом) на голову, на крупные сосуды. Можно поставить вентилятор. Можно обтирать холодной водой или водой с добавлением уксуса.
При потливости сменить нательное и постельное белье, уход за кожей, профилактика пролежней согласно стандарту. Проводить обработку полости рта, трещин. Обеспечить возможность удовлетворения естественных потребностей в постели.
|
|
|
Обильное питье: морсы, разбавленные соки, минеральная вода без газа (объем жидкости до 3 литров в день). Кормить 6 – 7 раз в день малыми порциями высокобелковой пищей, диета № 13.
|
|
|
