Пациенты с аллергическими реакциями

 

При выявлении аллергического анамнеза про­водят аллергические кожные пробы на материал базиса протеза. При положительной реакции на пластмассу рекомендуется изготавливать бюгельные протезы с использованием бесцветной пласт­массы. При появлении у пациента аллергической реакции на металл, из которого изготовлен кар­кас, производится золочение металлических час­тей гальваническим методом.

 

 

АЛГОРИТМ И ОСОБЕННОСТИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ НЕСЪЕМНЫХ КОНСОЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ

 

Особенности применения консольных не­съемных протезов заключаются в четком регламентировании их конструкции:

1. Длина подвесной части должна быть не более одной второй длины опорной части.

2. Площадь окклюзионной поверхности подвес­ной части должна быть не более одной второй площади опорной части.

3. Следует использовать в качестве опорных не менее двух зубов.

4. Следует применять только цельнолитые мостовидные протезы.

 

Первое посещение

 

После диагностических исследований, необ­ходимых подготовительных лечебных меро­приятий и принятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению.

Принимается решение о депульпировании зубов, определенных в качестве опорных, или сохранении их витальной пульпы.

 

Подготовка к препарированию

 

При решении о депульпировании зубов паци­ента направляют на соответствующие меро­приятия. Для подтверждения решения сохра­нить витальную пульну опорных зубов прово­дится электроодонтодиагностика до начала всех лечебных мероприятий.

При решении оставить пульпу витальной пе­ред началом препарирования снимаются слепки (оттиски) для изготовления временных пластмассовых коронок (капп).

Препарирование опорных зубов

 

Производится препарирование зубов под цельнолитые коронки. Вид препарирования выбирается в зависимости от вида коронок. При препарировании следует обращать особое вни­мание на параллельность клинических осей культей зубов после препарирования.

Препарирование зубов с витальной пульпой проводится под местной анестезией.

Снятие слепка (оттиска) с отпрепарирован­ных зубов на том же приеме возможно при от­сутствии повреждений маргинального пародонта при препарировании. Используются силико­новые двухслойные и альгинатные слепочные (оттискные) массы, стандартные слепочные (оттискные) ложки. Рекомендуется края ложек пе­ред снятием слепков (оттисков) окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции слепочного (оттискного) материала. Желательно использовать специальный клей для фиксации силиконовых слепков (оттисков) на ложке. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества слепков (оттисков) (отображение анатомического рель­ефа, отсутствие пор и пр.).

В случае применения метода ретракции дес­ны при снятии слепков (оттисков) уделяется внимание соматическому статусу пациента. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых забо­леваний (ишемической болезни сердца, стено­кардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и пр.) нельзя применять вспо­могательных средств для ретракции десны, со­держащих катехоламины (в том числе нитей, пропитанных такими составами), учитывать действие антикоагулянтной терапии.

Для фиксации правильного соотношения зуб­ных рядов в положении центральной окклюзии применяются гипсовые или силиконовые блоки.

В случае необходимости определения цен­трального соотношения челюстей изготавливают­ся восковые базисы с окклюзионными валиками.

При изготовленных временных капп прово­дится их припасовка, при необходимости — перебазировка и фиксация на временный цемент.

Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях краевого пародонта назначает­ся противовоспалительная регенерирующая терапия, включающая полоскания полости рта настой­кой коры дуба, а также настоями ромашки и шал­фея. При необходимости — аппликации масляным раствором витамина А или другими средствами, стимулирующими эпителизацию. При необходи­мости больной назначается на приём на следующий день или через день для снятия рабочего двух­слойного слепка (оттиска) с отпрепарированных зубов и слепка (оттиска) с зубов-антагонистов, ес­ли они не были сняты в первое посещение.

 

Следующее посещение

 

Используются силиконовые двухслойные и альганатные слепочные (оттискные) массы, стан­дартные слепочные (оттискные) ложки. Рекомендуется края ложек перед снятием слепков (оттисков) окантовывать узкой полоской лейко­пластыря для лучшей ретенции слепочного (отти­скного) материала. Желательно использовать специальный клей для фиксации силиконовых слепков (оттисков) на ложке. После выведения ложек из полости рта производится контроль ка­чества слепков (оттисков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.).

В случае применения метода ретракции десны при снятии слепков (оттисков) уделяется внима­ние соматическому статусу пациента. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, стенокардии, ар­териальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и пр.) нельзя применять вспомогательные средства для ретракции десны, содержащие ка­техоламины (в том числе нити, пропитанные та­кими составами), учитывать действие антикоагу­лянтной терапии.

 

Следующее посещение

 

Не ранее чем через 3 дня после препариро­вания для выявления травматического (термического) повреждения пульпы проводится по­вторная электроодонтодиагностика (возможно проведение на этапе наложения и припасовки каркаса).

 

Следующее посещение

 

Наложение и припасовка каркаса цельноли­того несъемного консольного протеза.

Особое внимание необходимо обращать на точность прилегания каркаса в пришеечной об­ласти (краевое прилегание), проверяют отсут­ствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращают внимание на соответствие кон­тура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель. Обращают внимание на аппроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами-антагонистами, на промыв под подвесной частью. При необхо­димости проводится коррекция.

В случае если облицовка не предусмотрена, проводится полировка цельнолитого протеза и его фиксация на постоянный цемент. Если опорные зубы с витальной пульпой, то протез фиксируют на временный цемент на период 2—3 недели. После этого перед фиксацией несъемного консольного протеза на постоянный цемент проводится электроодонтодиагностика для исключения воспалительных процес­сов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы решается вопрос о депульпировании.

Если предусмотрена металлокерамическая или металлопластмассовая облицовка, проводится выбор цвета облицовки.

Коронки с облицовкой и фасетки в мостовидных протезах на верхней челюсти делают лишь до 5-го зуба включительно, на нижней — до 4-го включительно. Облицовки жевательных поверх­ностей боковых зубов в принципе не показаны.

Следующее посещение

 

Наложение и припасовка готового цельноли­того несъемного консольного протеза.

Особое внимание следует обращать на точ­ность прилегания протеза в пришеечной области (краевое прилегание), проверяют отсутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель. Обращают внимание на аппроксимальные контакты, на окклюзионные контак­ты с зубами-антагонистами, на промыв под под­весной частью (не менее 1 мм). При необходи­мости проводится коррекция. При применении металлопластмассового протеза после полировки, а при применении металлокерамического про­теза — после глазурования проводится фиксация на временный (на 2—3 недели) или на постоян­ный цемент.

Если опорные зубы с витальной пульпой, то протез фиксируют на временный цемент на пе­риод 2—3 недели. После этого перед фиксацией несъемного протеза на постоянный цемент про­водится электроодонтодиагностика для исклю­чения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы решается во­прос о депульпировании.

 

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: