Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Подготовка к препарированию




 

При решении о депульпировании зубов паци­ента направляют на соответствующие меро­приятия. Для подтверждения решения сохра­нить витальную пульпу опорных зубов прово­дится электроодонтодиагностика до начала всех лечебных мероприятий.

При решении оставить пульпу витальной перед началом препарирования снимают слепки (оттиски) для изготовления временных пластмассовых коронок (капп).

 

Препарирование опорных зубов

 

Производится препарирование зубов под штампованные коронки. При препарировании следует обращать внимание на параллельность стенок отпрепарированных зубов (форма ци­линдра) и клинических осей культей зубов.

Препарирование зубов с витальной пульпой проводится под местной анестезией.

Снятие слепка (оттиска) с отпрепарирован­ных зубов на том же приеме возможно при от­сутствии повреждений маргинального пародонта при препарировании. При изготовлении штампованно-паяных мостовидных протезов применяются альгинатные слепочные (оттискные) массы, стандартные слепочные (оттискные) ложки. Рекомендуется края ложек перед снятием слепков (оттисков) окантовывать уз­кой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции слепочного (оттискного) материала. После выведения ложек из полости рта произ­водится контроль качества слепков (оттисков) (отображение анатомического рельефа, отсут­ствие пор и пр.).

Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окк­люзии применяются гипсовые или силиконо­вые блоки.

В случае необходимости определения цен­трального соотношения челюстей изготавлива­ются восковые базисы с окклюзионными вали­ками.

При изготовленных временных каппах проводится их припасовка, при необходимости – перебазировка и фиксация на временный цемент.

При изготовлении штампованно-паяного протеза снятие слепков (оттисков) может проводиться в день препарирования.

Для предотвращения развития воспалитель­ных процессов в тканях краевого пародонта, связанных с травмированием при препарирова­нии, назначается противовоспалительная регенерирующая терапия, включающая полоскания полости рта настоем коры дуба, а также настоя­ми ромашки и шалфея. При необходимости — аппликации масляным раствором витамина А или другими средствами, стимулирующими эпителизацию.

 

Следующее посещение

 

Снятие слепков (оттисков), если они не бы­ли сняты в первое посещение.

Используются альгинатные слепочные (оттискные) массы, стандартные слепочные (оттискные) ложки. Рекомендуется края ложек перед снятием слепков (оттисков) окантовывать уз­кой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции слепочного (оттискного) материала. После выведения ложек из полости рта произ­водится контроль качества слепков (оттисков) (отображение анатомического рельефа, отсут­ствие пор и пр.).

 

Следующее посещение

 

Не ранее чем через 3 дня после препариро­вания для исключения травматического (термического) повреждения пульпы проводится по­вторная электроодонтодиагностика (возможно проведение на следующем посещении).

 

Следующее посещение

 

Примерка и припасовка штампованных ко­ронок.

Особое внимание обращать на точность при­легания коронки в пришеечной области (краевое прилегание), проверяют отсутствие давления коронки на ткани маргинального пародонта. Обра­щают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель (максимум на 0,3—0,5 мм) [25]. Обра­щают внимание на аппроксимальные контак­ты, на окклюзионные контакты с зубами-ан­тагонистами. При необходимости проводится коррекция.

При использовании комбинированных штам­пованных коронок (по Белкину) после припа­совки коронки получают оттиск культи зуба с помощью воска, налитого внутрь коронки. Оп­ределяют цвет пластмассовой облицовки. Ко­ронки с облицовкой на верхней челюсти делают лишь до 5-го зуба включительно, на нижней — до 4-го включительно. Облицовки жевательных поверхностей боковых зубов в принципе не по­казаны.

Снимают слепок (оттиск) альгинатной мас­сой для спайки. Применяются стандартные слепочные (оттискные) ложки. Рекомендуется края ложек перед снятием слепков (оттисков) окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции слепочного (оттискного) материала. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества слепков (оттисков) (отображение анатомического рель­ефа, отсутствие пор и пр.).

Следующее посещение

 

Наложение и припасовка готового штампо­ванно-паяного мостовидного протеза.

Особое внимание следует обращать на точ­ность прилегания протеза в пришеечной области (краевое прилегание). Обращают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погруже­ния края коронки в десневую щель (максимум на 0,3—0,5 мм) [25]. Обращают внимание на аппроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами-антагонистами, на промыв под промежуточной частью. При необхо­димости проводится коррекция.

Производится фиксация на постоянный це­мент.

При витальной пульпе опорных зубов пе­ред фиксацией мостовидного протеза на постоянный цемент проводится электроодонто­диагностика для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы решается вопрос о депульпировании.

Особое внимание при фиксации на постоян­ный цемент обращать на удаление остатков цемента из-под промежуточной части мостовидного протеза и межзубных промежутков.

Пациента инструктируют по поводу правил пользования протезом и указывают на необходимость регулярного посещения врача 1 раз в 6 месяцев.

 

 

АЛГОРИТМ И ОСОБЕННОСТИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ОДИНОЧНОГО ЗУБА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИМПЛАНТАТОВ

 

Одиночный включенный дефект зубного ряда при интактных соседних зубах является одним из классических показаний к примене­нию стоматологических (дентальных) имплантатов.

Основной предпосылкой применения оди­ночных дентальных имплантатов является на­личие интактных соседних зубов и желание сохранить их таковыми.

Выбор конструкции имплантата и искусст­венной коронки зависит от клинической карти­ны, состояния тканей протезного ложа и метода имплантации.

При принятии решения о применении ден­тального имплантата необходимо учитывать противопоказания к этому методу лечения.

К общим противопоказаниям отно­сят:

1. Любые основания для отказа от хирургиче­ского вмешательства.

2. Любые противопоказания к местной анестезии.

3. Заболевания, на которые может отрицатель­но повлиять имплантация (например, эндокардит, искусственный сердечный клапан или водитель ритма, трансплантация органов, ревматические заболевания и др.).

4. Формы терапии, которые могут отрицатель­но повлиять на заживление и сохранение им­плантата, а также на его ложе (например, иммуноподавляющие средства, антидепрес­санты, противосвертывающие средства, цитостатики).

5. Психические заболевания.

6. Ситуации, связанные с тяжелым психологи­ческим или физическим стрессом.

7. Кахексия.

8. Недостаточная привычка к общей гигиене.

Возраст не является абсолютным противопо­казанием, исключающим дентальную импланта­цию.

Местные противопоказания:

- недостаточная склонность к гигиене полос­ти рта;

- недостаточное наличие костной ткани, не­ подходящая структура костной ткани;

- неблагоприятное расстояние до Nervus alve­olaris inferior, до верхнечелюстной и носовой пазух.

Противопоказания временного харак­тера:

- острые заболевания;

- стадии реабилитации и выздоровления;

- беременность;

- наркотическая зависимость;

- состояние после облучения (минимум в тече­ние года).

Для успешной установки имплантатов необ­ходимо учитывать следующие основные требования:

1. Ширина костной ткани в щечно-язычном от­делах не менее 6 мм.

2. Расстояние между корнями соседних зубов не менее 8 мм.

3. Количество кости над нижнечелюстным ка­налом и ниже гайморовой пазухи — 10 мм (или необходима специальная оперативная подготовка).

Минимальная толщина кортикальной пла­стинки и низкая плотность губчатой кости костного ложа ставит под сомнение успех остеоинтеграции имплантата.

Определение объема и структуры костного ложа проводится с помощью рентгенологического обследования (панорамная, прицельная рентгенограммы).

Методика имплантации и последующего про­тезирования проводятся в соответствии с выбранной имплантационной системой и конст­рукцией супраструктуры согласно рекомендаци­ям производителей.

Применение дентальных имплантатов требу­ет специального информирования пациента по поводу альтернативных методов лечения, возможных побочных явлений и т. д., инструкти­рования по пользованию имплантатом и мето­дам гигиены.

 

 

АЛГОРИТМ И ОСОБЕННОСТИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ НЕСЪЕМНЫХ КОНСОЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ

 

Особенности применения консольных не­съемных протезов заключаются в четком регламентировании их конструкции:

1. Длина подвесной части должна быть не более одной второй длины опорной части.

2. Площадь окклюзионной поверхности подвес­ной части должна быть не более одной второй площади опорной части.

3. Следует использовать в качестве опорных не менее двух зубов.

4. Следует применять только цельнолитые мостовидные протезы.

После диагностических исследований, необ­ходимых подготовительных лечебных меро­приятий и принятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению.

Принимается решение о депульпировании зубов, определенных в качестве опорных, или сохранении их витальной пульпы.

 

Первое посещении

 

Подготовка к препарированию.

При решении вопроса о депульпировании зу­бов пациента направляют на соответствующие мероприятия. Для подтверждения решения со­хранить витальную пульпу опорных зубов проводится электроодонтодиагностика до начала всех лечебных мероприятий.

При решении оставить пульпу витальной перед началом препарирования снимаются слепки (оттиски) для изготовления временных пластмассовых коронок (капп).

 





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015- 2023 megalektsii.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.