 |
8. Диагностика инфекции пролежней
|
|
|
|
8. Диагностика инфекции пролежней
- сепсис;
- инфекции костей (остеомиелит);
- инфицирование подкожной жировой клетчатки.
Самым частым таким осложнением при пролежнях является сепсис. Сепсисом называется состояние, при котором в крови пациента циркулируют гнойные бактерии и их токсины. При этом инфекционный процесс поражает не отдельно какой-либо орган, а целый организм. Это осложнение развивается при некорректном уходе за больным с пролежнями. Раны, образующиеся при этом, представляют собой то место, через которое в организм проникает инфекция. В норме кожа человека является мощным протектором. Она защищает организм от попадания внутрь его различных бактерий. Однако на второй и третьей стадии, когда целостность кожи больного нарушается, а на ней образуются дефекты, эта функция утрачивается. Чем глубже рана, тем интенсивнее гнойный процесс проникает в организм. В то же время в самой ране начинает активироваться гноеродная флора.
Первыми признаками сепсиса является высокая температура, озноб. При первых таких симптомах необходимо обратиться к врачу. Переход инфекции на костную ткань также является грозным осложнением. При этом гнойно-некротический процесс затрагивает как кость, так и суставы.
Острое инфицирование подкожной жировой клетчатки требует немедленного хирургического вмешательства, поскольку может спровоцировать сепсис или менингит.
При обследовании глубины раны, также следует обратить внимание на наличие или отсутствие жидкости в ране и гнилостного запаха или продуктов распада, например, омертвевшей кожи или другой ткани. Кроме этого, следует отметить любое состояние, которое могло бы вызвать заражение, например, моча или кал из-за недержания.
|
|
|
9. Общие подходы к профилактике пролежней
Сестринские вмешательства должны быть направленны на устранение факторов риска:
- Уменьшение давления на костные ткани:
· Изменение положения тела каждые 2 часа (положение Фаулера должно совпадать с приемом пищи, Симса, на спине во время сна)
· Наличие против пролежневого матраса, валиков, подушек.
- Предупреждение трения и смещения:
· Правильное размещение пациента на кровати: применение упора для исключения провисания стоп, сползания в положении Фаулера
· Бережное перемещение в постели
· Обучение родственников принципам биомеханики.
- Соблюдение правил личной гигиены:
· Контроль за чистотой белья – своевременная смена, исключение складок, крошек после кормления.
· Использование только ХБ белья, одеяла, с высокой гигроскопичностью.
· Фиксация простыни по углам кровати;
· Наличие непромокаемой клеенки, исключение складок и рубцов, швов;
· Регулярная гигиена промежности, подмывание пациента, использование гигиенических средств
· При сухой коже используйте увлажняющие крема, мойте кожу теплой водой и используйте защитные крема не менее 2-х раз в день;
· Используйте кожные антисептики – хлоргексидин биглюконат, 40% этиловый спирт, 10% камфорный спирт, гигиенические салфетки, смягчающие лосьоны.
· Исключение раздражающие пластыри, массаж выступающих костных участков;
· Применяется кварцевание мест возможного образования пролежней;
· Обучение родственников проведению профилактических мероприятий образования пролежней.
- Обеспечение пациента адекватным питанием:
· Необходимо проводить беседы с родственниками о употреблении пациентом пищи, богатой белками – не менее 120 г (мясо, рыба, молочные продукты) витамины;
· Прием адекватного количества жидкости не менее 1, 5 л ежедневно.
|
|
|
- Обеспечение досуга пациенту:
· Занятия любимым делом, по возможности
· Чтение, просмотр телепередач
· Прогулки на свежем воздухе (для инвалидов – колясочников).
10. Особенности ухода за тяжелобольным пациентом
1. Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом.
2. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.
3. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см (убедительность доказательства В).
4. Постельное белье - хлопчатобумажное. Одеяло - легкое.
5. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.
6. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т. ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение " на боку", положение Симса, положение " на животе" (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении - осматривать участки риска. Результаты осмотра - записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий (убедительность доказательства В).
7. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.
8. Не допускать, чтобы в положении " на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
9. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т. ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу.
|
|
|
10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями.
11. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.
12. Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться.
13. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления:
- регулярно изменять положение тела;
- использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);
- соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей;
- осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска - при каждом перемещении;
- осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости;
- правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.
14. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом.
15. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.
16. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.
11. Питание пациента с ограниченной подвижностью.
Диета должна содержать не менее 120 г белка и 500 - 1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки. Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента.
Прием пациентом адекватного количества жидкости – не менее 1, 5 л ежедневно.
|
|
|
