 |
2. Назовите тип нарушения вентиляция легких у больного.
|
|
|
|
2. Назовите тип нарушения вентиляция легких у больного.
ЖЕЛ снижен (за счет уменьшения РО выдоха и вдоха), ЧД повышено, МВЛ снижен, РО вдоха снижен и выхода снижен за счет этого + жидкость в плевральной полости с плотностью 1. 012 - трансудат, т. к. < 1. 015 и белка менее 30 г на л => гидроторакс=> рестриктивный тип нарушения.
Рестриктивные возникают: расстройства ЦНС, пат. изменения в дыхат. мускулатуре, нарушении анатомической целостности и герметичности плевральной полости, ограничивающими экскурсию гр. клетки, поражение самих легких, снижение активности суфрактанта.
Обструктивные возникают при увеличении сопротивления току воздуха в дыхательных путях, при их закупорке или сужении.
3. Назовите тип дыхательной недостаточности по патогенезу.
Диффузная способность легких (ДСЛ) 10 мл/1 мм рт ст/мин (N=15-20)=> ДСЛ -снижен! => нарушение диффузии (застой в малом круге кровообращения) + нарушение вентиляции (компрессионный ателектаз) + нарушение перфузии (нарушение микроциркуляции в малом круге кровообращения) => Диффузионный + вентиляционный + перфузионный => смешанный тип по патогенезу.
4. Какой индекс Тиффно типичен для данной патологии.
ИТ показывает, какую часть своей ЖЕЛ человек может выдохнуть в 1-ю сек. форсированного выдоха. Инд Тиффно при данной патологии — должен быть в норме потому что за 1 сек человек успевает выдохнуть почти всю ЖЕЛ, так как она снижена.
5. Каковы особенности теста петля поток/объем при данной патологии.
Форма петли в тесте сохраняется нормальной, н петля получается очень маленькой из-за снижения ЖЕЛ и ФЖЕЛ.
Петля поток - объем
Важное диагностическое значение имеет анализ петли объем-поток максимального форсированного выдоха и вдоха. Эта петля образуется в результате наложения по вертикальной оси графика скорости потока, а по горизонтальной - величины легочного объема, Эта петля строится современными компьютерными спирографами в автоматическом режиме. На этой петле выделяются основные показатели спирограммы. По форме петли и изменениям ее показателей можно выделить норму и основные типы дыхательной недостаточности: обструктивную, рестриктивную и смешанную. Нормальная петля поток-объем выдоха имеет быстрый пик максимальной скорости выдоха (ПОС) и постепенный спад потока до нулевой отметки, причем на нем имеется линейный участок -МОС50выд. Петля вдоха на отрицательной части оси потока достаточно глубокая, выпуклая, чаще симметричная. МОС50вд > МОС50выд.
|
|
|
6. Чем главным образом обусловлены жалобы больного?
Жалобы больного обусловлены гипоксией.
Гипоксия: развивается в результате недостаточности газообмена в легких в связи с альвеолярной гиповентиляцией, нарушением вентиляционно-перфузионных отношений, затруднении диффузии кислорода. В результате нарушения газообмена в легких снижается напряжение кислорода в артериальной крови, возникает артериальная гипоксемия, в большинстве случаев сочетающаяся с гиперкапнией.
Одышка: из-за ограниченного вдоха (гидроторакс) из центра вдоха в гиппокамп идет возбуждение, вследствие чего формируется субъективное ощущение нехватки воздуха.
Центр вдоха подвергается постоянной стимуляции из-за импульсов, действующих на рецепторы интерстиция легких, юкстакапиллярные рецепторы, баро и хеморецепторы и т. п.. Возбуждение из центра вдоха распространяется в двух направлениях – в гиппокамп и на дыхательные мышцы, которые усиливают свою работу, что приводит к изменению частоты, глубины и ритма дыхания.
Сердцебиение: возникает для компенсации гипоксии путем активации симпатической НС, оказывающей на сердце хронотропное и ионотропное действие (↑ ЧСС и силы СС).
|
|
|
Слабость, повышенная утомляемость: снижение системного АД (артериальная гипотензия), сочетающееся с гипоперфузией тканей в значительной мере являются следствием гипокапнии. Выраженное снижение раС02 является сигналом к сужению просвета артериол мозга и сердца.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.
Задача № 1
Больная Л., 36 лет, инвалид, поступила в клинику с жалобами на одышку, тахикардию, отеки ног, увеличение живота, быструю утомляемость и мышечную слабость. Из анамнеза известно, что больная неоднократно переносила ревмокардит, имеет порок сердца (сочетанный порок митрального клапана с преобладанием стеноза). При осмотре больная истощена, бледна, кожа цианотична, холодна на ощупь, заметна желтушность склер. Отеки на ногах, в области поясницы, асцит, гидроторакс с обеих сторон. Печень выступает из-под реберной дуги на 8 см. Сердце резко увеличено в размерах (увеличены правые и левые отделы). У больной - мерцательная аритмия предсердий, ЧСС - 110-120 в мин. Одышка в покое, частота дыхания – 25 в мин. Изгоняемая фракция левого желудочка - 29 %. Давление " заклинивания" легочных капилляров - 25 мм рт. ст. В крови: содержание альбуминов - 29 г/л, глобулинов - 30 г/л. Содержание норадреналина в 3 раза превышает норму. КСО - 179 мл, КДО - 254 мл. Диурез - 700 мл в сутки.
1. Как называется форма сердечной недостаточности, обнаруженная у больной̆? Подтвердите Ваше заключение имеющимися данными обследования.
ХСН( отеки, таикардия, одышка, быстрая утомляемость, бледная, цианотичная, аритмия)
(так как есть симптомокосплекс и ремоделирование миокарда)
Сначала осмотр: одышка, тахикардия, отечный синдром (ноги, поясница, асцит, выступание печени, двухсторонний гидроторакс), быстрая утомляемость, мышечная слабость, больная истощена, бледная, кожа цианотична, холодная на ощупь, желтушечность склер.
Данные обследований: резкое увеличение левых и правых отделов сердца, мерцательная аритмия, фракция выброса уменьшена (в норме 67%), ДЗЛК повышено (в норме 5-13 мм рт ст в ЛЖ и 8-10 мм рт ст на венозном конце капилляра), гипоальбуминемия (в норме 38-50 г/л), гиперглобулиенмия, гиперкатехоламинемия, КСО повышен (норма 40 мл), КДО повышен (в норме 120мл), понижен диурез.
|
|
|
Данные анамнеза: переносила ревмокардит, имеет порок сердца (сочетанный порок митрального клапана с преобладанием стеноза).
Богуш может тут спросить: почему возникла еще и ПЖСН: развитие вторичного альдостеронизма и перегрузка ПЖ объемом крови (увеличение преднагрузки) + рефлекс Китаева (при увеличении давления в ЛП в районе впадения легочных вен развивается спазм артериол малого круга-> увеличение постнагрузки на ПЖ)
|
|
|
