 |
Специальные методы исследования в урологии.
|
|
|
|
Специальные методы исследования в урологии.
Для исследования верхних отделов мочевыделительной системы используются:
- в/в пиелография
- ренальная ангиографии
- сканирование:
*ультразвуковое исследование (УЗИ);
*компьютерная томография (КТ);
*радиоизотопное;
*магнитно-резонансное(МР).
Для исследования нижних отделов мочевыделительной
системы используется:
- экскреторная цистоуретрография у мужчин;
- магнитно-резонансная цистография у женщин;
- микционная цистоуретрография– рентгенограмма, выполняе-
мая во время акта мочеиспускания;
- цистометрография –запись давления в мочевом пузыре.
Взрослый человек может удерживать в мочевом пузыре
400-600мл мочи, при этом давление должно быть менее
12 см вод. ст.;
- УЗИ;
- трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).
Имеется ряд синдромов, выявив которые можно заподозрить
заболевания почек.
К синдромам, указывающих на поражение почек или мочевы-
водящей системы относят:
- почечную колику;
- гематурию;
- дизурические расстройства.
Почечная колика.
Синдром, возникающий при внезапном нарушении оттока
мочи из почки.
Термин «Colica» - от греческого слова «Colon», что означает
кишка.
Причина:
- закупорка камнями лоханки, мочеточника;
- стриктуры, перегибы и перекруты мочеточника;
- обтурация просвета мочеточника сгустком крови, комком
слизи или гноя;
- длительное применение глюкокортикоидов вызывает нару-
шение фосфорно-кальциевого обмена и массивную кристаллу-
рию, соли выпадают в осадок и закупоривают просвет моче-
точника;
- приступы почечной колики могут возникнуть у больных, которым при нарушениях сердечного ритма проводилась элекростимулирующая тарапия, которая может вызвать спазм мочевыводящих путей, провоцируя миграцию конкрементов;
|
|
|
- м. б. рефлекторная (функциональная), обусловленная язвенной
болезнью желудка, патологией печени, женской половой сферы.
Патогенез.
При внезапном прекращении оттока мочи, происходит резкий
сегментарный спазм вышележащих отделов мочевыводящих
путей, стремящихся преодолеть препятствие. Переполнение
почечных полостей мочой сопровождается повышением внутри-
лоханочного давления, а это ведёт к рефлекторному спазму
артериальных почечных сосудов, венозному стазу и повышению внутрипочечного давления, перерастяжению капсулы почки и
к синдрому почечной колики.
Клиника.
Внезапное начало. Острейшие боли возникают среди полного
благополучия, нередко ночью, во время сна, иногда после фи-
зического напряжения, длительной ходьбы, тряской езды.
Боли носят приступообразный характер с периодами обострения
и затишья. Продолжительность приступа различна: от несколь-
ких минут до многих часов и дней с периодами ремиссии.
Боли начинаются в поясничной области, иррадиируют в подре-
берье, по ходу мочеточника, в мочевой пузырь, в половые
органы, по внутренней поверхности бедра.
Иррадиация болей обусловлена нервными связями почки и зависит от локализации камня.
Характерно беспокойное поведение б-х, мечутся, не находят
удобной позы (симптом «тигра в клетке»).
Появляется бледность, холодный пот, иногда повышается АД.
Дизурические явления часто, но не всегда: болезненное и уча-
щённое (поллакиурия) мочеиспускание.
Часто почечную колику сопровождает тошнота, многократная
рвота, задержка стула и газов, вздутие живота (гастроинтести-
|
|
|
нальный синдром). Явления динамической кишечной непрохо-
димости также объясняются рефлекторным механизмом.
Нередко наблюдаются повышение температуры, озноб, высокий
лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. Температурная реакция и изменения в крови могут наблюдаться при отсутствии инфекции
в мочевых путях. Ведущая роль в происхождении этих признаков
принадлежит форникальным рефлюксам (рефлюкс от латинского слова «обратное течение»). Резкое, внезапное повы-
шение внутрилоханочного давления сопровождается нарушени-
ем целости форниксов. Содержимое лоханки устремляется в ток
крови и в лимфатическую систему, вызывая раздражение
терморегулирующих центров.
При объективном исследовании:
- при бимануальной пальпации резкая болезненность в области
почки, резистентность мышц,
- с. Пастернацкого – боли при лёгком поколачивании по
поясничной области,
- при иррадиации болей в яичко последнее оказывается подтя-
нутым сократившимся кремастером к наружному отверстию
пахового канала. Тракция яичка болезненная.
- часто гематурия (микроскопическая, реже макрогематурия).
На высоте приступа кровь в моче может отсутствовать потому,
Что при полной непроходимости мочеточника из блокированной
почки моча в мочевой пузырь не поступает, только после
частичного или полного восстановления пассажа мочи могут
быть обнаружены эритроциты.
- пиурия, если колика возникла у больных, страдающих пиелонефритом. Кроме того, пиурия может появиться при затянувшемся приступе, вследствие развития обструктивного пиелонефрита.
|
|
|
