Четвёртая степень. Паранойя сексуального перевоплощения

Последней возможной степенью болезненного процесса является мания полового извращения. Она развивается на почве половой неврастении, ставшей общей неврастенией, в смысле душевного заболевания – паранойей.

Нижеследующий случай показывает интересное развитие невро-психологического процесса до его высшей степени.

Случай 76. К., 36 лет, холостой, батрак, принят в клинику 26 февраля 1889 года. Представляет типичный случай возникшей из половой неврастении паранойи преследования со слуховыми, чувственными галлюцинациями и т.д. Он происходит из болезненной семьи. Несколько детей в семье были психопатичны. У пациента гидроцефалический череп, невропатические глаза. Издавна весьма похотливый, он на 19 году предавался онанизму, на 23 году начал половые сношения, имел трёх внебрачных детей, прекратил дальнейший коитус во избежание деторождения, нашёл невозможным для себя воздержание, отказался от мастурбации. Он страдал частыми поллюциями, года полтора тому назад подвергся половой неврастении, страдал также дневными поллюциями, ослабел от этого, в дальнейшем становился всё более и более неврастеничным и заболел паранойей. Около года у него появились парестетические ощущения, будто у места половых частей находится клубок, затем он чувствовал, что у него отсутствует мошонка и пенис, и что его половые органы превратились в женские. Он чувствует рост грудей, косу, прилегание женской одежды к нему. Он казался сам себе женщиной. На улице люди делали по поводу его соответствующие замечания: "Смотрите на этого человека, на эту старую бабу". В полудремоте ему чудилось, что мужчина совершает с ним коитус как с женщиной. За время пребывания в клинике у него заметно было ослабление паранойи и значительное улучшение неврастении. Вместе с тем исчезли и идеи в смысле развивающегося полового метаморфоза.

Дальнейшим случаем эвирации на пути к паранойе с сексуальной трансформацией является следующий.

Случай 77. Franz St., 33 лет, народный учитель, холостой, по-видимому, из болезненной семьи, издавна невропатичен, робок, неравнодушен к алкоголю. На 18 году начал мастурбировать. На 30 году у него развились явления половой неврастении (поллюции с последующим упадком сил, появляющиеся с течением времени и днём, затем боли в области крестцового сплетения и т.д.). Сюда постепенно присоединилось раздражение спинного мозга, давление в области головы, церебрастения. С 1885 года пациент воздерживался от коитуса, при котором он уже не испытывал никакого сладострастного ощущения. Он часто мастурбировал. В 1888 году началась мания наблюдения. Он заметил, что его избегали, что у него имеются вредные испарения (обонятельные галлюцинации), и этим он объяснял себе изменившееся отношение людей, их кашель, чихание и т.д. Он чувствовал запах трупа, гнили. Причиной этого дурного обоняния он считал внутренние поллюции. Он узнавал их по ощущению, которое выражалось в том, что он чувствовал, как будто жидкость текла от симфиза к груди. Пациент вскоре оставил клинику. В 1889 году он снова вернулся сюда с усилившейся паранойей преследования на почве мастурбации. В начале мая 1889 года пациент отличался тем, что грубо реагировал, когда к нему обращались, как к мужчине. Он протестовал, так как он – женщина. Ему это твердят голоса. Он замечает, что у него растут груди. Неделю тому назад другие со сладострастием прикасались к нему. Он слыхал, как говорили, что он – публичная женщина. За последнее время ему видятся половые сновидения. Ему снилось, что с ним совершают коитус как с женщиной. Он чувствовал введение пениса и при этом у него появлялось ощущение эякуляции. Крутой череп, длинные и узкие кости лица, выдающиеся бугры теменной кости. Половые части нормально развиты.

Подходящим примером продолжительного мнимого полового извращения является следующий случай паранойи сексуального перевоплощения.

Случай 78. N., 23 лет, холост, пианист, поступил в больницу в конце октября 1865 года. Происходит из семьи не предрасположенной, но туберкулёзной (отец и брат умерли от чахотки). В детстве пациент был слаб, мало способен, но односторонне талантлив к музыке. Издавна отличался ненормальным характером, был замкнутым, тихим, нелюдимым. С 15 лет стал мастурбировать. Уже через несколько лет появились неврастенические припадки (сердцебиение, слабость, по временам давление в голове и т.д.), а также явления истерии. За последний год пациент работал очень усиленно. С полгода неврастения усилилась. Он жаловался теперь на сердцебиения, давления в голове, бессонницу, стал очень раздражительным, казался весьма возбуждённым в половом отношении, утверждал, что он должен жениться ради сохранения здоровья. Он влюбился в художницу, но почти одновременно заболел паранойей (мания преследования, яд в пище, ему ставят на пути препятствия, чтобы он не мог прийти к возлюбленной). Принятый в больницу ввиду усиливающегося возбуждения и конфликтов с кажущимися врагами, он представлял ещё сначала картину типичной паранойи преследования наряду с явлениями половой, впоследствии общей неврастении. Однако мания преследования основывалась не на этой невропатической почве. Лишь случайно пациенту слышалось, что говорят: "Теперь ему вырежут мочевой пузырь, теперь – семенные пузырьки". В течение 1866-68 годов мания преследования отходила на задний план и заменялась по большей части эротическими идеями. Сексуально-психической основой было продолжительное и сильное возбуждение половой сферы. Пациент влюблялся в каждую женщину, слышал голоса, приказывающие ему приблизиться к ней, просил её руки утверждал, что если не получит согласия, то он зачахнет. При беспрерывной мастурбации уже в 1869 году появились эвирации. "Если бы ему досталась женщина, он любил бы её платонически". Пациент становится всё более странным, живёт в кругу эротических идей, слышит время от времени голоса, которые приказывают ему развратное обращение с женщинами. Он избегает поэтому дамского общества и позволяет себе играть в их обществе лишь в присутствии двух свидетелей. В 1872 году неврастения усилилась. Теперь опять выступила на первый план паранойя преследования и приобрела клиническую окраску вследствие невротического основного состояния. Появились обонятельные галлюцинации. При всё продолжающемся сильном половом возбуждении и мастурбаторных эксцессах эвирация всё усиливалась. Только временами он ещё мужчина. Он горько оплакивал то, что бесстыдная проституция мужчин делает невозможным в этом доме доступ женщины к нему. Он болен до смерти из-за магнетически отравленного воздуха и неудовлетворённой любви, без любви он жить не может. Он согласен даже удовлетворяться проституткой. Его композиции стоят полмиллиона франков. Наряду с манией величия у него появляется и мания преследования. Пища отравлена венерологическими экскрементами, он нюхает и обоняет яд. Проявления эвирации становятся с 1872 года всё чаще. Он не может жить больше среди пьющих и курящих мужчин. Он мыслит и чувствует совершенно по-женски. С этого времени он должен считаться женщиной. Лишь изредка он ещё считает себя мужчиной. Особенно характерным для патологически измененного сексуального ощущения является способ удовлетворения мастурбацией, брак без совокупления. Брак - это институт наслаждения. Девушка, которую он хотел бы взять себе в жёны, должна была бы быть онанисткой. С декабря 1872 года он окончательно стал считать себя женщиной. Он давно уже женщина, но в детстве французский квакер снабдил его мужскими половыми органами и путём втираний задержал рост грудей. Теперь он энергично требует размещения его в женском отделении, защите его от проституирующих мужчин, и просит женскую одежду. Возможно, он был бы также готов заниматься в магазине по продаже игрушек работой по кройке и стеганью, или женской работой в галантерейном магазине. От даты полового перевоплощения начинается для пациента новое летосчисление. Он понимает собственную более раннюю личность в воспоминаниях своего двоюродного брата. Говорит он о себе в третьем лице, выдаёт себя за графиню V., любимую подругу королевы Евгении, требует духов, корсета и т.д. Он пробует заплетать косу, требует восточного средства для удаления волос, чтобы не сомневаться больше в его женском происхождении. Он превозносит себя в хвалебных речах касающихся онанизма, так как "она была с 15 лет онанистка и никогда не искала другого полового удовлетворения". При случае неврастенические жалобы, наблюдаются галлюцинации обоняния и бред преследования. Все переживания до декабря 1872 касаются личности двоюродного брата. Разубедить пациента в том, что он графиня V., невозможно. Она просится на исследование акушеркой, чтобы она (акушерка) подтвердила, что она (графиня V.) дама. Графиня не будет сочетаться браком с мужчинами подозрительного пошиба, такими, как они. Так как пациент не получает никакого платья и туфель на высоком тонком каблуке, он проводит большую часть дня в кровати, изображая из себя аристократическую, больную даму, делается разборчивым, стыдливым, требует конфеты и так далее. Волосы пытается уложить в виде косы, а бороду выщипывает. Из булочек он создаёт себе груди. В 1874 году развился кариес коленного сустава, куда вскоре присоединилась лёгочная чахотка. В том же году он умер. Череп нормален. Лобная часть мозга атрофическая, мозг анемичен. Микроскопически: в верхнем слое фронтального мозга ганглиозные клетки слегка сморщены. В наружном слое стенок кровеносных сосудов многочисленные жировые зёрнышки; нижние слои мозговой коры нормальны. Половые части велики. Яички вялы, малы, на разрезе микроскопически не изменены.