 |
2. Как изменилась у больного сократительна функция миокарда и почему?
|
|
|
|
2. Как изменилась у больного сократительна функция миокарда и почему?
Сократительная функция снизилась из-за инфаркта, т. к. есть некроз.
3. Как могли измениться показатели внутрисердечной гемодинамики у больного?
Ухудшились: увеличилось КСО (плохая сократительная функция) > увеличилось КДО > увеличилось КДД > увеличилось ДЗЛК
4. Почему проведенное лечение быстро привело к улучшению состояния больного?
l Уменьшили преднагрузку > диуретики
l Уменьшили постнагрузку > вазодилататоры
l Дефибрилляция > восстановили УО, установив ритм и электрогомогенность миокарда
ТЕРАПИЯ
l Отдых/покой
l Диета без соли
l Бета адреноблокаторы (маленькая доза, которая постоянно увеличивается > увеличивается ФВ > через 2-3 месяца кардиомиоциты восстанавливаются)
l Диуретики (каждый день небольшую дозу)
l Антагонисты минералокортикоидых рецепторов (уменьшить преднагрузку)
l ВАЖНО уменьшить нейрогуморальные влияния, заблокировав РААС > иАПФ, БРА
l Препараты K, Mg
Задача № 6
Больная 35 лет поступила с жалобами на снижение работоспособности, бессонницу, преходящие головные боли, тяжесть в голове, головокружение, шум в ушах, иногда сердцебиение. Из анамнеза известно, что подобные симптомы появились 6 лет назад. 5 лет назад в поликлинике измерение артериального давления показало 150/100 мм рт. ст. Периодически лечилась различными гипотензивными средствами. При обследовании - сердце незначительно увеличено влево, пульс - 72-96 ударов в мин, слегка напряженный. АД за время пребывания в клинике колебалось: 160/100, 150/95, 145/90, даже 125/80. Следует отметить чрезвычай нуюнеустой чивость настроения у больной. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка сердца, интервал РQ - 0, 22 сек. Анализ глазного дна свидетельствует о сужении артерий на почве органических изменений в них. Больной поставлен диагноз - гипертоническая болезнь.
|
|
|
1. Рассчитай те варианты среднего АД у данной больной.
СрАД=ДАД+1/3АДпульс (АДпульс= САД-ДАД). Норма в покое до 100мм. Рт. Ст. (80-100)
При 160/100 СрАД=100+(160-100)/3= 120 (повышено)
При 170/100 СрАД=100+(170-100)/3= 123 (повышено)
При 145/90 СрАД=90+(145-90)/3= 108 (повышено)
При 125/80 СрАД=80+(125-80)/3= 95 (в верхних границах нормы)
2. Классифицируй те данную гипертензию по уровню АД.
Умеренная гипертензия (2 степень), так как САД не превышает 179, а ДАД – 109.
3. Какая стадия гипертонической болезни у больной? Обоснуй те ваше заключение.
2 стадия, так как появляется несколько признаков поражения органов-мишеней, но без развернутой клинической картины. У данной больной: гипертрофия ЛЖ и сужение сосудов сетчатки.
4. Какие виды артериальных гипертензий Вы знаете? Какая гипертензия может быть у этой больной? Какие исследования Вы бы провели для уточнения диагноза?
У этой больной скорее всего эссенциальная, но, чтобы ее подтвердить, нужно проверить все вторичные (почечная, эндокринная, кардиоваскулярная, нейрогенная). Богуш: так как у нее ухудшилось настроение, возможно в основе лежит невроз, нарушение регуляции.
5. Объясните механизм развития гипертрофии левого желудочка.
В основе гипертрофии ЛЖ лежит увеличение постнагрузки, перегрузка сердца давлением.
Также на миокард оказывают воздействие нейрогуморальных факторов (КА, АТ-2, альдостерон -> активация факторов роста, повышение синтеза протоонкогенов и факторов ядерной транскрипции).
Задача №7
Больная Л., 38 лет, инвалид, поступила в клинику с жалобами на одышку, тахикардию, отеки ног и увеличение живота. Из анамнеза известно, что больная неоднократно переносила ревмокардит, имеет порок сердца (сочетанный порок митрального клапана с преобладанием стеноза). При осмотре больная истощена, кожа бледная, холодная на ощупь, имеется акроцианоз, заметна желтушность склер. Отеки на ногах, в области поясницы, асцит, гидроторакс с обеих сторон. Печень выступает из-под реберной дуги на 8 см. Сердце резко увеличено в размерах (увеличены правые и левые отделы). У больной - мерцательная аритмия предсердий, ЧСС - 110-120 в мин. Одышка в покое, частота дыхания – 25 в мин. Давление «заклинивания» легочных капилляров (ДЗЛК) – 25 мм рт ст. Диурез - 700 мл в сутки.
|
|
|
1. Как называется форма сердечной недостаточности, обнаруженная у больной? Обоснуй те Ваше заключение.
Хроническая застойная тотальная СН в стадии декомпенсации.
2. Пдтвердите ваш диагноз данными обследования больной.
Сначала данные осмотра: больная истощена, кожа бледная, холодная на ощупь, акроцианоз, желтушечность склер, отечный синдром (ноги, поясница, асцит, выступание печени, двухсторонний гидроторакс), одышка, тахикардия.
Затем данные обследований: сердце увеличено в размерах (правые и левые отделы), мерцательная аритмия предсердий, одышка в покое, СДД=25 в мин., диурез 700 мл, давление заклинивания легочных капилляров 25 мм. Рт. Ст.
Из анамнеза: неоднократно переносила ревмокардит, имеет порок сердца (сочетанный порок митрального клапана с преобладанием стеноза)
3. Какими могли бы быть показатели гемодинамики у данной больной (МОС, СИ, А-В разница по кислороду, коэффициент утилизации кислорода, ОПСС, ЦВД), уровень катехоламинов в крови?
Снижение МОС (снижается УО)
Снижение СИ (сердечный индекс), так как его формула МОС/S тела (норма 3, 1 л/мин/м2)
Увеличивается А-В разница по кислороду (в норме на артериальном конце – 19 об. %, на венозном – 13 об. % -> норма – 6 об. % ), так как замедляется кровоток и и ткани потребляют больше кислорода из артериальной крови.
Увеличивается коэффициент утилизации кислорода (в норме 0, 3), так как формула: КУ(О2)=(А(О2)-В(О2))/А(О2)-> числитель увеличивается, а знаменатель уменьшается
|
|
|
Увеличивается ОПСС, так как происходит сужение сосудов под влиянием симпатики (КА), РААС.
Увеличивается ЦВД, так как растет КДО в ПЖ (в норме 5-7 мм. Рт. Ст. )
Увеличивается уровень КА в крови за счет активности симпатики.
|
|
|
