 |
Гиперплазия предстательной железы (аденома).
|
|
|
|
Гиперплазия предстательной железы (аденома).
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы ( ДГПЖ )
или аденома простаты является самым распространенным
урологическим заболеванием у мужчин старше 50-ти лет. При
доброкачественной гиперплазии предстательной железы происходит
увеличение ее объема за счет гиперплазии (разрастания) ткани,
расположенной вдоль мочеиспускательного канала. В результате
происходит сдавливание мочеиспускательного канала с
уменьшением его просвета. А это, в свою очередь приводит к
появлению и нарастанию таких симптомов как учащенное, малыми
порциями и затрудненное, «вялой струей» мочеиспускание.
При отсутствии лечения увеличение размеров предстательной
железы может привести к острой задержке мочи с необходимостью
отведения мочи путем наложения цистостомы (установка «трубки»
в мочевой пузырь через брюшную стенку для отведения мочи) или
длительной катетеризации мочевого пузыря по уретре.
Врачи на сегодняшний день не уверены точно, что же вызывает
такое усиленное увеличение объема предстательной железы,
которое наблюдается после 45-50 лет. Наиболее вероятно, и
данные последних исследований это подтверждают, что в
первую очередь это связано с возрастными изменениями
в соотношении половых гормонов, а именно, с увеличением
выработки дигидротестостерона, которая нарастает, по мере
того, как мужчина становится старше.
Факторы риска доброкачественной гиперплазии
предстательной железы (ДГПЖ, аденомы простаты).
Основными факторами риска для аденомы
( доброкачественной гиперплазии ) предстательной железы,
являются:
|
|
|
· Старение. Доброкачественная гиперплазия и связанная с
ней симптоматика в виде нарушений мочеиспускания
крайне редко встречается у мужчин в возрасте до 40 лет. К
55 годам, примерно у 1 из 4 мужчин есть признаки и
симптомы доброкачественной гиперплазии (аденомы)
предстательной железы. К 75 годам, более половины
мужчин отмечают наличие у них тех или иных симптомов
нарушения мочеиспускания, связанных с
доброкачественной гиперплазией предстательной
железы.
· Семейный анамнез. Наличие у кровного родственника,
такого как отец или брат проблем, касающихся состояния
простаты.
· Регион проживания. Аденома простаты довольно
распространена в Европе, Америке и в Австралии. Но
гораздо реже это заболевание встречается у мужчин в
Китае, Индии и в Японии.
Возникает вследствие нарушения баланса половых мужских
гормонов.
Гипертрофия предстательной железы может ничем себя не
проявлять, а может привести к расстройствам мочеиспускания.
Клиника.
Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы
(ДГПЖ, аденомы простаты).
Увеличение объема предстательной железы может проявляться
различными симптомами. Наиболее часто встречаются следующие
симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы:
- слабая струя мочи;
- трудности с началом мочеиспускания;
- перерывы во время мочеиспускания;
- толчкообразное с натуживанием выделение мочи в конце мочеиспускания;
- частые или повелительные позывы к мочеиспусканию;
- увеличенная частота мочеиспускания в ночное время (никтурия);
- необходимость напрягаться во время мочеиспускания;
- неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь без повторного мочеиспускания через короткий промежуток времени;
- хронические инфекции мочевыводящих путей;
- формирование камней в мочевом пузыре;
- снижение функции почек, почечная недостаточность;
- парадоксальная ишурия (постоянное подтекание мочи при наполненном мочевом пузыре) и хроническая задержка мочи;
Большие размеры простаты не обязательно сопровождаются большей
|
|
|
выраженностью симптомов нарушения мочеиспускания. Некоторые
пациенты с незначительно увеличенной предстательной железой,
наоборот, испытывают значительные проблемы с мочеиспусканием.
Лишь около половины мужчин с увеличением предстательной
железы имеют симптомы, которые становятся заметными или
выраженными настолько, чтобы заставить их обратиться за
медицинской помощью. Как правило, по мере увеличения объема
простаты выраженность симптомов аденомы увеличивается.
1стадия.
Вначале заболевания струя вялая, мочеиспускание совершается
медленно. Учащаются позывы к мочеиспусканию, особенно
ночью – никтурия. В эту стадию редко обращаются к врачу,
считая указанные симптомы проявлением старости.
2стадия.
Из-за роста аденомы пациенты не могут полностью опорожнить
мочевой пузырь, в нём задерживается остаточная моча, что
приводит к перерастяжению мочевого пузыря.
3 стадия.
Самопроизвольное отделение мочи малыми порциями –
парадоксальная ишурия.
Осложнения:
- о. задержка мочи;
- восходящая инфекция мочевыводящих путей;
- почечная недостаточность.
Осложнения доброкачественной гиперплазии предстательной
железы (ДГПЖ, аденомы простаты).
Острая задержка мочи. Требует экстренной катетеризации
мочевого пузыря или выполнения троакарной цистостомии.
Камень в мочевом пузыре. Может вызывать боли и затруднение при мочеиспускании, кровь в моче.
Дивертикул мочевого пузыря. Опасен его разрывом.
Увеличение предстательной железы становится серьезной проблемой тогда, когда она начинает сильно влиять на способность к опорожнению мочевого пузыря.
Осложнения доброкачественной гиперплазии простаты следующие:
Острая задержка мочи. Острая задержка мочи – это внезапно возникшая неспособность помочиться, сопровождающаяся интенсивными болями и ощущением распирания в нижних отделах живота. Это может произойти после приема мочегонных препаратов, при аллергии, при простуде, после приема алкоголя или острой пищи. Когда невозможно помочиться, ввести через уретру в мочевой пузырь катетер для отведения мочи. Или вставляют в надлобковой области трубку ( цистостому ) - катетер, который устанавливается в мочевой пузырь через брюшную стенку в нижней части живота.
|
|
|
Инфекции мочевыводящих путей. У некоторых мужчин с доброкачественной гиперплазией ( аденомой ) предстательной железы отмечается высокая частота инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, таких как, например пиелонефрит и простатит. Причиной этого является нарушение пассажа мочи и наличием большого количества остаточной мочи.
Камни мочевого пузыря. Высокая частота образования камней мочевого пузыря у больных с аденомой предстательной железы связана с их неспособностью полностью опорожнить мочевой пузырь. При наличии большого количества остаточной мочи вероятность образования камней в мочевом пузыре значительно повышается, а ослабление потока мочи делает невозможным их самостоятельное отхождение.
Дивертикулы и разрывы мочевого пузыря. Это происходит, когда мочевой пузырь не опорожняется полностью в течение длительного периода времени. Мышечная стенка мочевого пузыря растягивается и истончается, становится слабой и не может уже обеспечить сокращение мочевого пузыря и выделение мочи по мочеиспускательному каналу. При постоянном растяжении мочевого пузыря мочой образуются выпячивания его истонченной стенки ( дивертикулы ), которые могут разорваться в любой момент даже при незначительной физической нагрузке. После хирургического лечения по поводу доброкачественной гиперплазии ( аденомы ) предстательной железы и восстановления оттока мочи из мочевого пузыря, дивертикулы сохраняются, но при этом опасность их разрыва существенно снижается.
Поражение почек. Это связано с высоким давлением в мочевом пузыре из-за хронической задержки мочи. Это высокое давление передаваясь по мочеточникам может напрямую повредить почки вызывая разрывы сводов чашечек и форникальные кровотечения. При увеличении предстательной железы, вызванном ее доброкачественной гиперплазией может развиться гидронефроз – расширение собирательной системы одной или обеих почек на фоне нарушенного оттока мочи.
|
|
|
У большинства мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы при своевременном лечении эти осложнения не развиваются. Тем не менее, острая задержка мочи и поражения почек (пиелонефрит, гидронефроз) могут представлять серьезную угрозу для жизни и здоровья.
Лечение ДГПЖ.
1. Медикаментозное.
Сегодня существуют ряд препаратов для лечения ДГПЖ.
Они позволяют уменьшить объём железы, приём только под
контролем врача.
Два вида препаратов:
- препараты, расслабляющие мышцы в шейке мочевого пузыря и
железе;
- препараты, снижающие объём простаты.
Результат – улучшение оттока мочи и снижение симптомов
заболевания.
2. Опеативное. Наиболее эффективное.
Виды операции:
- «открытая» операция, т. е. удаление уличенной части железы
через хирургический разрез;
- трансуретральная резекция. Резектоскоп проводится по уретре
до простаты (минимальная инвазивная операция).
Рак предстательной железы.
В настоящее время является одним из наиболее распространён-
ных злокачественных новообразований у мужчин.
В целом около 3% мужчин подвержены риску умереть от рака
предстательной железы.
По данным Российского онкологического научного центра лишь
У 33% б-х раком предстательной железы диагностирована 1 -2ст.
при которых возможно проведение радикальное лечение.
К высокой смертности приводит:
- несвоевременная диагностика;
- неадекватное распознавание стадии заболевания;
- запоздалое и неполное лечение.
Должны быть:
- ранняя диагностика (скрининг);
- медицинское просвещение населения.
Самое коварное в этом заболевание – практически отсутствуют
ранние симптомы.
Скрининг РПЖ (цель: выявление мужчин с бессимптомным
раком).
1. Определение ПСА (простатоспецифический антиген) в
сыворотке крови. Норма – 4, более 4 – показано детальное
обследование.
2. Пальцевое ректальное исследование.
3. Трансректльное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).
4. Биопсия простаты под контролем ТРУЗИ (биопсионный пистолет через прямую кишку.
Клиника.
На ранних стадиях практически жалоб не предъявляют.
Могут обратиться к врачу с жалобами на эректильную дисфункцию. В связи с этим назначение в качестве стимуляторов
|
|
|
андрогенов категорически противопоказано без обследования
предстательной железы на онкологию.
Нарушения мочеиспускания:
- ослабление струи;
- прерывистое мочеиспускание;
- затруднённое мочеиспускание;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- учащённое дневное и ночное мочеиспускание (никтурия).
Водянка яичка.
Скопление серозной жидкости в оболочках яичка.
При большой водянке мошонка настолько увеличивается, что
полностью скрывает половой член, затрудняет ходьбу.
При осмотре: поражённая половина мошонки увеличена, кожа
растянута, гладкая, яичко увеличено, слегка напряжённое, но
безболезненное.
При диафаноскопии (просвечивание увеличенной мошонки)
периферия опухоли хорошо пропускает свет, что указывает на
жидкое содержимое. Нередко определяется флюктуация.
Лечение - оперативное.
|
|
|
