 |
6.3.2 Слои мягких тканей, фасции шеи
|
|
|
|
6. 3. 2 Слои мягких тканей, фасции шеи
КОЖА передней области шеи тонкая, нежная, подвижная, имеет потовые, сальные железы, вверху у мужчин покрыта длинными волосами.
Подкожно-жировой слой развит умеренно, здесь расположены поверхностные сосуды и нервы.
ФАСЦИИ ШЕИ.
По классификации В. Н. Шевкуненко на шее выделяют 5 фасций:
1) поверхностную,
2) собственную,
3) лопаточно-ключичную,
4) внутришейную,
5) предпозвоночную.
1-Я, ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ спереди может расслаиваться на несколько листков, между которыми у тучных людей откладывается жир с образованием двойного, тройного подбородка. В переднебоковых отделах шеи эта фасция образует влагалище для подкожной мышцы шеи - платизмы и вместе с мышцей поднимается на лицо и спускается в подключичную область. 1-я фасция имеется во всех треугольниках шеи.
2-Я, СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ покрывает всю шею спереди и сзади. Прикрепляясь к поперечным отросткам шейных позвонков, она делит шею на передний и задний отделы. В связи с этим, гнойные процессы в передней и задней областях шеи развиваются изолированно. Вверху собственная фасция прикрепляется к нижнему краю нижней челюсти, внизу – к передней поверхности грудины и ключиц.
Эта фасция образует влагалища для подчелюстной слюнной железы, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц и присутствует во всех треугольниках.
3-Я, ЛОПАТОЧНО-КЛЮЧИЧНАЯ ФАСЦИЯ плотная, имеет вид апоневроза. В форме трапеции (или «паруса») она натянута между подъязычной костью, задней поверхностью ключицы и грудины. Лопаточно-подъязычные мышцы ограничивают апоневроз по бокам. Ниже подъязычной кости по средней линии вторая и третья фасции срастаются друг с другом.
|
|
|
3-я фасция покрывает мышцы, расположенные ниже подъязычной кости, и присутствует только в лопаточно-ключичном, лопаточно-трахеальном треугольниках и в нижних отделах прямоугольников шеи.
Между 2-й и 3-й фасциями над яремной вырезкой грудины образуется надгрудинное межапоневротическое пространство. Оно содержит рыхлую клетчатку, лимфатические узлы и яремную венозную дугу – анастомоз между передними яремными венами.
4-Я, ВНУТРИШЕЙНАЯ ФАСЦИЯ имеет 2 листка: пристеночный, покрывающий комплекс органов шеи и шейный сосудисто-нервный пучок, и висцеральный, покрывающий каждый орган шеи: гортань, трахею, глотку, пищевод, щитовидную железу. Вверху она прикрепляется к основанию черепа, поднимаясь по стенкам глотки, внизу по трахее и пищеводу спускается в грудную полость, где ее продолжением является внутригрудная фасция.
Между париетальным и висцеральным листками этой фасции имеется клетчаточное превисцеральное пространство, распространяющееся от уровня подъязычной кости до яремной вырезки грудины. В его нижней части справа находится плечеголовной ствол с отходящей от него правой общей сонной артерией. Превисцеральное пространство сообщается с передним средостением. 4-я фасция находится только в лопаточно-подъязычном и сонном треугольниках, а также в нижнем отделе области грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
5-Я, ПРЕДПОЗВОНОЧНАЯ ФАСЦИЯ, покрывает длинные мышцы шеи и головы, симпатический ствол и образует влагалища для лестничных мышц, футляр для плечевого сплетения и подключичных сосудов - артерии и вены.
Эта фасция присутствует во всех треугольниках, расположенных ниже подъязычной кости.
Между 4-й и 5-й фасциями имеется клетчаточное заглоточное пространство, сообщающееся с задним средостением. Таким образом, воспалительные процессы из области шеи могут переходить на клетчатку средостения с развитием воспаления средостения - медиастинита.
|
|
|
МЫШЦЫ шеи образуют 3 группы:
1) поверхностную - из 2-х мышц: платизмы и грудино-ключично-сосцевидной;
2) среднюю - из 8-и мышц: 4-х, расположенных выше подъязычной кости – двубрюшной, шилоподъязычной, челюстно-подъязычной, подбордочно-подъязычной; 4-х, лежащих ниже подъязычной кости - грудино-подъязычной, грудино-щитовидной, щитоподъязычной, лопаточно-подъязычной;
3) глубокую - из 7-и мышц: предпозвоночных (длинных мышц головы, шеи, передней и латеральной прямых) и боковых (лестничных - передней, средней, задней).
6. 3. 3 Кровоснабжение, иннервация передней области шеи
КРОВОСНАБЖЕНИЕ осуществляют ветви наружной сонной и подключичной артерий.
1. Ветви наружной сонной артерии кровоснабжают:
а) верхняя щитовидная артерия - щитовидную железу, гортань, подъязычную кость, грудино-ключично-сосцевидную мышцу;
в) язычная артерия - язык, подъязычную слюнную железу, мышцы дна полости рта;
с) лицевая артерия (на шее) - подчелюстную слюнную железу, мышцы, лежащие выше и ниже подъязычной кости;
d) восходящая глоточная артерия - мышцы глотки, глубокие мышцы шеи.
2. Ветви подключичной артерии кровоснабжают:
а) щитошейный ствол – органы, мышцы шеи, спинной мозг;
в) реберно-шейный ствол – глубокие мышцы шеи.
ИННЕРВАЦИЮ этой области осуществляют черепно-мозговые нервы и ветви шейного сплетения.
Черепно-мозговые нервы:
1) V пара, тройничный нерв, 3-я ветвь - нижнечелюстной нерв иннервирует челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы;
2) VII пара, лицевой нерв, иннервирует заднее брюшко двубрюшной мышцы, платизму;
3) IX пара, языкоглоточный нерв иннервирует шилоглоточную мышцу, слизистую глотки;
4) Х пара, блуждающий нерв иннервирует двигательными ветвями произвольную мускулатуру гортани, глотки, пищевода, чувствительными ветвями слизистые оболочки органов шеи (кроме глотки), парасимпатическими ветвями гладкие мышцы и железы органов шеи;
5) XI пара, добавочный нерв иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы;
6) XII пара, подъязычный нерв иннервирует через шейную петлю с сегментами СII-III шейного сплетения мышцы, лежащие ниже подъязычной кости.
Ветви шейного сплетения:
|
|
|
1. Двигательные нервы – к мышцам шеи (к ним относится также упомянутая выше шейная петля);
2. Чувствительные (кожные) нервы огибают середину заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и выходят в подкожно-жировую клетчатку под платизмой. К ним относятся:
а) поперечный нерв шеи иннервирует кожу переднебоковой поверхности шеи от подбородка до ключицы,
в) большой ушной нерв иннервирует кожу ушной раковины спереди, наружного слухового прохода, верхних отделов боковой поверхности шеи;
с) надключичные нервы иннервируют кожу ключиц и нижних отделов боковой поверхности шеи.
ПРОЕКЦИИ ТОЧЕК ГОРТАННЫХ НЕРВОВ используются в массаже в основном при ларингитах и охриплости голоса. Верхний и возвратный гортанные нервы – смешанные ветви блуждающего нерва. Нижний гортанный нерв – конечная ветвь возвратного гортанного нерва. Гортанные нервы иннервируют мышцы и слизистую оболочку гортани. Парные проекционные точки верхнего гортанного нерва находятся по концам верхнего края щитовидного хряща, а нижнего гортанного нерва - по концам нижнего края щитовидного хряща, в углублениях рядом с грудино-ключично-сосцевидными мышцами.
|
|
|
