 |
Клиника. . Травмы почек. Ушиб почки. Разрыв почки. Повреждение уретры.. Нарушение мочевыделительной функции у пожилых.
|
|
|
|
Клиника.
Остро возникающая, резкая и внезапная боль в мошонке,
иррадиирует в паховую облаь и промежность, м. б. боли внизу
живота. Настолько сильная, что сопровождается рефлекторной
тошнотой, рвотой, артериальной гипотонией (коллапсом).
Исключение - перекрут яичка у новорождённых, боли нет и
обнаруживают на основании увеличения одной половины
мошонки.
Об-но: гиперимия (синюшность) либо побледнение кожи
мошонки, её повышенная чувствительность к прикосновению.
Из-за развития водянки оболочек яичка мошонка отёчна.
Перекрученное яичко располагается намного выше, чем второе
яичко.
Возможны диспептические расстройства, учащённое и болезненное мочеиспускание, острая задержка мочи,
субфебрилитет.
При осмотре и пальпации определяется отёчность и гиперимия
мошонки, яичко подтянуто к наружному отверстию пахового
канала, малоподвижно, туго-эластичной консистенции, семенной канатик утолщён. Попытка поднять яичко ещё выше
вызывает усиление боли (симптом Прена).
Следствием перекрута яичка м. б. атрофия сперматогенного
эпителия и мужское бесплодие.
Необратимые изменения в тканях яичка могут развиться спустя
6 часов после перекрута семенного канатика.
Уточнить д-з позволяет диафаноскопия, УЗИ органов мошонки.
Дифференциальная диагностика:
- орхит (для перекрута более острое начало);
- эпидидимит (при поднятии мошонки боль при эпидидимите
уменьшается);
- ущемлённая паховаягрыжа.
Лечение.
В первые часы проблему можно решить консервативным путём с помощью наружной ручной деторсии (раскручивания) яичка.
Больной лежит на спине, захватывают рукой ткани мошонки вмести с яичком и поворачивают его по направлению к наружи
|
|
|
(к бедру) на 180град., при этом слегка потягивая яичко вниз.
Данную манипуляцию производят несколько раз.
При устранении перекрута:
- уменьшение или устранение боли в мошонке;
- яичко подвижно;
- занимает обычное место в мошонке.
Если несколько попыток безуспешны – хирургическое лечение.
Лишь у 2-3% б-ных перекрут яичка удаётся устранить консервативным путём.
Имеются данные, что у мужчин перенёсших ранее перекрут
семенного канатика, в дальнейшем чаще развивается рак яичка.
Профилактика: предупреждение травм органов мошонки,
использование защиты при спортивных занятиях, ношение
свободной одежды.
При появлении боли и отёка в области мошонки следует обратиться к врачу для исключения перекрута яичка.
Травмы почек
Закрытые и открытые.
Тяжесть состояния и клиника зависят от сопутствующего шока и
масштабов повреждения почек.
Ушиб почки.
- боль;
- припухлость в поясничной области;
- гематурия (при значительной гематурии может развиться
почечная колика).
Разрыв почки.
Развивается картина геморрагического шока в результате
внутреннего кровотечения. Кровь и моча поступают в около-
почечную клетчатку, возникает урогематома.
М. б. тампонада мочевого пузыря сгустками крови.
Часто имеет место напряжение мышц живота и поясничной обл.
болезненность при пальпации этих областей, нередко перитониальные симптомы.
При отрыве почки от сосудистой ножки – состояние крайне
тяжёлое.
Неотложная помощь:
противошоковые и кровоостанавливающие средства, холод на
поясничную область, госпитализация.
Повреждения мочевого пузыря.
Закрытые повреждения:
- при ударах в живот при переполненном мочевом пузыре
(внутрибрюшинный разрыв);
|
|
|
- при переломах костей таза (внебрюшинный разрыв).
Внутрибрюшинный разрыв.
Моча свободно изливается в брюшную полость, через 10-12час.
Развивается мочевой перитонит. Симптомы мочевой интоксика-
ции. Расстройства мочеиспускания.
Внебрюшинный разрыв.
Жалобы на боли внизу живота, отдающие в пах, половые органы. Расстройства мочеиспускания, гематурия, над лобком
выраженная болезненность, мочевые затёки в области лобка,
промежности, бёдер.
Частое осложнение ранений мочевого пузыря является
флегмона тазовой клетчатки, вызванная мочевой инфильтра-
цией.
Повреждение уретры.
Различают полные и неполные разрывы; закрытые и открытые.
Причины:
- падение с высоты;
- удар в промежность;
- переломы костей таза.
Клиника.
- боль в промежности;
- уретроррагия (выделение крови из мочеиспускательного
канала без примеси мочи);
- острая задержка мочи (НЕ катетеризировать! При длительной транспортировке – надлобковая пункция мочевого пузыря.
- урогематома промежности;
- над лоном отчётливо пальпируется переполненный мочевой
пузырь.
При неполных разрывах самостоятельное мочеиспускание м. б.
сохранено.
Нарушение мочевыделительной функции у пожилых.
- с возрастом склерозируются стенки мочевого пузыря, его
объём уменьшается учащается кол-во мочеиспусканий,
- отсутствует физиологическое угнетение процессов мочеобра-
зования во время сна ночной диурез,
- атеросклеротическое поражение центральных механизмов
регуляции мочеиспускания упорное недержание мочи,
- у мужчин гипертрофия предстательной железы учащение
мочеиспускания, ночное мочеиспускание,
- женщин недержание мочи связано с опущением стенок влага-
лища или следствие родовой травмы – повреждение мышц
тазового дна,
- недержание м. б. из-за приёма сильных мочегонных.
Для снижения диуреза некоторые пожилые уменьшают суточ-
ное потребление жидкости и это приводит к снижению диуреза,
а это может привести к дегидратации и общей интоксикации.
М/с должна учитывать водный баланс б-го старшего возраста.
Запомните!
|
|
|
