Симптомы первичной реакции.

 

Лучевая болезнь – общее заболевание, развивающееся вследствие поражающего воздействия на организм ионизирующего излучения.

Острая лучевая болезнь - нозологическая форма, развивающаяся при однократном или повторном, в течение короткого времени (часы, 1-4 дня) облучении всего тела или его части проникающей радиацией (гамма-лучи, рентгеновские лучи, нейтроны) в дозе превышающей 1 Гр (1 Гр = 100 Р)., характеризующаяся совокупностью поражений ряда органов и тканей, в результате чего формируются основные клинические синдромы заболевания - Клинические формы ОЛБ:

- костномозговая (1-10Гр.)

- кишечная (10-20Гр)

- токсемическая(сосудистая)- (20-80Гр)

- церебральная (нервная, мозговая)- (более 80Гр.)

 

При общем облучении страдают в первую очередь активно пролиферирующиеся ткани. К ним относятся прежде всего структурные компоненты системы кроветворения. Именно они отличаются наибольшей радиочувствительностью, поэтому уже при облучении в дозе 1 Гр и несколько выше их повреждение становится основным фактором, определяющим характер течения и исход патологического процесса. По этим причинам клиническая форма ОЛБ, развивающаяся после облучения в дозах 1-6 Гр, получила название костно-мозговой, а костный мозг при облучении в этих дозах назван критической тканью. Нарушения в других системах, конечно, тоже будет иметь место, но их относительное значение меньше. И т.д.

В клинике ОЛБ в ыделяют 4 периода ЛБ:

- общей первичной реакции

- латентный (относительного клинического благополучия)

- разгара (выраженных клинических проявлений)

- восстановления

Эти периоды или фазы наиболее часто проявляются при поражении средней и тяжелой степени (2-3 степень)

Тяжесть заболевания зависит:

- от дозы и мощности излучения

- от вида излучения

- степени равномерности облучения тела

- индивидуальных свойств организма.

По тяжести различают 4 степени ОЛБ:

• 1- легкая (доза облучения 1-2 Гр) -100-200 рад.
• 2 – средняя(доза облучения 2-4 Гр)- 200-400 рад
• 3-я – тяжелая(доза облучения 4-6 Гр)- 400-600 рад
• 4-я крайне тяжелая(доза облучения свыше 6 Гр)- свыше 600 рад.

Больные начиная со 2 степ. тяжести должны быть госпитализированы в ЛУ.

 

Выраженность проявлений ЛБ и продолжительность отдельных периодов определяется степенью тяжести радиационного воздействия.

ЛБ 1 степени – первичная реакция – она может отсутствовать или проявляются в виде умеренно выраженной тошноты рвота может не быть или позже 3 часов, однократная у 30-50% пострадавших, умеренная общая слабость, незначительная головная боль, лейкоцитоз.

Скрытый период – 3-4 недели.

В период разгара - (на 4-6 неделе) ухудшается самочувствие, общая слабость, нарушения нейрогуморальной регуляции, снижается число лейкоцитов до 3х 10⁹/л. СОЭ повышается до 10-25 мм/ч.

Восстановление -обычно к концу 2-го месяца наблюдается полное восстановление бое- и трудоспособности. Возможны снижение тонуса мозговых сосудов, эмоциональная лабильность, гипергидроз ладоней и стоп

Прогноз благоприятный.

При легкой степени больных обычно госпитализируют, но специального лечения не проводят, и лишь в редких случаях, при дозах, приближающихся к 2 Гр, возможно развитие непродолжительного агранулоцитоза со всеми инфекционными осложнениями и последствиями, требующими антибактериальной терапии.

 

ЛБ 2 степени – достаточно выраженная первичная реакция, развивающаяся у 70-80% пострадавших. Симтомы появляются через 30 мин-3 часа после облучения - 2 раза и более-рвота,постоянная головная боль, сознание ясное,гиперемиясклер,периоды болезни более выражены, но тяжелого общего состояния не отмечается. Первичная реакция длится от 6-до 10 часов

Скрытый период – 3-4 недели

В период разгара – уменьшается кол-во лейкоцитов до 1,8 -0,8 х 10⁹/л., агранулоцитоз. Облысение. Кожные петехии, носовые кровотечения (при снижении числа тромбоцитов в крови до 20-40х10⁹/л). СОЭ повышается до 25-40 мм/ч. Симптомы астеновегетативного характера (общая слабость, головная боль). Продолжительность около 2 недель.

Период восстановления - В половине случаев через 2-3 месяца наблюдается полное восстановление бое- и трудоспособности, у некоторых сохраняются психические и вегетативно-сосудистые нарушения.

При средней тяжести агранулоцитоз и глубокая тромбоцитопения наблюдается практически у всех больных. Необходимо лечение в хорошо оборудованном стационаре, также изоляция и проведение мощной антибактериальной терапии в период депрессии кроветворения.Раннее начало лечения гарантирует выживание.

 

ЛБ 3 степени – протекает тяжело. Первичная реакция развивается бурно, через 30-60 минут после облучения(может через 20-40 минут), продолжается 1-2 дня. Через 30мин – 2 часа появляется рвота, обильная, многократная, постоянная головная боль, выраженная гиперемия склер, выраженная общая слабость. Температура субфебрильная.

Скрытый период – 10-15 дней, но при этом сохраняется слабость и уже с конца 1-й недели появляются признаки орофарингеального синдрома(в виде гиперемии и эрозий слизистых оболочек полости рта, зева, отека, очагового и сливного эпителиита, нарушений слюноотделения- ксеростомия, болей при глотании и прохождении пищи по пищеводу).

Период разгара - характеризуется инфекционно-токсическими проявлениями(резко уменьшается количество лейкоцитов – до 0,5 х 10 ⁹/л и ниже) Рано выпадают волосы. Быстро нарастает лимфоцитопения, тромбоцитопения. Возможны симптомы печеночно-почечной недостаточности и радиационно- токсической энцефалопатии (оглушенность., мозговая кома, острый психоз и др.) При критическом падении уровня тромбоцитов- 10-20х10 ⁹ /л развивается геморрагический синдром с множественными кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, мозг, сердце, легкие, ЖКТ. Велика опасность внутренних кровотечений. Некротические изменения (в зеве и жкт), инфекционные осложнения, сепсис. Прогноз серьезный, но не безнадежный.

При тяжелой - больных следует госпитализировать только в высокоспециализированный гематологический и хирургический стационар.

Выживание пациентов при современных методах лечения вероятно.

ЛБ 4 степени- уже с момента облучения протекает чрезвычайно бурно – (облучение дозой 6 Гр-10Гр- переходная) через 5- 20-30 минут выраженная первичная реакция –тошнота, неукротимая рвота, головная боль нетерпимая. Постоянная, общая слабость,диарея, коллапс, психомоторное расстройство, раннее нарушения кроветворения, нистагм и др. Длится до 3-4 суток. Часто без латентного периода переходит в разгар заболевания. С 8-12-х суток могут выявляться кишечные нарушения(одно- или двукратный жидкий стул, другие диспептические нарушения). В это же сроки развивается картина тяжелого поражения кроветворной системы На фоне быстро развивающегося агранулоцитоза отмечаются все «классические» признаки инфекционно- токсического синдрома- лихорадка, бактериемия, септицемия, радиационно-токсическая энцефалопатия, мозговая, печеночная и почечная кома. Прогноз неблагоприятный. Выживание при современных методах лечения возможно в единичных случаях.. При острейшей, молниеносной форме – доза облучения – 10-100Гр, смерть наступает в сроки от 1-3 до 8-12 дней.

Кишечная форма - первичная реакция развивается в первые минуты, длится 3-4 дня. Многократная рвота появляется впервые 15-30 минут. Характерны боли в животе, озноб, лихорадка, артериальная гипотензия. Частый жидкий стул. Обезвоживание, инфекционные осложнения. Летальный исход на 8-16 сутки. Полная потеря кишечного эпителия.

Токсемическая форма - первичная реакция с первых минут, развиваются тяжелые гемодинамические нарушения с выраженной артериальной гипотензией и коллаптоидным состоянием. Глубокие нарушения обменных процессов, распад тканей кишечника, слизистых, кожи. Нарушается функция почек, олигурия. Летальный исход на 4-7 сутки.

Церебральная форма – характерен коллапс с потерей сознания и резким падением АД, рвота, понос- изнуряющий характер. Летальность- в первые 3 суток, иногда в первые часы. Это молниеносная лучевая болезнь

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: