 |
3. Область грудной железы. Вспомните, какую особенность расположения дольковых протоков следует учитывать хирургам при операциях на молочной железе?
|
|
|
|
3. ОБЛАСТЬ ГРУДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ГРАНИЦЫ: вверху - III ребро, внизу - VII ребро, медиально - окологрудинная, латерально - передняя подмышечная линии.
СЛОИ.
КОЖА тонкая, нежная, имеет потовые, сальные железы, волосяные фолликулы. В центре железы имеется сосок, окружённый кружком пигментированной кожи. Подкожно-жировой слой хорошо выражен, особенно спереди.
МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (у женщин) является парной видоизменённой потовой альвеолярно-трубчатой железой. Молочные железы изменчивы по величине и форме, нередко асимметричны. Каждая состоит из 15-20 гроздевидных долек, разделенных тяжами поверхностной фасции. Дольковые протоки расположены радиально вокруг соска.
Млечные протоки долек перед соском расширяются в млечные синусы и открываются на соске точечными отверстиями.
Вспомните, какую особенность расположения дольковых протоков следует учитывать хирургам при операциях на молочной железе?
Капсула железы сформирована поверхностной фасцией, которая фиксирует железу к ключице и к собственной фасции большой грудной мышцы. Поэтому физкультурные упражнения для укрепления большой грудной мышцы, массаж этой мышцы полезны для улучшения формы и молочной железы (при наличии косметических показаний).
КРОВОСНАБЖЕНИЕ осуществляют ветви подключичной, подкрыльцовой и межрёберных артерий. Венозный отток - в направлении от соска и радиально в вены, одноимённые с артериями, и в подкожную венозную сеть. Лимфоотток в различном направлении: в подмышечные, глубокие шейные, узлы грудной стенки, грудной полости и верхней части брюшной стенки, органов брюшной полости и малого таза. Лимфососуды обеих грудных желез соединяются между собой.
|
|
|
Как Вы думаете, почему необходимо тщательно пальпировать регионарные лимфатические узлы у больных с подозрением на онкологическое заболевание?
ИННЕРВАЦИЯ медиальным, латеральным, длинным грудными и межрёберными нервами, образующими сплетение на задней поверхности железы.
4. НИЖНЕГРУДНАЯ ОБЛАСТЬ
ГРАНИЦЫ: вверху - нижний край большой грудной мышцы, внизу - рёберная дуга, внутри - срединная линия, латерально - средняя подмышечная линия.
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ в медиальном направлении входит в переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, внизу продолжается в собственную фасцию передней брюшной стенки.
МЫШЦЫ: передняя зубчатая, наружная косая и прямая мышцы живота.
5. МЕЖРЁБЕРНЫЕ ПРОМЕЖУТКИ
Их 11 пар. Они самые широкие вверху (1-3), самые узкие – внизу (10-11). Спереди они шире, чем сзади.
Межрёберные промежутки заполняют наружные и внутренние межрёберные мышцы, а спереди изнутри к грудине и II-VI рёбрам прилежит поперечная мышца груди.
Пространство между наружными и внутренними межрёберными мышцами заполнено рыхлой клетчаткой. Здесь в борозде ребра проходит сосудисто-нервный пучок: межрёберные артерия, вена и нерв.
1. 5 СПИНА
1. 5. 1 Границы, ориентиры, слои спины
ГРАНИЦЫ. Верхняя - линия, соединяющая остистый отросток VII шейного позвонка с концом акромиального отростка лопатки; нижняя - линия, идущая от остистого отростка XII грудного позвонка по краям XII-XI ребер до пересечения со средней подмышечной линией; боковая линия проходит по заднему краю дельтовидной мышцы и средней подмышечной линии.
ОРИЕНТИРЫ:
· остистые отростки грудных позвонков;
· медиальные края лопаток;
· нижние углы лопаток;
· лопаточные ости;
· акромиальные отростки лопаток;
· ямки надостные и подостные;
· мышцы: трапециевидная, широчайшая спины, выпрямляющая позвоночник, надостная, подостная, межреберные;
|
|
|
· рёбра, их углы, межрёберные промежутки.
СЛОИ
КОЖА более толстая, чем на передней поверхности грудной клетки, имеет все придатки, образует толстую складку, кроме желоба, где кожа спаяна с подлежащей фасцией соединительно-тканными тяжами.
Подкожно-жировой слой выражен индивидуально, в нем разветвляются поверхностные сосуды и нервы.
ФАСЦИИ. Поверхностная фасция более толстая, чем спереди.
Собственная фасция имеет 2 листка – поверхностный и глубокий. Поверхностный листок покрывает трапециевидную мышцу и широчайшую мышцу спины. Глубокий листок отделяет эти мышцы от поднимателя лопатки, ромбовидных и задних зубчатых мышц, верхней и нижней. Этот листок утолщен и хорошо выражен в нижней части спины, поясничной области.
Глубокая фасция спины называется грудопоясничной. В пределах спины она тонкая, в поясничной области утолщается, покрывая выпрямитель спины и отделяя его от поверхностных мышц. Глубокая фасция образует футляр для выпрямителя позвоночника, прикрепляясь медиально к остистым отросткам поясничных позвонков, латерально - к углам ребер и нижнему краю XII рёбра, внизу к подвздошному гребню. Передний листок фасциального влагалища отделяет выпрямитель позвоночника от поясничных мышц, а задний листок - от широчайшей мышцы спины.
МЫШЦЫ образуют 2 группы - поверхностную и глубокую.
Поверхностные мышцы прикрепляются к скелету плечевого пояса и плечевой кости и лежат в 2-3 слоя:
1-й слой - трапециевидная мышца и широчайшая мышца спины;
2-й слой - большая и малая ромбовидные мышцы, поднимающая лопатку, нижняя задняя зубчатая мышца;
3-й слой - верхняя задняя зубчатая мышца (покрыта ромбовидными мышцами).
Глубокие мышцы спины образуют 3 слоя: поверхностный, средний и глубокий.
Поверхностный слой представлен ременными мышцами головы и шеи и мышцей, выпрямляющей позвоночник.
Средний и глубокий слои образованы собственными мышцами позвоночника: поперечно-остистыми, полуостистыми, многораздельными, мышцами-вращателями, межостистыми, межпоперечными, функциоирующими в межпозвоночных суставах. К глубокому слою относятся подзатылочные мышцы (задние прямые и косые), которые осуществляют движения головы и ограничивают трехугольное пространство, в котором находится позвоночная артерия, задняя ветвь СI, задняя дуга атланта, атлантозатылочная мембрана.
|
|
|
