 |
4. Нарушено ли у больной диффузия газов в легких? Подтвердите.
|
|
|
|
4. Нарушено ли у больной диффузия газов в легких? Подтвердите.
Нарушена, понижена диффузная способность легких ДСЛ=10мл/1 мм. рт. ст/мин (при норме ДСЛ=15-20), т. к. из-за воспаления уменьшается площадь для диффузии газов. На фоне снижения ДО происходит вентиляция в основном ОМП из-за чего снижается минутная альвеолярная вентиляция и развивается гипоксемия, гиперкапния и ацидоз, что приводит к стимуляции центра вдоха и увеличению ЧД, одышке.
5. Каком заболевании можно подумать?
Крупозная пневмония (признаки подчеркнуты).
6. Объясните патогенез симптомов.
Симптомы обусловлены экссудативным воспалением в легких, гипоксией и ООФ. При повреждении легочной ткани вирусами, бактериями, активир-ся клетки иммунной защиты (нейтр, лейкоц, лимфоц)=> повышается синтез медиаторов воспаления: гистамин, брадикинин=> возникает местная сосудистая реакция (экссудация)=> все признаки воспаления.
Патоморфологические изменения происходят в 4 стадии
1. прилива(экссудация)
2. красного опеченения.
3. серого опеченения
4. разрешения (уплотнение легочной ткани +склероз, клетки вырабатывают медиаторы
ООФ (ИЛ-1, ФНО, ФАТ)=> системное влияние: голов боль, сонлив, повышение
температуры, озноб.
Головная боль, сонливость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38-39 оС с выраженным ознобом: это ООФ.
Одышка: (острая респираторная дыхательная недостаточность вследствие повышенной проницаемости сосудов легких из-за пневмонии и медиаторов воспаления => развитие интерстициального отека, а затем и альвеолярного отека и нарушение диффузии газов).
Непрекращающаяся импульсация от рецепторов: юкстакапилярных, интерстиция, баро и хеморецепторов, центральные хеморецепторов. Далее этот импульс идет:
|
|
|
А) в центр вдоха, а оттуда в гиппокамп (субъективное ощущение нехватки воздуха)
Б) на дыхательные мышцы, которые усиливают работу.
Одышка – субъективное ощущение нехватки воздуха, затруднения дыхания, сопровождающееся изменением глубины дыхания, чистоты и ритма, а также увеличением работы аппарата дыхания.
Кашель с ржавой мокротой: увеличение проницаемости сосудов легких и выход не только жидкой части крови, но и эритроцитов, с образованием пигмента гемосидерина, придают мокроте ржавый цвет.
Сердцебиение: при компенсации гипоксии путем активации симпатической нервной системы - увеличивается частота и сила сердечных сокращений.
Задача № 2.
Больной К., 45 лет, рост 175 сантиметров, предъявляет жалобы на кашель с мокротой, которые беспокоит его последние 3 года, одышка экспираторного характера, сердцебиение, повышенную утомляемость, головную боль. Курит с 15 лет по две пачки сигарет в день.
Данные обследования: температура тела 36, 7 0С, СОЭ 7 мм/час (N=2-15), грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно выявляется коробочный звук. Диффузная способность легких (ДСЛ) 12 мл/1 мм рт. Ст. /мин. (N=15-20). Объемная скорость воздушного потока при форсировании выдохе: Пиковая экспираторная объемная скорость (ПОС), максимальная объемная скорость потока на уровне 25%, 50%, 75% от ФЖЕЛ (МОС25%, МОС50%, МОС75%) меньше должной величины.
Вентиляционные показатели:
· ЧД 30/ мин ↑ (N=16-20)
· ЖЕЛ 3, 8 л N – жизненная емкость легких – кол-во воздуха, которое человек может провентилировать легкими при max глубоком вдохе с max глубоким выдохом. (N= ДО + РОвд + РОвыд)
· ФЖЕЛ 3, 3 л – форсированная жизненная емкость легких – это кол-во воздуха, которое человек может выдохнуть до конца при форсированном выдохе после max глубокого вдоха.
· (N=70-80% ЖЕЛ)
· ОФВ1c 1, 4л – объем форсированного выдоха в 1-ю сек. (N=более 70% ФЖЕЛ)
|
|
|
· ОЕЛ 6, 6л N – общая емкость легких – остаточный объем легких+РОвыд. (N≈ 5-7л)
· PОвд -1 литр ↓ – резервный объем вдоха – кол-во воздуха, которое человек может дополнительно вдохнуть при max глубоком вдохе. (N=1, 5-2, 5 л)
Справка( должные величины) ДЖЕЛ 4, 65 л, ДООЛ 1, 5 л. 1)
1. Рассчитайте и оцените индекс Тиффно и величину ООЛ (остаточный объем легких).
Индекс Тиффно = ОФВ/ЖЕЛ х 100%=1, 4л/3, 8л=36, 8% N=ДИТ> 70% => Индекс Тиффно понижен. (ИТ показывает, какую часть своей ЖЕЛ человек может выдохнуть в 1-ю сек. форсированного выдоха).
ООЛ (остаточный объем легких) = ОЕЛ (общая емкость легких) – ЖЕЛ (жизненная емкость легких) = 6, 6л-3, 8л=2, 8л
При ДООЛ=1, 5л => ООЛ↑ повышен
ООЛ – это количество воздуха, который у любого человека всегда остается в легких после max глубокого выдоха.
2. Назовите тип нарушения вентиляция легких у больного.
Индекс Тиффно ↓, ЖЕЛ ↓ (за счет уменьшения РО выдоха из-за РЭЗДП (механизм раннего экспираторного закрытия дыхательных путей, «клапанный механизм», «газовая ловушка») и вдоха, т. к. за счет бочкообразной грудной клетки человек не может сделать максимальный вдох), ООЛ повышен (что указывает на вторичную эмфизему как и бочкообразная грудная клетка) ПОС, МОС25, МОС50, МОС75 меньше должной величины=> обструкция
Пиковая экспираторная объемная скорость (ПОС) - максимальный показатель объемной скорости потока (л/сек) при выполнении ФЖЕЛ. Характеризует силу дыхательных мышц и калибр «главных» бронхов.
Максимальная объемная скорость потока на уровне 25%, 50%, 75% от ФЖЕЛ. (МОС25%, МОС50%, МОС75%). Определяется мгновенная скорость в данный момент форсированного маневра. Показатель характеризует уровень обструкции, т. е. уровень нарушения проходимости в бронхиальном дереве. МОС25% характеризует проходимость на уровне крупных бронхов, МОС50% - на уровне средних бронхов, МОС75% - на уровне мелких бронхов.
|
|
|
