Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Лечение частичной вторичной адентии при концевых дефектах производится с использова­нием как несъемного, так и съемного протезирования, а также их комбинации. Эти методы позволяют восстановить основную функцию зубочелюстной системы: пережевывание пищи, а также эстетические пропорции лица; препятст­вуют развитию деформации зубных рядов, пе­регрузке пародонта оставшихся зубов, прогреесированию атрофии альвеолярных отростков челюстной кости и атрофии мышц челюстно-лицевой области, развитию патологии височно-нижнечелюстного сустава (уровень убедительности доказательств А).

Выбор конструкции при лечении концевых дефектов зависит, в первую очередь, от их про­тяженности. При концевых дефектах протя­женностью от 1 до 2-х зубов абсолютные пока­зания к ортопедическому лечению отсутствуют. Пациенты с неполными зубными рядами неред­ко бывают удовлетворены своими жевательны­ми возможностями при наличии полноценной окклюзии, включающей вторые премоляры. При одностороннем или двусторонних концевых дефектах до второго премоляра и наличии по­казаний к протезированию можно применять как съемные протезы, так и несъемные консоль­ные протезы. При одностороннем или двусто­ронних концевых дефектах большей протяжен­ности показаны только съемные конструкции. Кроме того, выбор конструкции могут опреде­лить и другие факторы (см. приложение 1 к настоящему протоколу ведения больных).

 

 

АЛГОРИТМ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЧАСТИЧНЫХ СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ

 

Первое посещение

После диагностических исследований и при­нятии решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению.

При необходимости на опорные зубы изго­тавливают искусственные коронки.

Первым этапом является снятие слепков (от­тисков). С протезируемой челюсти снимается ра­бочий слепок (оттиск), с противоположной — прикусной с помощью стандартных слепочных (оттискных) ложек и альгинатных слепочных (оттискных) масс. Рекомендуется края ложек перед снятием слепков (оттисков) окантовы­вать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции слепочного (оттискного) материала.

После выведения ложек из полости рта про­изводится контроль качества слепков (оттис­ков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.). Отливаются модели из простого гипса.

 

Следующее посещение

 

Определение центрального соотношения че­люстей анатомо-физиологическим методом для определения правильного положения нижней челюсти по отношению к верхней в трех плос­костях (вертикальной, сагиттальной и трансверзальной).

Определение центрального соотношения че­люстей производится с применением изготовлен­ных в зуботехнической лаборатории восковых базисов с окклюзионными валиками. Особое внимание следует обращать на формирование правильной протетической плоскости, определе­ние высоты нижнего отдела лица.

Выбор цвета, размера и формы искусствен­ных зубов производится в соответствии с остав­шимися зубами и индивидуальными особенностя­ми (возраст пациента, размеры и форма лица).

 

Следующее посещение

 

Проверка конструкции протеза (постановки зубов на восковой конструкции, проведенной в условиях зуботехнической лаборатории) на восковом базисе для оценки правильности всех пре­дыдущих клинических и лабораторных этапов изготовления протеза и внесения необходимых исправлений.

 

Следующее посещение

 

Наложение и припасовка готового протеза после лабораторного этапа замены воскового ба­зиса на пластмассовый.

Перед наложением необходимо оценить ка­чество базиса протеза (отсутствие пор, острых краев, выступов, шероховатостей и т. д.). Цвет может указывать на недостаточную полимери­зацию. Небная часть протеза верхней челюсти должна быть не толще 1 мм. Протезы вводят в рот, проверяют плотность смыкания зубных ря­дов и фиксацию зубных протезов, точность прилегания базиса протеза к оральной поверхности в пришеечной области оставшихся зубов, пра­вильность расположения кламмеров.

Особое внимание следует обратить на нали­чие балансирования протеза в полости рта. По­пытка устранить балансирование активацией кламмеров приносит еще больший вред [14]. Если после тщательной припасовки балансиро­вание устранить не удается, протез подлежит переделке. Проведение перебазировки протеза с целью устранения балансирования на этом этапе неприемлемо, т. к. может обусловить сда­чу некачественного протеза.

 

Следующее посещение

 

Первая коррекция назначается на следую­щий день после сдачи протеза, далее по показа­ниям (не чаще одного раза в три дня). Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев.

При появлении болей в области тканей про­тезного ложа, связанных с травмой слизистой оболочки, больному рекомендуют немедленно прекратить пользоваться протезом, явиться на прием к врачу, возобновив пользование проте­зом за 3 часа до посещения врача.

При травматическом повреждении слизистой оболочки, образовании язв участки протеза в этих местах минимально сошлифовываются. Коррекцию базиса протеза проводят до появле­ния первого субъективного ощущения уменьше­ния болевого синдрома.

Назначается медикаментозная терапия про­тивовоспалительными средствами и средствами, ускоряющими эпителизацию слизистой оболоч­ки полости рта.

 

Пациенты с выраженным торусом

 

При изготовлении рабочей модели следует производить «изоляцию» в области торуса с це­лью предотвращения избыточного давления. Кроме того, в зависимости от протяженности концевого дефекта базис протеза может быть смоделирован без перекрытия торуса.

Пациенты с аллергическими реакциями на пластмассу

 

При выявлении аллергического анамнеза проводят аллергические кожные пробы на ма­териал базиса протеза. При положительной ре­акции на пластмассу рекомендуется изготавли­вать бюгельные протезы или базис частичного съемного пластиночного протеза изготавливают из бесцветной пластмассы.

 

 

АЛГОРИТМ И ОСОБЕННОСТИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ

 

Первое посещение

 

После диагностических исследований и при­нятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению.

Перед началом лечения необходимо изгото­вить диагностические модели, которые позволя­ют определить наличие места для окклюзионных частей кламмеров. При отсутствии места на модели отмечают участки, подлежащие сошлифовыванию, после чего проводят необходимое сошлифовывание твердых тканей зубов полости рта в местах, где будут располагаться окклюзионные накладки, допустимо искусственное уг­лубление естественных фиссур зубов [25]. При необходимости опорные зубы покрываются искусственными бюгельными коронками.

Первым этапом изготовления бюгельного протеза является снятие слепков (оттисков). С протезируемой челюсти снимается рабочий слепок (оттиск), с противоположной — прикусной с помощью стандартных слепочных (оттискных) ложек и альгинатных слепочных (оттискных) масс. Рекомендуется края ложек перед снятием слепков (оттисков) окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции слепочного (оттискного) материала. После выве­дения ложек из полости рта производится кон­троль качества слепков (оттисков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.).

Отливаются модели: рабочая модель из су­пергипса, прикусная — из простого гипса.

Проводится параллелометрия.

 

Следующее посещение

 

Наложение и припасовка готового цельноли­того каркаса бюгельного протеза. Особое вни­мание следует обращать на отсутствие давления дуги бюгельного протеза на слизистую оболочку, точность прилегания и охвата опорно-удерживающими элементами (кламмерами и окклюзионными накладками) опорных зубов, отсутст­вие балансирования.

Дуга бюгельного протеза на нижнюю челюсть на всем своем протяжении должна отстоять от слизистой оболочки у верхнего края на 0,5— 0,6 мм, у нижнего — не менее чем на 1 мм. Дуга протеза на верхнюю челюсть отстоит от слизистой на 0,6—1 мм. Отклонение от этих требований мо­жет привести к образованию пролежней в будущем. Внесение исправлений в металлический кар­кас нежелательно, т. к. его истончение чревато пе­реломом или уменьшением жесткости [13].

Определение центрального соотношения че­люстей анатомо-физиологическим методом для определения правильного положения нижней челюсти по отношению к верхней в трех плос­костях (вертикальной, сагиттальной и трансверзальной) производится с применением изготовленных в зуботехнической лаборатории вос­ковых базисов с окклюзионными валиками. Особое внимание следует обращать на формирование правильной протетической плоскости, определение высоты нижнего отдела лица.

Выбор цвета, размера и формы искусствен­ных зубов производится в соответствии с остав­шимися зубами и индивидуальными особенностя­ми (возраст пациента, размеры и форма лица).

 

Следующее посещение

 

Проверка конструкции протеза (постановки зубов на восковой конструкции, проведенной в условиях зуботехнической лаборатории) на восковом базисе для оценки правильности всех предыдущих клинических и лабораторных эта­пов изготовления протеза и внесения необходи­мых исправлений.

 

Следующее посещение

 

Наложение и припасовка готового протеза после лабораторного этапа замены воскового ба­зиса седловидной части на пластмассовый.

Перед наложением необходимо оценить качест­во базиса протеза (отсутствие пор, острых краев, выступов, шероховатостей и т. д.). Цвет может указывать на некачественную полимеризацию.

Протез вводят в рот, проверяют плотность смыкания зубных рядов и фиксацию бюгельно­го протеза, точность прилегания и охвата опорно-удерживающими элементами (кламмерами и окклюзионными накладками) опорных зубов, отсутствие балансирования.

 

Следующее посещение

 

Первая коррекция назначается на следую­щий день после сдачи протеза, далее по показа­ниям (не чаще одного раза в три дня). Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев.

При появлении болей в области тканей про­тезного ложа, связанных с травмой слизистой оболочки, больному рекомендуют немедленно прекратить пользоваться протезом, явиться на прием к врачу, возобновив пользование проте­зом за 3 часа до посещения врача.

При травматическом повреждении слизистой оболочки, образовании язв под седловидной ча­стью бюгельного протеза участки протеза в этих местах минимально сошлифовываются. Коррек­цию базиса протеза проводят до появления пер­вого субъективного ощущения уменьшения бо­левого синдрома. В случае неправильного изготовления дуги бюгельного протеза допускается минимальное ее сошлифовывание. Однако сле­дует учитывать, что истончение дуги чревато пе­реломом или уменьшением жесткости [13].

Назначается медикаментозная терапия про­тивовоспалительными средствами и средствами, ускоряющими эпителизацию слизистой оболоч­ки полости рта.

 

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: